53. Рак шейки матки. Классификация. Клиника. Ранняя диагностика. Методы лечения.

Этиология

-Риск заболеваемости РШМ имеет непосредственную связь с сексуальными отношениями мужчин и женщин. у девственниц заболевание встречается крайне редко -у замужних женщин частота РШМ выше, чем у одиноких

-заболеваемость выше у женщин, которые рано вышли замуж или рано начали половую жизнь риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров .заболеваемость связана с социально-экономическими условиями курение и длительное применение ОК повышает риск заболевания.связь с ВПГ изучена не до конца.

ПАТАНАТОМИЯ.

В 95-97% случаев РШМ исходной тканью является плоский эпителий, в остальных - цилиндрический эпителий цервикального канала.

экзофитный рост: первичная опухоль растет в просвет вагинального канала в виде бугристых масс, заполняя его верхнюю половину с присоединением вторичной инфекции и некроза;

эндофитный рост: опухоль растет преимущественно интрамурально, постепенно инфильтрируя всю шейку матки и цервикальный канал. При этой форме шейка матки гипертрофируется, утолщается, становится плотной и бочкообразной;

С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:1) на своды и стенки влагалища (влагалищный вар 2) на тело матки (маточный вариант) 3) в параметрии (параметральный вариант). Характерным для РШМ является лимфогенное метастазирование в подвздошные, парааортальные и гипогастральные лимфатические узлы.

КЛИНИКА:

На ранних стадиях заболевания клинических симптомов нет или они связаны с сопутствующими воспалительными или другими фоновыми заболеваниями. Опорным симптомом постановки диагноза является обнаружение "очага опухолевого роста".

По мере развития опухоли появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации (нарушение менструальной функции).

ДИАГНОСТИКА:

Цитологическое иссл-е,позволяющие обнаружить преклинические формы рака(0-Iа стадии), когда шейка не имеет видимых изменений.

РДВ (Раздельное диагностическое выскабливание )

Кольпоскопическое обследование для точного установления границ патологического процесса, прицельной биопсии.

Цистоскопия (определяем вовлечение в процесс мочевого пузыря).

ЛЕЧЕНИЕ Выбор лечения зависит от распространенности заболевания.

При 0 стадии - основным метод хирургический, объем зависит отвозраста пациентки.

Конизацию и ампутацию шейки проводят преимущественно у молодых женщин, которые желают иметь детей и согласны в последующем проходить обследования.

Во всех стадиях инвазивного рака проводят лучевую терапию

Типичной операцией при РШМ является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и верхней трети влагалища и параметральной клетчатки. Более расширенные операции включают удаление ближайших регионарных узлов.

В последние годы более чаще используют химиотерапию (метотрексат, блеомицин, митомицин С, препараты цисплатины). Некоторые группы препаратов рекомендуют после хирургического и/или лучевого лечения.

Профилактика

Первичная профилактика РШМ лежит на путях предупреждения половой передачи заболевания. Использование колпачков и презервативов (со спермоцидным кремом и без) предотвращают РШМ и более надежной формы профилактики от генитальной инфекции сегодня едва ли можно предложить.

Отказ от курения позволит также снизить частоту заболевания РШМ.

Вторичная профилактика РШМ достигается цитологическим исследованием и лечением предраковых заболеваний. Благодаря эффективности метода, являющегося неотъемлемой частью государственных программ многих развитых стран, наметилась четкая тенденция к снижению не только инвазивных форм РШМ, но и заболеваемости в целом

ПРОГНОЗ.

Пятилетняя выживаемость по сборным данным ряда стран составляет

При Т0-Т1 - 100-80%

При Т2 - 60-40%

При Т3 - 30%

При Т4 - менее 10%.

Беременность ухудшает прогноз заболевания.