8. Диагностика ранних сроков беременности. Предположительные и вероятные признаки беременности.

Диагностика поздних сроков беременности Во второй половине беременности появляются достоверные признаки. 

Признаки беременности бывают:

-сомнительные

-вероятные

-достоверные.

Диагностика ранних сроков беременности производится на основании выявления предположительных (сомнительных) и вероятных признаков беременности.

I. Сомнительные признаки беременности (проявления общих измене­ний, связанных с беременностью):

1. Изменение аппетита, прихоти, тошнота, рвота по утрам.

2. Изменение обонятельных ощущений.

3 Изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонли­вость, неустойчивость настроения и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

П. Вероятные признаки беременности (изменения менструальной функции и в половых органах):

1. Прекращение менструации у здоровых молодых женщин.

2. Появление молозива из сосков.

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

4. Изменение величины, формы и консистенции матки:

а) признак Горвица-Гегара — наиболее выраженное размягчение матки в области перешейка;

6) признак Снегирева — легкая изменяемость консистенции матки во время двуручного исследования;

в) признак Пискачека — ассиметрия матки в результате куполооб­- разного выпячивания правого или левого угла ее;

г) признак Гентера — усиленный перегиб матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка, гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии.

• хорионическим гонадотропином эритроци­тов соответствующей антисывороткой в присутствии хорионического гонадотропина, содержащегося в моче беременных.

Биологические методы диагностики беременности:

• Гормональная реакция Цондека-Ашгейма: моча беременной женщины, которая содержит хорионический гонадотропин, вводится подкожно не­- половозрелым мышам и вызывает у них рост матки и фолликулов яични­ка, кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов (II и III тип реак­ции).

• Реакция Фридмана: мочу беременных вводят взрослым крольчихам, изо­лированным от самцов в течение 6-8 недель. При наличии беременности в яичниках крольчих возникают кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов.

• Иммунологический метод: основан на подавлении (торможении) реакции гемагглютинации заряженных хорионическим гонадотропином эритроци­тов соответствующей антисывороткой в присутствии хорионического гонадотропина, содержащегося в моче беременных.

9. Диагностика поздних сроков беременности. Достоверные признаки беременности.

Признаки беременности бывают:

-сомнительные

-вероятные

-достоверные.

Достоверные признаки беременности

1. Прощупывание частей плода.

2.Ясно слышимые сердечные тоны плода.

3. Движения плода, ощущаемые врачом при исследовании беременной.

4.Электрокардиография и фонокардиография плода.

5. Изображение плода при ультразвуковом исследовании. Методика акушерского обследования.

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования

Наружное акушерское исследование производится путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.

Диагностика поздних сроков беременности. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Окружность живота (ОЖ) измеряют сантиметровой лентой, проходящей спереди через пупок, сзади - через середину поясничной области. Высота стояния дна матки (ВЦМ) измеряют сантиметровой лентой от верхнего края симфиза до наиболее выступающей точки дна матки. Результаты измерения ВДМ сравнивают со стандартной гравидрграмою (рис. 1) (в норме до ЗО недели прирост ВДМ составляет 0,7 - 1,9 см в неделю в ЗО - 36 нед. - 0,6 - 1,2 ом в нед. , 36 и более -0,1 - 0,4 см. Отставание размеров на 2 см или отсутствие прироста в течение 2-3 нед. при динамическом наблюдении дает основание заподозрить задержку роста плода).

Приемы наружного акушерского обследования, (приемы Леопольда)

Приемы наружного акушерского исследования — это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от беременной лицом к ней.Первый прием наружного акушерского исследования применяют для оп­ределения высоты стояния дна матки и его формы, Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охваты­вали ее дно. Второй прием наружного акушерского исследования позволяет оп­ределить положение плода и его позицию. Для этого акушер постепенно спус­кает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой - мел­кие части плода (ручки, ножки).

Этим приемом можно также определить круглые маточные связки, их на­пряжение, болезненность, симметричность.

Третий прием наружного акушерского исследования позволяет опреде­лить предлежащую часть плода. Для этого одной рукой охватывают предлежа­щую часть и определяют головка это или тазовый конец.

Четвертый прием наружного акушерского исследования применяют для определения местонахождения головки по отношению ко входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в ма­лый таз, и пальпирует предлежащую масть. Если при этом пальцы рук подведе­ны под головку, то она находится над входом в малый таз. При головке, стоя­щей во входе в малый таз малым сегментом, пальцы обеих рук будут парал­лельны друг другу, если головка стоит во входе в таз большим сегментом, то пальцы рук при обратном движении ладоней будут сходиться.

При аускультации можно выслушивать тоны сердца плода, что позволяет установить наличие беременности, живого плода или многоплодной беремен­ности. Плотно прижимая датчик аппарата к передней брюшной стенке и постепенно передвигая его по всему животу, находят точку наиболее ясного сердцебиения плода.При головных предлежаниях сердцебиение плода прослуши­вается ниже пупка, при тазовых предлежаниях — выше пупка. По сердцебие­нию можно предположительно определить позицию, положение и вид позиции плода. Чаще всего наилучшая слышимость сердцебиения плода отмечается в месте расположения его переднего плечика. Поэтому рекомендуется перед аускультацией пальпаторно найти это место, где и выслушивать сердцебиение.

Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование позволяет опреде­лить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки мат­ки во время родов, механизмом вставления и продвижения предлежащей части и др.

Акушерское влагалищное исследование производят, как правило, двумя пальцами (указательным и средним). Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматри­вает преддверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего паль­ца, налавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влагалище.

В некоторых случаях (акушерская операция) производят исследование четырьмя пальцами (т.е. полурукой) или всей рукой введенной во влагалище, но для этого необходим наркоз.

Вначале определяют состояние промежности (ее высоту, ригидность, на­личие рубцов) и влагалища (ширина и длина, состояние его стенок, складча­тость). Затем обследуют шейку матки: определяют ее форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева, его форму и др. Во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы). Определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Если предлежащая часть стоит высоко, обследуют все доступные пальпации, внутренние поверх­ности малого таза, выясняют состояние мыса (prornontorium), измеряют диаго­нальную конъюгату.

К специальным методам 1)рентгенологическое исследование 2) ультразвуковое исследование. Метод позволяет визуально наблюдать за развитием эмбриона и плода уже с 4-5-недельного срока беременности. Метод позволяет устанавливать срок беременности, размеры плода, его двига­тельную активность, дает возможность обследовать его внутренние органы, выявлять аномалии развития, устанавливать местонахождение плаценты и да­вать характеристику ее функционального состояния. В более поздние сроки можно ус­танавливать предлежание плаценты, преждевременную ее отслойку