21Инструмеитальная обработка корневых каналов( техника Step-back )

Техника «Step back» заслуженно часто применяется в настоящее время. Именно с этой техники врачам нередко рекомендуется освоение эндодонтических манипуляций.

Этапы:

1) С помощью К-риммеров корневой канал проходится до физиологического отверстия. Определяется рабочая длина, используя рентген и апекс-локатор.

2) На данном этапе используется последний инструмент, который заклинился на уровне апекс. Применяют К – файл, которым проводят «пилящие» движения вверх-вниз. После этого используют антисептик. Потом таким же способом на ту же длину применяют К – файл следующего размера (например, в первый раз это был №10, значит сейчас мы берём №15).

Аналогично обрабатывается следующим номером, так расширяя на 3- 4 номера больше первого инструмента. При этом не забывают о повторном прохождении файлами маленьких размеров (№6 или №8), чтобы предотвратить забивание канала «опилками». В ходе второго этапа канал приобретает форму коническую, а у апикального отверстия создается апикальный упор. Минимально разрешенный размер файла, на котором можно остановиться это №25. Последний размер файла, который был использован называется «Мастер файл».

3) К – файл вводится на 1 мм меньше рабочей длины, но размером на один больше, чем «Мастер файл» (то есть №30) и проводится обработка . Затем берут следующий размер (№35) и проводят обработку на 2мм меньше рабочей длины. В ходе всего третьего этапа не забывают проводить антисептическую обработку , и файлом проверяют не заблокировался ли канал , который в результате должен приобрести форму конуса.

4) На данном этапе используют «Gates Glidden» с увеличением диаметра с 1 по 3 включительно. Устьевая часть канала в ходе обработки приобретает воронкообразную форму.

5) Во время данного этапа окончательно сглаживаются и выравниваются стенки.

Или так:

• Вначале силиконовый ограничитель устанавливают па рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера 10.

• Затем берут файл следующего размера —15 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм.

• После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 20 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, промывают канал.

• Завершают обработку апикальной части корневого канала файлом 25 на рабочую длину, т.е. на 20 мм.

• На файл 30 ставят ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 25, обрабатывают канал на глубину 20 мм.

• Следующим файлом 35 с ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 25 проходят на глубину 20 мм.

• Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 40-50, сохраняя размер верхушечной части канала - 25.

• Можно шаг отступа для последующего инструмента увеличивать не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д.

22Инструментальная обработка корневых каналов( техника Step-back и Crown-down)

Техника «краун-даун» или «от коронки вниз» предусматривает расширение корневого канала от устья к апексу с последовательным использованием инструментов от большего размера к меньшему. Она особенно эффективна при лечении обострившегося хронического верхушечного периодонтита с инфицированными корневыми каналами, когда следует предупредить проталкивание путридных масс за апикальное отверстие.

Препарирование корневого канала по методике «краун-даун» с использованием профайлов сводится к следующему. После создания доступа к корневому каналу проводится расширение его устьевой части удлиненным шаровидным бором или К-файлом, или же сразу используют профайл 04 большого размера, например № 3, 4 (35—40 размеры ИЗО). Важно, чтобы инструмент при этом только входил в устье канала.

Предварительное определение длины корневого канала можно не проводить, так как теряется весь смысл использования «краун-даун техники», а руководствоваться табличными значениями длины корневого канала.

Расширение устьевой и средней части корневого канала сначала проводят убывающими размерами профайлов (например, 4—1), чередуя их увеличением на один размер после первого прохождения файлом канала. Корневой канал при смене профайлов необходимо обильно промывать 1—2 % раствором гипохлорита натрия путем орошения из эндодонтического шприца (при этом обязательно используется изоляция полости рта посредством коффердама, так как 2 % раствор гипохлорида натрия агрессивен для слизистой оболочки).

Перед очисткой и расширением апикальной части канала нужно определить длину корневого канала по рентгенограмме или с помощью апекслокатора.

После этого вручную проводят очистку и расширение апикальной части канала с использованием «степ-бек техники».

23Кариес зубов. Классификация, диагностика, лечение, профилактика

Кариес (лат.Caries dentiis) - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

Классификация:

Классификации кариозного процесса

1. Топографическая.

а) кариес в стадии пятна (белое, пигментированное);

б) поверхностный кариес ;

в) средний кариес ;

г) глубокий кариес .

2. Анатомическая.

а) кариес эмали;

б) кариес дентина;

в) кариес цемента корня зуба .

3. По локализации.

а) фиссурный;

б) апроксимальный;

в) пришеечный.

4. По характеру течения.

а) быстротекущий;

б) медленнотекущий;

в) стабилизированный.

5. По степени активности.

I - компенсированный кариес ;

II - субкомпенсированный;

III - декомпенсированный.

Классификация Блека по локализации:

1-й класс - кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;

2-й класс - кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;

3-й класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края;

4-й класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

5-й класс - полости, расположенные в пришеечных областях всех групп зубов

Дифференциальная диагностика

Кариес в стадии пятна. Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается, как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна - множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали - молочного цвета, локализуются на так называемых "иммунных участках" - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим поверхностям зубов, строго симметрично на одноимённых зубах правой и левой стороны, и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу . Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса , а для флюороза характерна выраженная устойчивость к кариесу . В отличие от кариеса , флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах , устойчивых к кариесу . Диагностике помогают окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

Необходимо дифференцировать от гипоплазии эмали. При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истончённой эмали. Пятна располагаются в виде "цепочек", опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия ещё до прорезывания зуба, её размеры и окраска в процессе роста зуба не изменяются.

Поверхностный кариес дифференцируют с начальным кариесом . В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса характерен дефект эмали.

Также необходимо производить диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса , эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе . Эрозия эмали чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов , обычно иммунных к кариесу . Нередко процесс захватывает и симметричные зубы. Из анамнеза выясняется чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фруктов, кислой пищи.

Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес , характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются, как правило, на вестибулярной поверхности коронок передних зубов , иммунных к кариесу . Эрозии, расположенные хаотично на фоне изменённой (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения , которая не сочетается с кариесом . Таким зубам не свойственна гиперестезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при употреблении воды с очень высоким содержанием фтора (более 3 мг/л), то и признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.

Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба , имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать также бессимптомно, как и средний кариес : отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование зуба при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на силу тока 2-6мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения в костной ткани в области проекции верхушки корня.

Глубокий кариес . Проводится с тем заболеваниями зубов , которые имеют схожую клиническую картину, а именно: со средним кариесом , для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся примерно в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, тогда как при глубоком кариесе полость - в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока до 25-40мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа реагирует на силу тока 2-12 мкА.

Общие этапы препарирования и пломбирования зубов

1. Обезболивание: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия, электрообезболивание, друк-анестезия; по показаниям - масочный, эндотрахеальный, внутивенный наркоз.

2. Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краёв эмали, не имеющей опоры на дентин, применяется шаровидный или фиссурный боры малых размеров.

3. Расширение кариозной полости: расширяется борами больших размеров, удаление размягчённого и пигментированного дентина, боры, экскаватор (для удаления размягчённого дентина); критерий - светлый, твёрдый дентин; исключение - пигментированный, крепитирующий дентин на дне кариозной полости при глубоком кариесе .

4. Некрэктомия: это окончательное удаление поражённых тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать шаровидные и фиссурные боры.

5. Формирование кариозной полости: это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.

Существуют общие принципы формирования кариозной полости, а именно:

• Стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными;

• Дно - плоское и крепитирующее при зондировании;

• Угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90°;

• Сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную и т.д.

• Любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию;

• Препарирование всех полостей должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности;

6. Финирование: сглаживание краёв эмали; производится алмазным или фиссурным борами на всю глубину эмали под углом 45° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.

7. Медикаментозная обработка кариозной полости: производится тёплыми физиологическими антисептиками - 0,02% раствором фурацилина, 0,05% раствором этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором димексида, 0,05% раствором новокаина с ферментами. Затем полость тщательно высушивают. Оптимальное высушивание тёплым воздухом. Если нет тёплого воздуха, то сначала полость обрабатывают спиртом, а затем эфиром. Сейчас практическая стоматология обеспечена многофункциональными медикаментозными средствами, удаляющими "смазанный слой", обеспечивающие для последующего пломбирования идеальную адгезию, и для корневых, и для коронковых пломб: препараты на основе ЭДТА (этилен-диаминтетрауксусной кислоты) - Canal plus и Largal ultra фирмы Septodont, Styptic и Netispad фирмы "Spad".

8. Наложение изолирующей прокладки: чаще используется стеклоиономерные цементы, в крайнем случае, фосфатцементы. Цель - изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах, создать преграду для тепло и хладопроводности пломбы (особенно из амальгамы), повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов, создать дополнительные точки фиксации для постоянного пломбировочного материала на дне кариозной полости.

9. Наложение постоянной пломбы: для этого полость должна быть идеально высушена, выбор пломбировочного материала должен проводиться со знанием физико-химических свойств каждого из них, пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь микроконтакт с рядом стоящим зубов, пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба, для пломбирования полостей по 2-4 класса Блека обязательно применение матриц-колпачков илицеллулоидных пластинок, которые позволяют избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток и в десневой желобок.

10. Шлифование и пломбирование пломбы: металлические пломбы из амальгамы и галлодента-М шлифуются и полируются через 24 часа (в следующее посещение) после полного отвердения пломбы. Шлифовку производят финирами, а полировку - полирами. Пломбы из композитных пломбировочных материалов шлифуют алмазными борами, боковые поверхности - штрипсами, полируют - щёточками с полипастом, резиновыми кругами и чашечками. Пластмассовые пломбы шлифуют бумажными дисками с карборундовым абразивом, боковые поверхности - штрипсами, полируются - фетровыми вальцами или щёточками с полипастом.

24Классификация и свойства композитных материалов

Классификация:

A. Размер частиц наполнителя:

1. Макронаполненные (размер частиц 8—45 мкм) – Evicrol, Concise.

2. Микронаполненные (размер частиц 0,04—0,4 мкм) – FiltekA – 110, SiluxPlus.

3. Композиты с малыми частицами (мининаполненные) (размер частиц 1-5 мкм) – BisFilII .

4. Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм, средний размер частиц I—2 мкм) - призма.

5. Микрогибридные (гибридные композиты с размером частиц от 0,04 до I мкм, средний размер частиц 0,5-0,6 мкм) – FiltekZ 250 ;

6. Нанонаполненные — нанокомпозиты (созданные с использованием нанотехнологий) - Filtek ^TM Supreme:

- истинные нанокомпозиты; - наногибридные композиты.

Б. Способ отверждения:

1. Химического отверждения — тип I.

2. Теплового отверждения — тип IA.

3. Светового отверждения — тип II.

4. Двойного отверждения:

- световое + химическое; - световое + тепловое.

B. Консистенция:

1. «Традиционные» композиты обычной консистенции.

2. Жидкие (текучие) композиты.

3. Конденсируемые композиты.

Г. Назначение:

1. Для пломбирования жевательных зубов.

2. Для пломбирования фронтальных зубов.

3. Универсальные композиты.

Свойства:

1. Технологические свойства:

1) выпускная форма химически отверждаемых композитов содержит два композита (смешивающихся перед пломбированием): «порошок – жидкость», «паста – паста». У светоотверждаемых – одна паста, поэтому они более однородные, отсутствует воздушная пористость, они точно дозированы в отличие от химически отверждаемых;

2) после замешивания химически отверждаемые композиты приобретают пластичность, которую они сохраняют в течение 1,5–2 мин – рабочее время. В течение этого времени пластичность материала изменяется – он становится более вязким. Внесение материала и его формирование вне пределов рабочего времени приводят к нарушению адгезии и выпадению пломбы. Следовательно, у химически отверждаемых материалов рабочее время ограниченно, у фотополимеров – нет;

3) время отверждения у химически отверждаемых в среднем – 5 мин, у фотополимеров – 20–40 с, но каждого слоя, поэтому время постановки пломбы из фотополимера более продолжительно.

2. Функциональные свойства:

1) все композиты обладают достаточной адгезией, которая зависит от протравливания, вида использованных бондов или адгезивов (протравливание увеличивает силу сцепления композитов с эмалью на 75 %; эмалевые бонды обеспечивают силу адгезии к эмали 20 МПа, а дентинные адгезивы создают различную силу адгезии с дентином в зависимости от поколения адгезива)

2) наибольшей усадкой обладают композиты химического отверждения, в большей степени типа «порошок – жидкость» (от 1,67 до 5,68 %). Фотоотверждаемые – порядка 0,5–0,7 %, что зависит от загрузки наполнителем: чем его больше, тем меньше усадка (макрофилы, гибридные имеют меньшую усадку, чем микронаполненные); кроме того, усадка у фотополимеров компенсируется послойным отверждением, направленной полимеризацией;

3) прочность на сжатие и сдвиг наибольшая у гибридных и макронаполненных композитов меньше у микронаполненных, поэтому их применяют в области фронтальных зубов. Стираемость наибольшая у макронаполненных за счет шероховатости. Скорость износа химически отверждаемых композитов больше, чем светоотверждаемых, что связано с внутренней пористостью и меньшей степенью полимеризации;

4) водопоглощение наибольшее у микронаполненных, что значительно снижает их прочность, меньше у гибридов и макрофилов, так как они содержат меньше органического компонента и больше наполнителя;

5) коэффициент теплового расширение наиболее близок к твердым тканям у макронаполненных и гибридов в связи с большим содержанием наполнителя;

6) все композиты обладают малой теплопроводностью.

3. Биологические свойства. Токсичность определяется степенью полимеризации, которая больше у фотополимеров, а следовательно, они содержат меньше низкомолекулярных веществ и менее токсичны. Применение дентинных адгезивов IV и V поколений позволяет обойтись без изолирующих прокладок при среднем кариесе, при глубоком – дно покрывается стеклоиономерным цементом. Химически отверждаемые композиты, как правило, комплектуются эмалевыми бондами, поэтому предполагается использование изолирующей прокладки (при среднем кариесе) или изолирующей и лечебной прокладки (при глубоком кариесе).

4. Эстетические свойства. Все химически отверждаемые композиты: изменяют цвет за счет окисления перекиси бензоила, макронаполненные – вследствие шероховатости.

25Методы пломбирования корневых каналов (основные принципы)

1. Метод заполнения канала одной пастой ( просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать!!!))))))))) 2.Метод одного (центрального) штифта (после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик). 3. Заполнение канала гуттаперчей.      Метод боковой конденсации (Пломбирование каналов методом латеральной конденсации за многолетнее применение доказало свою высокую эффективность, надежность и простоту. Однако при пломбировании каналов данным методом существует большой риск перелома корня. Сущность такого пломбирования заключается в плотном заполнении канала гуттаперчевыми штифтами, смазанными в твердеющем силере.Сначала вводится центральный штифт, а затем боковые, каждый последующий на меньшую глубину до полного уплотнения материала. Выступающие концы штифтов отрезаются. При такой методике редко удается добиться однородности пломбирующего материала, что может привести к развитию воспаления периодонта. К тому же использование латеральной конденсации подразумевает равномерный конус канала и апикальный уступ, предотвращающий выход материала за пределы зуба).

    Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей (Еще один способ пломбирования каналов зуба холодной гуттаперчей – химическое размягчение, или иначе погружной метод. Несмотря на то, что этот способ пломбирования появился одним из первых, на данный момент он не применяется из-за плохого качества обтурации каналов, сильной деформации материала после испарения растворителей, а также невозможности устранить усадку пломбы. При данном методе основной гуттаперчевый штифт после его припасовки извлекают из канала, а кончик погружают в растворитель на 1 с, покрывают герметиком и снова помещают в канал. Размягченный кончик гуттаперчевого штифта легко поддается обработке при конденсации, благодаря чему создается плотно прилегающая к стенкам канала в апикальной части пломба, способная заполнить боковые разветвления.     Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи(Первым этапом является припасовка основного штифта, имеющего коническую форму. Затем штифт погружают в заполнитель и вводят в канал до упора. При постепенном разогреве и уплотнении гуттаперча хорошо обтурирует верхушечную часть канала и способна заполнять дополнительные отверстия. При пломбировании каналов методом вертикальной конденсации необходим набор штопферов, для разогрева гуттаперчи в канале используют инструменты типа зонда, который после нагревания вводят в канал. После извлечения инструмента производят уплотнение гуттаперчи. В настоящее время выпускаются специальные приборы (США), которые обеспечивают постоянное поддержание температуры вводимого в канал материала. Термомеханические уплотнение гуттаперчи представляет следующую методику теплового размягчения и уплотнения гуттаперчи. Инструмент, подобный Н-файлу, но с обратным ходом резьбы фиксируется в наконечнике, помещается в канал и вращается со скоростью 8-20 тыс. об/мин. При такой скорости вращения инструмента происходит размягчение гуттаперчи, а конструкция рабочей части инструмента обеспечивает уплотнение материала в корневом канале.     Термомеханическое уплотнение гуттаперчи (Еще одно название этого метода – пломбирование канала вращающимся конденсором. На сегодняшний день такой способ практически не применяется, т.к. имеет массу недостатков. В частности очень велик риск поломки инструмента внутри канала, т.к. он вращается с огромной скоростью. Часть гуттаперчи прилипает к инструменты, что приводит к образованию пустот. Более того, такой способ пломбирования не обеспечивает закрытие всех полостей канала..Термомеханические уплотнение гуттаперчи представляет следующую методику теплового размягчения и уплотнения гуттаперчи. Инструмент, подобный Н-файлу, но с обратным ходом резьбы фиксируется в наконечнике, помещается в канал и вращается со скоростью 8-20 тыс. об/мин. При такой скорости вращения инструмента происходит размягчение гуттаперчи, а конструкция рабочей части инструмента обеспечивает уплотнение материала в корневом канале.      Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца ( Методика предусматривает введение гуттаперчи в канал из шприца, разогреваемой до 160 °С . В настоящее время это устройство получило название "система разогрева гуттаперчи Obtura II ". Эта методика не исключает использования герметика, так как и разогретая гуттаперча после охлаждения теряет свои адгезивные свойства. Первым этапом обтурации является подбор диаметра иглы и штопфера, которые должны проникать в канал, не доходя на 3,5-5 мм до верхушечного отверстия (глубину введения фиксируют силиконовым ограничителем). Затем после высушивания на бумажном штифте вводят сначала герметик, которым покрывают стенки канала, а после этого разогретую гуттаперчу с помощью системы Obtura. После введения гуттаперчи ее продвигают в апикальном направлении и уплотняют ранее подготовленным штопфером.)     Метод введения гуттаперчи на носителе-термафил (Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. При разогревании гуттаперча становится пластичной и благодаря этому свойству происходит плотное запечатывание канала зуба. Герметичность снижает риск развития микроорганизмов в корневом канале. Эта система приобрела свою популярность после появления инструментов, с помощью которых появилась возможность механически обрабатывать канал зуба.

Процедура пломбирования корневых каналов термофилом следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.

Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.