50. Доброкачественные опухоли женских половых органов. Фибромиомы матки. Клиника. Роль медицинской сестры в выявлении фибромиом. Диагностика. Методы лечения.

Доброкачественные опухоли матки

Миома матки – это доброкачественный процесс, который развивается обычно в мышечном слое матки. Согласно статистике более 28% женщин страдают этим заболеванием. Классификация

интерстициальная субсерозная интралигаментарная субмукозная

Основные причины возникновения миомы матки: гиперэстрогения прогестерондефицитные состояния гипергонадотропизм Миома матки часто сопровождается обильными и длительными менструациями, имеющими характер кровотечений и вызывающими нередко вторичную анемию. Прогрессирующий рост миомы матки, развитие анемии и, особенно появление кровотечений во время менопаузы являются серьёзными симптомами возможного злокачественного перерождения опухо

Развитие миомы часто связано с дисгормональными нарушениями, которые приводят к росту одного или чаще нескольких узлов в слое миометрия. Размеры узла гинекологи оценивают в неделях. Ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет выявить даже самые незначительные миоматозные изменения, которые не требуют лечения, но за которыми необходимо наблюдать. Резкий рост узлов происходит за счет прогрессирующего нарушения кровоснабжения, которое часто приводит к отеку и некротическим изменениям. Увеличение размера миоматозного узла может происходить в результате нарастания клеточной массы, но это крайне редкий случай.

Причины развития: аборты нарушение менструальной функции аденомиоз дисгормональные нарушения различные заболевания сердечно-сосудистой системы анемия наследственная предрасположенность ожирение

Жалобы Кровянистые выделения, нарушение менструального цикла, обильные месячные, сильные боли, дальнейший рост опухоли. Около 28 % женщин с миомой матки не предъявляют никаких жалоб и является случайной находкой при УЗИ обследовании.

Обычно о наличие миомы матки судит гинеколог при внутреннем осмотре. Врач проводит исследование органов малого таза с тем, что бы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью УЗИ органов брюшной полости. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ)

51. Эндометриоз. Клиника, диагностика лечения.

Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Развивается у женщин репродуктивного возраста. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов ^[1]. Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз

Причины возникновения заболевания точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций

Генитальный эндометриоз подразделяется на:1. Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.2. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до размеров, характерных для 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития ^[1].

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 стадии заболевания:I степень — единичные поверхностные очаги.II степень — несколько более глубоких очагов.III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки. Распространенность эндометриозаЭндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как у многих женщин это заболевание не имеет проявлений. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25-30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе. Более высокая распространенность эндометриоза среди белых женщин, чем среди представительниц негроидной и монголоидной рас.Симптомы заболеванияТазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными.Усиление и удлинение менструальных кровотечений.Боли при половом акте (диспареуния).Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвертой стадии)Бесплодие.Кровавая слеза (очень редко)

ДиагностикаПри врачебном осмотре об эндометриозе может свидетельствовать напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства. УЗИ не является эффективным методом диагностики, поскольку большинство узлов эндометриоза на нем не видны. Таким образом отрицательные показания УЗИ не являются свидетельством отсутствия эндометриоза. Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия. ^[4]

ЛечениеЛечение эндометриоза рекомендуется начинать с самых простых, дешевых и наименее инвазивных методов

Лечение болиБолевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни пациентов, поэтому облегчению боли должно уделяться достаточно внимания. Для этого применяются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС

] Гормональная терапияМедикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

Препараты прогестерона

Монофазные комбинированные оральные контрацептивы

Даназол

Гестринон (Неместран)

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ)(например, Декапептил депо - микрокапсулированный трипторелин и диферелин - обычный трипторелин)

Хирургическое лечениеПодразумевает полное удаление очаговэндометриоза (узлов) любым из хирургических методов. В настоящее время применяются: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Все они доказанно обладают эффектом ^{[15] [16]} , но достоверного превосходства какой-либо из техник над другими выявлено не было. Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции. Эта методика также позволяет одновременно взять материал для биопсии ^[4].

Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются вырезанию с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции ^{[17] [18]}, а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника.

52. Фоновые (эрозии, псевдоэрозии, эритроплакии, лейкоплакии, полип) и предраковые заболевания (дисплазии) шейки матки. Диагностика, лечение. Организация осмотров для раннего выявления фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Фоновые процессы: псевдоэрозия, полип, простая лейкоплакия,эндометриоз, истинная эрозия, цервицит.Предраковые процессы: дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия.Предраковые - патологические процессы и состояния, которые создают наиболее благоприятную почву для злокачественных превращений.Лейкоплакия - процесс ороговения с последующим развитием склерозированной ткани и ее сморщивание. Это белые бляшки (пятна) различной величины на коже, клиторе, половых губах, промежности, вульве, влагалище, шейке матки.Чаще возникает в климактерическом периоде и менопаузе.

Клиника:упорный кожный зуд в области НПО, расчесы, ссадины, ранки.

Крауроз - атрофия, гибель эластичных волокон—сморщивание кожи, исчезает жировая клетчатка—суживается вход во влагалище, кожа сухая, ранимая.Клиника: боли, кожный зуд, жжение, расчесы.

Диагностика: осмотр, цитология, кольпоскопия, вульвоскопия, биопсия.

Лечение: психотерапия, растительная диета, витамины А, В, Е, С, туалет НПОсидячие ванночки с ромашкой, календулойдля уменьшения зуда-мази с веладонной,анестезиномФТЛ-УЗ, электрофорез, ИРТв запущенных случаях - экстирпация вульвы.

Эритроплакия - атрофия поверхностных слоев эпителия влагалища и шейки матки. Это участки темно-красного цвета, т.к. через истонченные слои просвечивается сосудистая сеть.Диагностика: - осмотр в зеркалах, кольпоскопия, .Лечение: общее, противовоспалительное, крио-, лазеркоагуляция, лучевая терапияПолип цервикального канала - очаговое разрастание железистой ткани.

Предрасполагающие факторы - воспалительные заболевания половой сферы.Клиника :контактные кровотечения ( половая жизнь, осмотр). Диагностика: - осмотр в зеркалах, цитология, кольпоскопия,

Лечение: удаление+ РДВ+ гистология, ГС.Псевдоэрозия (эктопия) – дисгормональное состояние, сопровождающееся перемещением железистого эпителия за пределы наружного зева.(ПЭ на МПЭ).Врожденная эктопия шейки матки - при отсутствии воспаления лечению не подлежит.Истинная эрозия шейки матки - дефект эпителия (МПЭ) с проявлением воспалительной реакции. Диагностика: - осмотр в зеркалах, цитология, кольпоскопия, биопсия, мазкиЛечение: общее, противовоспалительное, химическая коагуляция, крио-, лазеркоагуляция, оперативное лечение (конусовидная резекция, удаление шейки матки).Дисплазия – понижение уровня дифференцировки клеток(нарушение слоистости МСПЭ).

Возникает чаще на фоне предшествующей патологического процесса.

Диагностика: - осмотр в зеркалах, цитология, кольпоскопия, биопсия.

Лечение: лазерная деструкция(конизация), оперативное удаление шейки матки.