54. Рак тела матки. Клиника, диагностика, методы лечения, профилактика..

Наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет. Факторы риска - диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнёров, ранние первые роды, венерические заболевания, приём ОК.

Предрасполагающие факторы- эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, разрастания эпителия (кондиломы, полипы) и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы - эндоцервициты и эндометриты.

Аденокарцинома - основной морфологический вариант (до 70%). Следует указать, что сравнительно редкой опухолью, поражающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли: высокодифференцированные, умереннодифференцированные,низкодифференцированные.

4 стадии развития:1 стадия - расположение опухоли в теле матки, II стадия - поражение тела и шейки матки, III стадия- распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище, IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Клиника. жалобы на бели, кровотечения и боли. Однако возникают они в период распада опухоли и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер.

Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных кровопотерь. Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли. Боли поздний симптом, свидетельствующий о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения. Общие симптомы и, в частности, кахексия (снижение массы тела) возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.

Диагностика. Изучение жалоб больной и течения болезни. Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал. -При влагалищном исследовании в случаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается определить те или иные изменения в шейке в зависимости от типа роста опухоли (экзофитный, эндофитный и смешанный). Как правило, исследование сопровождается кровоточивостью в результате травмирования опухоли исследующим пальцем. При распространенном раке матки дополнительно проводят исследование через прямую кишку для уточнения перехода опухоли на стенки таза и крестцово-маточные связки.

-мазки для цитологического исследования или биопсию -РДВ (Раздельное диагностическое выскабливание )УЗИ,кольпоскопия.

Для установления поражения лимфатических узлов и метастазов, что весьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают к рентгенологическим методам - лимфографии. Возможно проведение КТ, МРТ, лимфангиографии, биопсии опухоли тонкой иглой.

Лечение. Тактика лечения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака. -хирургическое (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза). -комбинированное лечение - операция, а затем облучение. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии. Лучевая терапия как самостоятельный метод применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции. Противоопухолевые препараты эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни. При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

После лечения обязательны периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка. Также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и внутривенную пиелографию. В течение первого года посещения врача каждые 3 мес, затем в течение 5 лет - каждые 6 мес. Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно.

При наличии отдалённых МTS- химиотерапия. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Метастазирование. Наиболее часто опухоли дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, реже в паховые. Отдалённые метастазы чаще в почки, печень, легкие, имеют плохой прогноз.Профилактика.

-Профосмотры ежегодно с онкоцитологией - своевременное и правильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным. - лучевой метод лечения предраков