Лоскутная операция при пародонтите –

Цель операции: убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань изпод десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани. Т.е. точно также как и у Открытого кюретажа.

Отличие состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны. Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны дальше удаляется. Это делается потому, что при длительном воспалении краевая десна видоизменяется таким образом, что уже никогда не может плотно прилегать к поверхности зубов, и поэтому она подлежит удалению. Так как лоскуты слизистой оболочки обладают подвижностью – в конце операции они натягиваются к шейкам зубов, что в большинстве случаев позволяет предотвратить «опущение» десны.

По окончании описанного выше лечения проводят мероприятия, нормализующие микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: физиолечение, инъекции лекарственных веществ в переходную складку, препараты общего      воздействия. Обязательным является ортопедическое лечение, которое планируют с учётом функционального состояния тканей пародонта и зубочелюстной системы в целом.

схема Лечения пародонтитов

Комплексное (сочетание местной терапии с хирургическим, ортопедическим, физиотерапевтическим и общим лечением).  Местное лечение парадонтита (Т. И. Лемецкая) направлено на: I. Устранение местных раздражающих факторов: 1. Удаление зубных отложений, зубного налета. 2. Пломбирование зубов с восстановлением контактных пунктов. 3. Выравнивание окклюзионной поверхности. 4. Удаление ортопедических конструкций, не отвечающих требованиям. 5. Лечение аномалий зубов и прикуса. 6. Устранение вредных привычек, 7. Рекомендации по рациональной гигиене полости рта. II. Устранение клинических симптомов пародонтита: 1. Лечение гингивита с учетом вида его и тяжести. 2. Ликвидация пародонтальных и костных карманов, 3. Устранение подвижности зубов. 4. Устранение дефекта зубного ряда. 5. Лечение повышенной чувствительности твердых тканей зуба; 6. Устранение травматической окклюзии. 7. Патогенетическое воздействие на воспаленные ткани пародонта. III. Улучшение обменных процессов в пародонте, стимуляция регенерации: 1. Улучшение кровообращения, трофики пародонта, 2. Стимуляция коллагенообразования. 3. Стимуляция остеогенеза. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: (Т. И.Лимецкая): 1. Стимулирование реактивности организма; 2. Противовоспалительная терапия; 3. Десенсибилизирующая терапия; 4. Общеукрепляющая. С учетом индивидуальных особенностей назначаются следующие препараты:  1) биогенные стимуляторы: алоэ 1 мл подкожно, 15-20 инъекций; биосед подкожно или внутримышечно, ежедневно по 1-2 мл, до 20 инъекций; ФиБС подкожно по 1 мл 1раз в день, 15-20 инъекций; пелоидодистиллат подкожно по 1 мл 1 раз в день, до 20 инъекций; торфот подкожно по 1 мл ежедневно, 15-20 инъекций; гумизоль внутримышечно-1-2 мл, до 30 инъекций; экстракт плаценты подкожно по 1 мл ежедневно или через день, 10 инъекций: муммофизин внутримышечно по 1 мл, до 15-20 инъекций; 2) препараты, стимулирующие метаболические процессы: АТФ внутримышечно по 1-2 мл 1% раствора, 15-20 инъекций; 3) производные пиримидина и тиазолидина: метилурацил по 0,5 г 3 раза в день; пентоксил по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-3 недель; 4) белково-полисахаридные комплексы: хонсурид 1 флакон препарата (0,05-0,1 г.) растворить в 0,5% растворе прокаина и ввести 1 мл под слизистую, 10-15 инъекций; регенератор по 1 мл под слизистую или подкожно через день, до 20 инъекций; сапарал по 0,05-0,1 г, по 1 таблетке 2 раза в день, утром и вечером; 5) иммуномодуляторы: продигиозан по 50 мкг внутримышечно каждые 5-7 дней (0,3-0,5-0,7-1 мл), всего 5-7 инъекций; пирогенал - внутримышечно, начиная с 5 мпд, повышая дозу до 20 мпд (минимальная пирогеналовая доза), всего 10-15 инъекций; 6) специфические стимуляторы: неробол по 1 таблетке (0,005 г) 2 раза в день в течение 4-6 недель; нандролон - 5% масляный раствор по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3 недели, всего 3 - 5 до 7 инъекций; кальцитрин (тирокальцитонин) внутримышечно по 5 мг 2 раза в день или по 1 таблетке 3 раза в день совместно с препаратами фосфора и кальция (по 1 г за час до приема), витамин Д; 1% раствор фторида натрия по 5-7 капель; 7) гемостимуляторы: ферроцерон по 1 таблетке (0,3 г) 3 раза в день через 15 - 20 мин после еды в течение 30 дней. Общая противовоспалительная терапия назначается при тяжелых формах пародонтита, обострении в случае абсцессов. Назначаются антибиотики в основном широкого спектра действия: линкомицин, рифамицин, стрептомицин, рондомицин, мономицин, олететрин, неомицин. Хороший противовоспалительный эффект при этом оказывают протеолитические ферменты в виде внутримышечных инъекций. ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: 10% хлорид кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день; глюконат кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день; 10% раствор глюконата кальция внутримышечно, 15 инъекций; глицерофосфат кальция, по 0,5 г 3 раза в день совместно с фитином; 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно по 10 мл, до 10 инъекций; плазмол - 1 мл подкожно, 8-10 инъекций; дифенгидрамин 0,05 г по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней; хлорпирамин 0,025 г по 1 таблетке после еды в течение 10 дней; клемастин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней; прометазина хлорид по 0,025 г по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 10 дней; мебгидролина нападисилат по 0,05 г 2 раза в день в течение 10 дней. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ в виде поливитаминных комплексов: аснитин, пангексавит, декамевит, квадевит, аскорбиновая кислота, ундевит, гендевит, витамин А по 20 капель 2 раза в день, сочетая с внутримышечным введением витамина Е по 1,0 мл 10% масляного раствора, всего 15 инъекций; аевит по 1 мл внутримышечно ежедневно, 20 инъекций; кальция пангамат по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 - 30 дней. Общее лечение должно сочетаться с ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ: электрофорез с витаминами С и Р, 10% раствор глюконата кальция, 3% водный раствор сульфата цинка или сульфата меди; 2- 5% раствор йодида калия; трипсин 2% раствор; диадинамофорез; флюктуоризация, флюктуофорез, дарсоквализация, микроволновая терапия (ЛУЧ-2), УФО, ультразвуковая терапия, аэрозольтерапия.

25