59. Перекрут ножки опухоли яичника. Симптомы. Распознавание, диагностика, доврачебная помощь, врачебная тактика.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — осложнение кисты или кистомы яичника.

Предрасполагающие факторы: -резкое изменение положения тела; -повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы; -нарушение кровоснабжения кисты.

При перекруте ножки кисты наблюдается: -нарушение кровоснабжения; -отек кисты; -кровоизлияние и некроз паренхимы.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает: -боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые; -тошноту, рвоту, метеоризм; -парез кишечника; -напряжение передней брюшной стенки; -симптомы раздражения брюшины.

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника является показанием к срочной госпитализации больной в гинекологический хирургический стационар. Лечение оперативное-выполняется лапароскопия. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита.

60. Оперативные методы лечения в гинекологии. Классификация операций. Сестринский процесс при предоперационной подготовке и послеоперационному уходу за больной.

Гинекологические операции делят на малые и большие.

К малым относят:диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки,аспирация эндометрия,биопсия,полипэктомия,удаление родившегося миоматозного узла,диатермокоагуляция,крио-и лазерная диструкция эрозии шейки матки.

Большие гинекологические операции производятся путём чревосечения- брюшностеночного(лапаротомия) и влагалищного(кольпотомия). Относят: вмешательства на придатках матки и удаление придатков(тубэктомия,овариэктомия,аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки,экстирпация матки). Влагалищным путём наиболее часто выполняют переднюю,среднюю и заднюю пластику влагалища,вылущивание кисты влагалища и кисты большой железы преддверия,влагалищная экстирпация матки.

Перед поступление больной: клинический и биохимический анализ крови, гемостазиограмму,группа и резус крови, реакция Вассермана,на Вич-инфекцию,флюрографию,ЭКГ, исследование воагалищного содержимого и канала шейки матки на флору и чувствительность к АБ,осмотр терапевта и анестезиолога. При малых операциях-опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера,удаление волосяного покрова и туалет НПО.Вечером седативные и снотворные препараты. За 1.5-2 часа проводят примедикацию. При больших операциях ужинать накануне запрещается,дают лёгкий обед. Вечером и утром очистительные клизмы,затем сбривают волосяной покров в области лобка и больших половых губ.

Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления. Медсестра в первые часы после операции постоянно находится у постели больной,следит за временем её пробуждения от наркоза, окраской кожных покровов и слизистых,ежечасно измеряет АД и пульс,контроль за состоянием повязки,характер и количество выделений из половых путей. Послеоперыционный период проводят в палате интенсивной терапии отделения оперативной гинекологии. Предварительно медсестра согревает кровать грелками,убирает подушку. Больная в первые часы находится в положении лёжа без подушки. На область раны кладут пузырь со льдом(2-3ч). Осуществление полноценного обезболивания. Первые 3-4ч.нельзя пить ,опасаясь возникновения рвоты,а смачивают губы и полость рта влажным тампоном. Осмотр швов и послеоперационной раны. Профилактика кровотечения,гнойно-септических заболеваний местной локализации,тромбофлебита вен нижних конечностей,эвентрации кишечника,застойной пневмонии.