24. Преэклампсия. Эклампсия. Клиника, диагностика, оказание доврачебной помощи, сестринский процесс.

Преэклампсия - присоединение к клинике гестоза любой степени выраженности признаков нарушения мозгового кровообращения: головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, осиплость голоса, за­труднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие сниже­ния мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлия­ний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тониче­ских, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния. реэклампсия – это состояние, которое встречается у беременных женщин. Оно характеризуется высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче. Кроме того, часто у больных с преэклампсией отмечаются отеки на ногах и руках. Обычно преэклампсия встречается во второй половине беременности, в конце второго или в третьем триместре, хотя может отмечаться и раньше.

Эклампсия – это последняя и самая тяжелая фаза преэклампсии, и возникает она при отсутствии адекватного лечения. Среди проявлений эклампсии отмечаются все те, что встречаются при преэклампсии, вдобавок также отмечаются судороги. Эклампсия может вызвать кому и даже смерть матери и плода, и может развиться до, во время и после родов.

причиной преэклампсии и эклампсии

Точная причина преэклампсии и эклампсии неизвестна, хотя некоторые исследователи указывают на неудовлетворительное питание, высокий уровень жира в организме либо недостаточный кровоток в матке, как возможные причины.

высокий риск преэклампсии

Чаще всего преэклампсия встречается у женщин, беременных впервые, а также у беременных в юном возрасте или в возрасте за 40 лет. Среди других факторов риска:Артериальная гипертензия до беременности,2Случаи преэклампсии в прошлом,3Случаи преэклампсии у матери или сестры женщины,4Беременность на фоне ожирения, 5Беременность более, чем одним плодом, 6Сахарный диабет, заболевание почек, красная волчанка или ревматоидный артрит.

признаки преэклампсии

В дополнение к отекам, наличию белка в моче и артериальной гипертензии, к признакам преэклампсии относятся:

Быстрая прибавка в весе, вызванная задержкой жидкости в организме беременной,3Боль в животе, 4Сильные головные боли (вызванные повышением АД), 5Изменение рефлексов, 6Уменьшение объема мочи,7Головокружение, 8Выраженная тошнота и рвота.

Некоторая отечность характерная для беременности. Однако, если отеки не проходят после отдыха и сочетаются с указанными выше симптомами, а также высоким артериальным давлением, следует проконсультироваться у врача.

Преэклампсия может вызвать нарушение кровотока через плаценту, в результате чего новорожденный может появиться недоразвитым. Кроме того, преэклампсия – одна из основных причин преждевременных родов, а также патологии, сопутствующей им, включая эпилепсию, церебральный паралич и нарушения зрения и слуха.

Единственным лечением преэклампсии и эклампсии является рождение ребенка.

Легкая степень преэклампсии (АД выше 140/90 мм рт.ст. после 20 недели гестации у женщин, ранее не страдавших артериальной гипертензии, а также небольшое количество белка в моче) может требовать лишь бережного ухода с ограничением активности.

при риске преждевременных родов преэклампсия может потребовать некоторого лечения до момента рождения ребенка. Врач может при этом назначить постельный режим, либо госпитализацию и медикаментозное лечение с целью продления лечения и повышения выживаемости ребенка. При сроке беременности, близком к родам, обычно роды вызываются.Лечение более тяжелых форм преэклампсии может потребовать немедленного родоразрешения несмотря на срок беременности, так как промедление чревато летальным исходом.

Среди других методов лечения можно отметить:

Применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД.

Применение гидралазина либо других препаратов, которые снижают повышенное давление.

Контроль приема жидкости.

Тактика родоразрешения.

При легком течении гестоза лечение в полном объеме в течение 2-х не­дель, не позднее 38 недель беременности. В 38 недель — плановое родоразрешение. При отсутствии эффекта от терапии, или ухудшении состояния — родоразрешение в плановом порядке в зависимости от акушерской ситуации.

При гестозе средней степени тяжести при сроке гестации 36 недель и более — срочное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, в родах — наложение акушерских щипцов. Метод выбора — кесарево сечение. В сроках гестации менее 36 недель - адекватное лечение и наблюдение в течение 48 часов при гестозе П степени выраженности и 24 часа — при гестозе III сте­пени выраженности. При отсутствии эффекта в эти временные промежутки срочное родоразрешение операцией кесарева сечения.

При улучшении состояния беременной и соответствии клинической карти­ны гестозу легкой степени тяжести - пролонгирование беременности в течение 2-х недель, но не позднее 38 недель гестации.

При поступлении больной с гестоюм тяжелой степени - оказание неот­ложной помощи и немедленное родоразрешение операцией кесарева сечения, по II периоде родов — наложение акушерских щипцов. Тщательный кюретаж полости матки.