27. Аномалии таза. Узкий таз. Классификация по анатомическому строению и степени сужения. Диагностика узкого таза. Течение беременности и родов.

узкий таз – это таз в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Если сужение таза невелико,а плод небольшой,анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отнашении и не препятствовать естественному родоразрешению.Если размеры плода не соответствуют размером таза,то такой таз является не только анатомически но и клинически узким.К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой,который при крупном плоде,слабости родовой деятельности оказывается функционально неполноценным.

Классификация по аномальномустроению:

1)общеравномерносуженный таз. Все размеры(прямые,косые,поперечные)уменшены равномерно.

2)Простой плоский таз.укорочены прямые размеры,в то время как поперечные и косые размеры не отличаются от нормальных.

3)Плоскорахитический таз.уменьшен только прямой размер входа в малый таз,а прямые размеры полости таза особенно выхода из малого таза даже увеличены.

4)Поперечно суженный таз.уменьшены все поперечные размеры,а прямые не отличаются от нормальных и даже могут быть увеличены.

Степени сужения таза:

I – истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9см.

II - истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см.

III - истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см.

IV – истинная конъюгата меньше 6,5 см.

Клиническое течение родов при узком тазе ослажняются несвоевременным излитие околоплодных вод,слабостью родовой деятельности.гипоксией плода,инфицирование и травмой родовых путей,повышенным травматизмом новоражденных ,разрывом матки и оразованием мочеполовых путей.Роды при узком тазе проводит врач.беременнные с узким тазом в 38 недель должны быть госпитализированны в акушерский стационар с круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и анестезиолога.При II-IV степени сужения таза прибегают к операции кесарево сечение,при затянувшихся родах и внутриутроной гибели плода производят плодоразрушающую операцию.

28. Разгибательные предлежания головки. Классификация. Этиология. Диагностика.

разгибательное предлежание головки – головка вставляется во вход в малый таз в разогнутом состоянии.Различают три разновидности разгибательный редлежаний:

1) переднеголовное(если при влагалищном исследовании в центре малого таза прощупывается большой родничок),

2)лобное(прощупываются лобный шов,надбровные дуги),лицевое(подбародок и ротик плода).

Возникновению разгибательного предлежания способствуют узкий таз,крупный плод,многоводие и др.Разгибательное предлежание плода диагностируется в прцессе родового акта и реже – в последние недели беременности.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.

ЭТИОЛОГИЯ

Общими для всех степеней разгибания являются следующие причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные, состояния.