4. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом (показания:

• частичная непроходимость корневых каналов

• перелечивание зуба (после резорцин-формалинового метода)

• отлом инструмента в канале зуба

• неудовлетворительная обтурация корневого канала

• ограниченное открывание рта

Депофорез проволится в 3 посешения. Первое посещение.производится распломбировка или подготовка корневого канала на 2/3 его длины на ширину файла 030-040. В корневой части желательно расширить больше, чтобы была необходимость создания депо гидроксида меди-кальция. канал промывают взвесью кальция в дистиллированной воде.гидроксид меди-кальция разводят дистиллированной водой до концентрации густой сметаны и заполняют им корневой канал. Затем накладывают электроды. Положительный электрод располагают в области переходной складки, отрицательный-погружают в канал с гидроксидом меди кальция. Электроды в полости рта необходимо фиксировать при выключеном аппарате. Включение аппарата проводят медленно до ощущения тепла в областиверхушки корня. При появлении неприятного ощущения силу тока уменьшают, а затем медленно, с интервалами увеличивают. Суммарная величина тока на 1 канал за одно посещение- 5 мА. После завершения продедуры- аппарат выключают, а в корневые каналы вводят свежую порцию гидроксида меди-кальция.

Второе посещение. Проводят через 8-14 дней.проводят депофорез по вышеописанной методике. Зуб оставляют открытым.

Третье посещение. Проводят через 8-14 дней. Проводится процедура депофореза (как при первом посешении) и корневые каналы заполняются атацамитом.

Противопоказания к проведению депофореза:

• беременность

• злокачественные новообразования

• непереносимость электрического тока

• аллергия на медь

• тяжелые формы аутоимунных заболеваний

• хронический периодонтит в стадии обострения

• киста зуба в стадии обострения

• наличие серебрянного штифта в канале.

26Некариозные поражения зубов: гипоплазия эмали, флюороз. Лечение, дифференциальная диагностика, профилактика

Гипоплазия эмали - порок ее развития, выражающиеся в наличии в ней дефектов - ограниченных участков, лишенных полностью или частично эмали, или участков с измененной структурой в виде пятнистой эмали. 

Лечение не может существовать без профилактики, позаботиться о зубах ребенка необходимо еще до момента рождения малыша. Но, к большому сожалению, исправить и предотвратить все патологические факторы не возможно. Идеальным и приемлемым вариантом предупреждения гипоплазии эмали у ребенка является диспансерное наблюдение беременной женщины на всем протяжении беременности, и после рождения ребенка диспансерное наблюдение должно продолжаться. По мере взросления ребенка, родители должны принимать все условия для профилактики травматизма, так как травмы молочных зубов, могут стать пусковым механизмом к развитию гипоплазии эмали постоянных зубов. Кроме того особое значение имеет своевременное лечение зубов ребенка, и важно не допустить развития осложнений кариеса, таких  как пульпит и периодонтит. При определённых условиях в процесс воспаления могут вовлекаться и зачатки постоянных зубов, в результате может формироваться гипоплазия эмали постоянного зуба, или же полная гибель зачатка постоянных зубов. Именно поэтому важно своевременно посещать стоматолога. Лечение гипоплазии может осуществляться различными способами, главной целью лечения являются устранение факторов способствующих развитию кариеса, т.е. восстановлению эмали и восстановление нормальной формы зуба, для того чтобы стабилизировать эстетику улыбки и восстановить нормальную функцию зуба.

При депигментации эмали проводиться отбеливание или сошлифование эмали, а также реминерализующая терапия для профилактики кариеса. Если дефект не беспокоит, можно обойтись только реминерализующими процедурами с помощью раствора кальция глюконата или ремодента, ремогеля

Способ применения:

• тщательно почистить зубы с помощью щетки;

• прополоскать полость рта водой;

• нанести на щетку "Ремогель 1" и втирать в поверхность поврежденных зубов в течение 1-1,5 минут;

• нанести на щетку "Ремогель 2" и втирать в течение 1-1,5 минут;

• прополоскать полость рта водой

Курс лечения состоит из 20-28 процедур, проводится ежедневно. Профилактический курс состоит из 10-14 процедур, проводится ежедневно. Рекомендуется проводить профилактический курс 2-4 раза в год.

Если на эмали есть небольшие дефекты – впадины и бороздки – их пломбируют.

При тяжелых нарушениях или отсутствии эмали зубы покрываются искусственными коронками.

Чтобы предупредить гипоплазию эмали, особенно постоянных зубов, надо следить за питанием и здоровьем ребенка, своевременно лечить молочные зубы и с осторожностью применять медицинские препараты.

Дифференциальная диагностика:

1)с флюорозом: общее: множественные пятна, проявляются сразу после прорезывания зубов, не окрашиваются красителями

Различия: флюороз - пятна располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях, наибольшая интенсивность наблюдается в центре пятна, которая постепенно снижается к периферии, поверхность матовая, избыток фтора в питьевой воде.

Гипоплазия - пятна локализуются по всей поверхности зубов, Пятна белого цвета, с чёткими границами

2) с кариесом в стадии пятна: общее: пятно, поверхность гладкая

Различия: кариес - расположены в пришеечной области и на контактных поверхностях, без чётких границ, поверхность матовая, окрашивается красителями

Гипоплазия - локализуются по всей поверхности зубов. Пятна с чёткими границами, имеют блестящую поверхность, не окрашиваются красителями

Флюороз зубов (эндемический флюороз зубов) – это хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде. 

При флюорозе легкой степени тяжести наблюдается только изменение цвета эмали. При этой форме флюороза проводится отбеливание зубов с последующей реминерализующей терапией.  Реминерализацию твердых тканей зубов можно проводить путем аппликаций, а также с помощью электро - и фонофореза. Для проведения реминерализирующей терапии используют 10% раствор кальция глюконата и 0,2% раствор натрия фторида, которые, чередуя друг с другом, вводят как с помощью аппликаций, так и электрофореза. Достаточно эффективным средством лечения начальных стадий флюороза является ремодент. Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают тампоны, пропитанные 10% раствором кальция глюконата, на участок поражения эмали на 15-20 мин, меняя их каждые 4-5 мин. После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхостность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2% раствором натрия фторида на 2-3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2ч. Курс реминерализирущей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. После завершения курса реминерализирующей терапии поверхность зубов целесообразно покрыта фторлаком. Повторный курс лечения показан через 5-6 мес. Можно вводить 10% раствор кальция глюконата и 0,2% раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Детям рекомендуется использовать 5% раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка. Профилактика: Необходимо ограничить поступление фтора ворганизм. Для этого следует заменить источник питьевой воды, или использовать бутилированную воду с оптимальной концентрацией микроэлементов. Детям следует употреблять а пищу больше молока, фруктов, овщей. Дополительно назначают прием солей кальция и фосфора в виде глюконата кальция, глицерофосфата кальция. В зимнее время показан прием рыбьего жира, поливитаминов, ультрафиолетовое облучение (искусственный загар). Рекомендовано применение зубных паст реминерализующего действия.  При флюорозе средней и тяжелой степеней происходит нарушение целостности эмали зубов. Отбеливание зубов при этих формах флюороза менее эффективно.  В таких случаях применяют методы эстетической реставрации зубов. К ним относятся:  - применение керамических виниров - прямые реставрации пораженных зубов композитами светового отверждения. В случаях тяжелого поражения тканей зуба показаны ортопедические методы лечения – восстановление разрушенных зубов при помощи зубных коронок.

Дифференциальная диагностика:

1)с гипоплазией: общее: множественные пятна, проявляются сразу после прорезывания зубов, не окрашиваются красителями

Различия: флюороз - пятна располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях, наибольшая интенсивность наблюдается в центре пятна, которая постепенно снижается к периферии, поверхность матовая, избыток фтора в питьевой воде.

Гипоплазия - пятна локализуются по всей поверхности зубов, Пятна белого цвета, с чёткими границами

2) с кариесом в стадии пятна: общее: пятна, нет четких границ, поверхность матовая, гладкая

Различия: флюороз - поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Эмаль в зоне поражения не окрашивается красителями.

Кариес - пятна расположенные в пришеечной области и на контактных поверхностях, окрашивается красителями

27Некариозные поражения зубов: клиновидный дефект, эрозия эмали, повышенная стираемоеть. Лечение» дифференциальная диагностика, профилактика

Клиновидный дефект – это V-образное поражение твёрдых зубных тканей с наружной стороны, которое чаще всего встречается у пациентов пожилого и среднего возраста. Патология этого заболевания встречается как в единичном, так и во множественном проявлении, как правило, на фронтальных симметричных зубах (клыки), либо на премолярах (малый коренной зуб). Локализируется клиновидный дефект на щёчных и губных поверхностях зубов в пришеечной области, а по форме он похож на треугольник, направленный своей вершиной в сторону полости зуба.

Общее лечение предусматривает назначение внутрь микроэлементов и витаминов с целью укрепления структуры зубов и снятия повышенной чувствительности зубов (гиперестезии). Так, был предложен эндогенный метод лечения гиперестезии органическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами. С этой целью внутрь назначают глицерофосфат кальция (по 0,5 г 3 раза в сутки) или глюконат кальция (по 1,5—2 г 3 раза в сутки). Данные лекарственные средства можно сочетать с фитином (по 0,25 г 3 раза в сутки) и витаминами. Витамины С (по 0,25-0,3 г) и В, (по 0,01-0,005 г) назначают 2—3 раза в сутки в течение месяца, как и микроэлементы.  Местное лечение. 

1. Аппликации различных препаратов (лаков, мазей, реминерализирующих растворов и т.п.).

2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум, чего удается добиться - исчезновения болезненности шеек зубов.

3. Пломбирование различными материалами (стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами). Этот метод является наиболее распространенным вариантом лечения клиновидных дефектов. Преимуществ еще больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное - устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется. Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит свое негативное воздействие. В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. Образуется темная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма». Оставлять все в таком виде как есть нежелательно - помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте еще и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и все начинается по второму кругу.

4. Установка виниров. Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба. Данный метод еще лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики иногда можно добиться устранения причины (и, следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определенной степени хрупка - может и не выдержать тех усилий, от которых утратилась собственная эмаль зуба.

5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических). Радикальное, но весьма действенное решение проблемы - при условии, что край коронки перекрывает клиновидный дефект с запасом. Но зачастую этого запаса нет - дефект уже расположен на уровне десны, а обтачивать зуб под коронку ниже уровня прикрепления десневого края категорически противопоказано. Кроме того, защищая одни зубы, коронки могут поставить под удар остальные. Получается, что даже такие, в общем-то, надежные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать свое разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах. Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток - они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания. Поэтому, даже если кому-то помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то это, скорее, везение.

Грамотным, предсказуемым, надежным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии. Для этого, в первую очередь, необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путем подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путем изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего - клыки) и избирательное сошлифовывание. И обычно приходится работать по двум из этих трех направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат. Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или еще более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается. В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект - это только симптом, причем далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и одновременно предохранит от таких явлений, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.

Профилактика:Проведение ортодонтического лечения – исправление прикуса еще до появления первых симптомов клиновидных дефектов зубов помогает восстановить нарушенную окклюзию челюсти. Для этого необходимо проведение тщательного комплексного обследования прикуса больного, и может требовать привлечения значительных денежных средств и времени для восстановления прикуса. В процессе такого лечения может требоваться использование брекет-систем, изготовление и установка коронок на отдельные зубы и проведение избирательного сошлифовывания эмали на зубах-антагонистах.

Дифференциальная диагностика:

1)с поверхностным кариесом: общее – наличие полости в зубе

Различия – кариес: глубина поражения в пределах эмали локализуется везде, кроме кариес-имунных зон, поверхность шероховатая, окрашивается красителями, боль от химических раздражителей

Клиновидный дефект: боль от всех видов раздражителей, зуб неизменен в цвете, поверхность гладкая, не окрашивается красителями, локализуется в пришеечной области в виде клина

2)эрозия эмали: общее - убыль тканей зуба не сопровождается их размягчением, гиперестезия, не окрашиваются красителями

Различия – зрозия: локализация вестибулярная поверхность, область экватора, форма поражения чашеобразная

Клиновидный дефект: пришеечная область поражения, форма клина

Эрозия эмали зубов — это поражение эмали зубов, а в некоторых случаях и дентина чашеобразной формы в области экватора зуба.

Что касается стоматологического лечение, то оно включает следующие назначения: 1. глицерофосфат кальция - по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 мес; 2. кламин (1-2 табл.) или фитолон (30 кап.) - 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течение 1-2 мес; 3. поливитамины квадевит или компливит - 3-4 табл. в день после завтрака; 4. электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция - 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением; 5. обучение чистке зубов и проведение аппликаций фосфатсодержащих зубных паст по 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения.

В зависимости от фазы клинического проявления эрозии определяют сроки комплексной реминерализующей терапии.

В фазе обострения назначают не менее 2 курсов приема препаратов внутрь (с перерывом 2-3 мес), т.е. лечение проводится 5-6 мес. под контролем клиники. Если достигнуто реальное улучшение (эрозия не развивается, гиперестезия дентина исчезла, ИГ не превышает 1-1,5 баллов), можно переходить к пломбированию зубов, если в этом есть необходимость.

В фазе стабилизации общее лечение можно ограничить месячным курсом, а затем перейти к пломбированию зубов по показаниям. Во всех случаях неглубокие плоские эрозии зубов, расположенные в пределах эмали, следует лечить консервативно. Эрозии сглаживаются, становятся блестящими, гладкими и малозаметными.

Там, где требуется, можно пломбировать дефект с применением подкладочного стеклоиономерного материала с последующим его покрытие композитом.

Однако во всех случаях необходимо и далее проводить общее лечение, сохранив режим алпликаций фосфатсодержащих зубных паст 2-3 раза в неделю.

Профилактика:

Меры простые: - сократите кратность употребления в течение дня продуктов и напитков, содержащих кислоты – так мы уменьшим время нахождения кислоты в полости рта, - вышеупомянутые напитки (фруктовые соки, безалкогольные спортивные напитки, вино) не держите долго во рту, а лучше потягивайте их через соломинку, - в конце трапезы съешьте что-нибудь нейтрализующее (молоко, сыр, леденцы или пожуйте жевательную резинку, не содержащую сахара), - не чистите зубы сразу после употребления продуктов и напитков, содержащих кислоту, подождите полчаса-час, - применяйте правильную технику чистки зубов: чистите со слабым давлением, начиная с внутренней поверхности, переходя на наружную, - используйте мягкую зубную щетку и пасту с низким абразивным эффектом и высоким содержанием фтора, - регулярно проходите контроль у врача-стоматолога. дифференциальная диагностика:

1) клиновидный дефект: общее - убыль тканей зуба не сопровождается их размягчением, гиперестезия, не окрашиваются красителями

Различия – зрозия: локализация вестибулярная поверхность, область экватора, форма поражения чашеобразная

Клиновидный дефект: пришеечная область поражения, форма клина

2)поверхностный кариес: общее – наличие полости, боли может не быть

Различия – кариес: поверхность шероховатая, окрашивается красителями

Эрозия: поверхность гладкая, не окрашивается красителями

Повышенная стираемость - патология, при которой наблюдается интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе или во всех зубах. 

Лечение повышенного стирания (потери твердых тканей) может быть разным, в зависимости от типа и характера патологии, а также от умения, навыков и клинического мышления врача. Самый важный фактор: проведение максимально точной диагностики, корректирование проблем, приводящих к повышенному стиранию, и осуществление восстановительного лечения с применением техник прямой и непрямой реставрации для приведения полости рта пациента в идеальное состояние: с идеальными формами, функцией и эстетикой.  1. Выявление и устранение этиологических факторов. определение этиологических факторов и их устранение. Во многих случаях, после загипсовки моделей в полуиндивидуальный артикулятор, стоматолог может выявить определенные соотношения между верхней и нижней зубной дугой, которые препятствуют гладким протрузионным и латеральным движениям. Это может быть скорректировано несколькими способами, в зависимости от общего плана лечения. Если лечение не включает изменение окклюзионных поверхностей путем покрытия онлеями или коронками, то в этом случае может помочь консервативное избирательное пришлифовывание. Dawson указывал: «Окклюзионное равновесие включает коррекцию окклюзионных контактных пунктов, на которые падает чрезмерная нагрузка, путем избирательного пришлифовывания. Это подразумевает селективное изменение формы поверхности зубов, обеспечивающее нормальное функционирование челюсти». Следует заметить, что «окклюзионное равновесие» подразумевает не только удаление тканей зуба, но и в ряде случаев добавления реставрационного материала на некоторые поверхности для создания наиболее оптимальной окклюзионнои плоскости. Цель – удаление участков повышенной нагрузки, которые возникают в результате повышенного стирания, приводя к возникновению болевого симптома у пациента и препятствуя свободному движению челюсти.  2. Правильное восстановление утраченных тканей зуба. Второе обязательное условие - это восстановление или возмещение утраченных твердых тканей. Некариозные пришеечные поражения могут быть восстановлены с применением композитного материала, стеклоиономерного цемента, золотой фольги или литой золотой вкладки. Решение обычно принимается с учетом долговечности, доступности, цены и эстетики. Когда планируются большие изменения окклюзионнои поверхности или морфологические изменения, в качестве варианта лечения можно выбрать закрытие коронками. Тип коронки определяется клиническими показаниями. Литая золотая коронка является стандартом и имеет самую большую долговечность, однако цельнокерамические коронки не уступают по этому параметру, как показывают последние данные.

3. Поддержание окклюзионных соотношений. Наконец, врач-стоматолог должен помочь пациенту сохранить полученное в результате лечения окклюзионное соотношение как можно дольше. В этом помогает индивидуально составленная программа профилактики, включающая профессиональную гигиену, во время которой отслеживается состояние тканей пародонта и реставрационных конструкций. Очень часто окклюзионная каппа помогает сохранить реставрации, сводя повышенную нагрузку в ночное или дневное время к минимуму. Окклюзионная каппа должна быть обязательно сбалансирована интраорально во всех положениях челюсти.  Профилактика патологической стираемости зубов сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных вешеств, полоскание раствором соды при производстве кислот.

Дифференциальная диагностика: не знаю, уж простите.)))

28Периодонтит. Классификация, диагностика, лечение

1.по этиологии:

-инфекционный

-неинфекционный

2.по клиническому течению:

-острый:по характеру экссудата:

*серозный

*гнойный

-хронический:

*фиброзный

*гранулирующий

*гранулематозный

-обострение

Диагностика периодонтита не составляет трудности для врача, поскольку периодонтит имеет ярко выраженную симптоматику, характерную именно для этого заболевания. Стоматолог ставит диагноз только после тщательного осмотра полости рта пациента. Необходимо расспросить пациента об основных симптомах, пальпировать мягкие ткани десны, определяя, таким образом, припухлость десны, проверить чувствительность зуба при помощи зондирования, определить степень подвижности зуба. При постановке диагноза очень важную роль играет рентгенологическое исследование, оно позволяет дифференцировать заболевание от других заболеваний с подобными симптомами. На рентгенологическом снимке должна быть видна деформация периодонтальной щели, которая несколько расширена у верхушки корня зуба. Это позволяет врачу поставить правильный диагноз.При диагностике хронического гранулематозного периодонтита обнаруживается очаг разрежения кости челюсти в области верхушки корня зуба. При осмотре следует также обратить внимание наличие асимметрии лица, которая является постоянным спутником периодонтита. Наличие отека лица позволяет с первого взгляда определить место локализации больного зуба. В области припухлости локально ощущается повышенная температура, опухшая щека как бы теплее всех остальных тканей лица.При осмотре полости рта врач должен также обратить внимание на цвет зуба – при периодонтите он становится синевато-серым или желтоватым, иногда даже светло-коричневым.

Лечение острого периодонтита в стадии интоксикации

В стадии интоксикации, когда при симптомах острого воспаления периодонта нет признаков выраженной экссудации, под анестезией раскрывают полость зуба, готовят эндодонтический доступ и проводят механическую обработку каналов. Расширяют участок физиологического сужения в верхушечной части канала и вскрывают верхушечное отверстие малым диаметром дрильбора (без его расширения). Проводят антисептическую обработку и в канале оставляют турунду с одним из использовавшихся препаратов под герметичной временной повязкой на сутки. Более одних суток лекарственные вещества в канале оставлять нецелесообразно, т.к. за это время они утрачивают активность в специфических условиях среды корневого канала. Гвоздичное масло наиболее долго сохраняет антисептические свойства, однако при его использовании следует учитывать возможность раздражающего действия на ткани периодонта. В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма LegeArtis) и полость зуба закрыта временной пломбой. Эффективны также препараты для обработки каналов Раrсаn и Endotine (фирмы Septodont).

Эндодонтическое медикаментозное лечение проводится на фоне лазеро- или магнитотерапии с первого посещения. При использовании ИГНЛ (излучение гелий-неонового лазера) устанавливают следующие параметры: мощность 150-170 мВт/см2, экспозиция 2 мин. на поле, 3 сеанса. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, продолжительность одного сеанса до 20 мин., на курс лечения 15 сеансов, ежедневно. В следующее посещение повторяют медикаментозную обработку канала и при клиническом благополучии - пломбируют до уровня верхушечного отверстия корня. Обработка корневого канала спиртом, эфиром и высушивание воздухом перед пломбированием менее эффективны по сравнению с действием препаратаFokaldre (LegeArtis), раствор которого дезинфицирует, очищает и очень быстро высушивает канал. Для пломбирования можно использовать отечественные материалы: фосфат-цемент, интрадонт, биодент и импортные: "Cariosan" (Словакия), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации

Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком, скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли. При этом следует обеспечить отток экссудата из периодонта. Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозною дезинфекцией. Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию. Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами, а также по возможности часто следует повторять медикаментозную обработку эндодонтически. В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба. Местное (эндодонтическое) применение антибиотиков при лечении периодонтита в настоящее время не находит широкого применения в амбулаторной стоматологической практике из-за значительной аллергизации населения и сложности соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии при местном одно-двукратном использовании препарата.

Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками.

Пломбировать каналы в данном случае наиболее целесообразно корневым пломбировочным материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont).

Как уже указывалось выше, применяются лазеро- и магнитотерапия. Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 - 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3 сеанса, ежедневно.

Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых ежедневно.

Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов можно сделать инъекцию 0,2-0,5 мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба.

Лечение хронического фиброзного периодонтита

В первое посещение, после завершения механической подготовки канала и медикаментозной, антисептической обработки, анатомическое верхушечное отверстие корня вскрывают, но целенаправленно не расширяют. В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной временной повязкой в полости зуба. В следующее посещение, при клиническом благополучии, после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют. Для активизации восстановления структуры периодонта эффективно применение ИГНЛ и МТ. При лазеротерапии в данном случае используется меньшая мощность - 60-80 мВт/см2, но большее количество полей облучения -4-6. Экспозиция - 2 мин. на каждое поле. Параметры магнитотерапии: частота 50 - 60 Гц, частота модуля-ции 0,6 Гц, нaпpяжeннocть электромагнитного поля - 8 - 10 мТл, время воздействия 10 мин., на курс лечения 10 сеансов, через день.

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозногопериодонтита

При механической обработке канала производят раскрытие и щадящее расширение анатомического верхушечного отверстия корня. При лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтита показана заапикальная терапия - введение в периапикальные ткани лекарственных препаратов, стимулирующих регенерацию очагов деструкции периодонта. Предварительно проводят тщательную антисептическую обработку канала, исключающую выведение за, пределы корня инфицированного содержимого и микроорганизмов с лекарственным веществом. Лекарственные препараты в виде раствора или пасты нагнетают в верхушечную часть корня турундами или каналонаполнителем. Может быть использован 0,1% раствор лизоцима для промывания канала и лизоцим-витаминная паста - для заверхушечного выведения. Паста содержит лизоцим, масляный раствор витамина А (или Е) и наполнитель. В ее состав может входить кальцитонин. В заверхушечной терапии могут быть использованы такие биологически активные вещества, как хонсурид, метилурацил, гепарин в смеси с фуразолидоном и диметилсульфоксидом, приготовленные в виде пасты. Эффективно использование эмбриопласта (аллогенной эмбриональной ткани ранних сроков развития), стимулирующего процессы репаративного остеогенеза в очаге деструкции.

Учитывая угнетение факторов резистентности организма при хронических воспалительных процессах в периодонте, целесообразно использовать для заапикального выведения иммуномодуляторы. Наиболее часто используют левамизол (декарис) в составе пасты. Успешно применяют комбинацию тимогена, левамизола и гидрокортизона. Используют пентоксил как местно, так и для общего лечения. При этом нормализуется иммунный статус, улучшается регенерация, в ранние сроки и в большей степени отмечается положительная динамика клиникорентгенологических показателей, повышается процент благоприятных исходов лечения.

Изучена эффективность применения для этой цели растительного препарата полифункционального действия эраконда, 10 -40 % водный раствор которого или нативный препарат вводили в периапикальные ткани и оставляли в канале на сутки. Препарат нетоксичен, обладает иммуномодулирующим действием и стимулирует процессы физиологической репарации тканей, благодаря чему обеспечивает хороший терапевтический эффект при лечении периодонтита. Широко используются остеотропные кальцийсодержащие пасты для заверхушечного выведения. Хорошие результаты дает отсроченное пломбирование каналов, предполагающее заверхушечное выведение остеоиндуктивных кальцийсодержащих паст и временное пломбирование канала на несколько месяцев (чаще 3- 6 мес.). В указанные сроки наблюдают за динамикой состояния очага деструкции периодонта на основании данных рентгенографии зубов и клинико-инструментального обследования. При начинающейся регенерации периодонта корневой канал пломбируется индифферентным постоянным пломбировочным материалов. Чаще канал пломбируют твердеющим материалом до уровня верхушечного отверстия непосредственно после заверхушечного выведения лечебной пасты.

При хроническом гранулирующем периодонтита могут быть использованы практически все известные физиотерапевтические методы. Это может быть электрофорез йодосодержащих веществ, растворов ферментов, ультрафонофорез, магнитофорез, УВЧ, СВЧ - терапия, лазеро- и магнитотерапия. Параметры ИГНЛ: мощность 90-100 мВт/см2 4-6 полей облучения слизистой в области причинного зуба при воздействии в течение 2 мин. на каждое поле. Параметры МТ НИСМЭМП: частота 70- 80 Гц, модуляции 0,6Гц, напряженность 10 мТл, время - 15 мин., 10 сеансов.