57. Травмы женских половых органов. Разрывы клитора, влагалища. Первая помощь, лечение. Профилактика столбняка. Сестринский процесс.

Разрыв клитора. Возникает преим. в родах, но может быть при ушибе, падении и другое травмах этой области. Анатомич. особенности клитора обусловливают возможность обильных кровотечений. ЛЕЧЕНИЕ. В случае обильных кровотечений на рану необходимо наложить кетгутовые швы.

При необильном кровотечении ограничиваются тугой тампонадой.

азрывы влагалища – это состояния, которые возникают в результате чрезмерных механический воздействий, чаще всего во время родов. Предпосылками для родовых травм являются:

Травмы наружных половых органов возникают главным образом при падении на тупые и острые предметы, а также во время родов. Ушиб и родовая травма наружных половых органов часто приводят к формированию подкожных гематом — ограниченных скоплений крови под кожей вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Гематомы наружных половых органов имеют вид опухолевых образований багрового цвета, часто больших размеров. Основной жалобой при этом является боль в области повреждения, иногда возникает затруднение при ходьбе.

При ушибе наружных половых органов

На область повреждения давящую повязку.

Пузырь со льдом или холодной водой на 15 мин с 10-минутными интервалами. Для уменьшения боли - анальгин.

Рекомендуются постельный режим, холод (в 1-е сутки после травмы), а затем тепловые процедуры. В ряде случаев, особенно если своевременно не была оказана помощь, гематома нагнаивается, что сопровождается усилением болей в поврежденной области, повышением температуры тела и требует немедленной госпитализации.При кровотечении из влагалища и (или) наружных половых органовприжимать кровоточащий участок наружных половых органов или нижнего отдела влагалища (если он виден) стерильным бинтом (или марлей) пузырь со льдом или холодной водой.

Если разрыв влагалища произошел в средней или верхней его трети и при осмотре не определяется, тампонировать влагалище не рекомендуется, так как введенный в него материал (бинт, марля, вата) затрудняет отток крови, что создает видимость остановки кровотечения.Кровянистые выделения из влагалища могут возникать в результате присутствия инородных тел, искусственного прерывания беременности или попавших случайно. Чаще инородные тела влагалища (обломки карандашей, колпачки авторучек, футляры губной помады и др.) обнаруживают у девочек 3—5 лет. Находясь во влагалище более 4 дней, инородные тела вызывают повреждение его стенки и даже образование пролежней, что становится причиной кровянистых выделений с гнилостным запахом. Кровянистые выделения из влагалища, иногда с примесью гноя, в том числе у девочек первых 3 лет жизни, могут быть следствием распада злокачественной опухоли влагалища.

58. Внематочная беременность. Классификация. Симптомы, распознавание, доврачебная помощь. Роль медицинской сестры.Апоплексия. Симптомы. Диагностика. Доврачебная помощь.

Внематочная беременность - беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки (чаще всего в маточной трубе - 99%).

Различается следующая внематочная беременность: -трубная, яичниковая, -шеечная, -в рудиментарном роге, -брюшная

Факторы риска развития внематочной беременности: -перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты; -нарушение гормональной функции яичников; -генитальный инфантилизм; -эндометриоз; -перенесенные операции на внутренних половых органах; -повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы). При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически. При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает: -кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное); -боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;головокружение; -слабость; -бледность кожных покровов; -обморочное состояние.

При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

Симптоматика внематочной беременности: -аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности; -положительные иммунологические реакции на беременность; -величина матки меньше срока предполагаемой беременности; -мажущие кровянистые выделения из половых путей; -односторонние схваткообразные или постоянные боли; -боли при смещении шейки матки; -односторонний аднекстумор; -общие нарушения (ухудшение состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

При диагностике внематочной беременности важную роль играют лабораторные и инструментальные методы (определение уровня ХТГ, УЗИ, пункция заднего свода, лапароскопия).

При подозрении на внематочную беременность больную экстренно госпитализируют. Лечение: комплексный подход. -Экстренную операцию (операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом, в зависимости от конкретной ситуации и возможностей медицинского учреждения). -Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей. -ведение послеоперационного периода. -Реабилитация репродуктивной функции и восстановительное лечение.Апоплексия яичника — это внезапный разрыв капсулы яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в полость яичника. Две формы апоплексии:1) без кровотечения в брюшную полость 2) с внутрибрюшным кровотечением. Причины заболевания: чаще всего являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость. Апоплексию так же могут спровоцировать овуляция (выход созревшей яйцеклетки в брюшную полость), слишком бурное половое сношение в середине менструального цикла, неосторожное поднятие тяжестей, или травмы живота.Развитие заболевания: Чаще всего апоплексия происходит в середине менструального цикла (приблизительно на 12-15 день), либо во второй половине цикла. Основные клинические признаки: внезапная ощущает резкая боль в области правого или левого яичника, отдающую в задний проход, наружные половые органы, поясничную область или ногу на стороне поражения.При наличии внутрибрюшного кровотечения наблюдаются резкое снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к сердечно-сосудистой недостаточности.Оказание первой помощи: необходимо немедленно принять горизонтальное положение и срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.До приезда врача ни в коем случае не принимайте никакие обезболивающие лекарства, не прикладывайте на низ живота лед или грелку с теплой водой.Диагностика: Диагностика представляет значительные трудности, так как симптомы апоплексии схожи с симптомами внематочной беременности, острого воспаления придатков или острого аппендицита. В условиях современной клиники нередко прибегают к диагностической лапароскопии; при внутрибрюшном кровотечении делают пункцию через задний свод влагалища.