43. Воспалительные заболевания наружных половых органов. Вульвиты. Причины, клиника, диагностика, лечение, роль медицинской сестры в профилактике.

воспаление наружных половых органов у женщин в зависимости от глубины поражения делят на вульвиты (воспаление половых губ), вагиниты (воспаление слизистой оболочки влагалища) и вульвовагиниты (оба процесса одновременно). Симптоматика включает обычно зуд и выделения.

Воспаление вызывается микробами. Установить, какой конкретно микроорганизм вызвал воспаление, можно только с помощью лабораторных анализов (микробиологический посев, анализ крови, по которому можно определить тех возбудителей, которые не «улавливаются» микробиологическим методом — хламидии, микоплазмы, вирусы). Однако иногда по внешнему виду выделений можно предположительно определить вид возбудителя инфекции. Так при молочнице (кандидоз), вызываемой грибком, наблюдаются обильные белого цвета выделения с хлопьями, похожими на творог (врачи так и говорят: «творожистые выделения»). При гарднереллезе выделения прозрачные и имеют неприятный запах (похожий на рыбный). Гнойные (т.е. густые, бело-желтого или желто-зеленого цвета) выделения характерны для кокковой микрофлоры (в том числе могут быть и при гонорее).

Любой воспалительный процесс во влагалище требует обязательного лечения даже в том случае, если не причиняет сильных неудобств, поскольку распространение инфекции внутрь (в матку, маточные трубу, придатки) может вызвать хроническое воспаление, которое, во-первых, плохо поддается лечению, а во-вторых, нередко приводит к бесплодию.

Вульвит- заб-е вульвы. Является вторичным заболеванием и развивается при инфицировании наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищном отделяемом при кольпитах, цервицитах, эндометритах.

Клинически жалобы на боль, жжение, интенсивный зуд наружных половых органов.При осмотре определяются отек и гиперемия вульвы, которая покрыта серозно-гнойным отделяемым или гнойными налетами. В хронической стадии эти явления стихают, нередко больные жалуются только на периодически возникающий зуд, однако после стихания обострение появляется вновь. Лечение- устранение причин (терапия хронических экстрагенитальных и генитальных заболеваний, коррекция иммунного статуса) и местной противовоспалительной терапии.

44. Воспалительные заболевания наружных половых органов. Бартолинит, способствующие факторы, причины, симптомы, диагностика, лечение.

Бартолинит - воспаление большой железы предверья влагалища. Может вызываться стафилококками, эшерихиями, гонококками и др. Независимо от вида возбудителя, процесс начинается в выводном протоке железы, затем захватывает паренхиму (серозное, гнойное воспаление). Гнойный экссудат заполняет дольки железы овразуя абсцесс, который может самостоятельно вскрыться. Причины:1) несоблюдение гигиены половых органов,2)ослабление иммунитета,3)нарушение самоочищения влагалища,4) венерические болезни.Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы. Независимо от вида возбудителя, процесс начинается в выводном протоке железы, затем захватывает паренхиму (серозное, гнойное воспаление). Гнойный экссудат заполняет дольки железы, образуя абсцесс, который может самостоятельно вскрыться. Воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя кисту . При закупорке протока и задержке в нем гноя бартолиновая железа болезненна, увеличена, иногда достигает размеров куриного яйца. Гнойное образование может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно без нагноения. При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется. Вначале заболевание может не причинять сильного беспокойства: небольшое уплотнение у входа во влагалище слегка болезненно, иногда ощущается легкое покалывание в области промежности, жжение. При ухудшении состояния появляются резкая боль в области наружных половых органов, усиливающаяся при движении, повышение температуры до 38- 39°С и выше, озноб. Клиника. Больные жалуются на общую слабость, недомогание, неприятные ощущения в участке наружных половых органов. Температура тела повышена. Наблюдаются отек и гиперемия в участке бартолиновой железы; при пальпации – резкая болезненность, местное повышение температуры и отек мягких тканей. Если гнойный экссудат заполняет все частицы железы - образуется псевдо абсцесс. Состояние женщины резко ухудшается: температура тела становится гектической, возникают озноб, сильная головная боль. При обследовании обнаруживают резко болезненное опухолевидное образование. После прорыва гнойника состояние больной улучшается: снижается температура тела, уменьшаются отек и гиперемия в участке бартолиновой железы. Если лечение недостаточно и выводной проток перекрывается опять - наблюдаются рецидивы и формирования ретенционной кисты, которую ошибочно можно считать за доброкачественную или даже злокачественную опухоль наружных половых органов.Лечение. Антибиотики в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, сульфаниламидные препараты. Показанные сидячие ванночки с раствором калия перманганата, гипертонический р-р NaCl, мазевыми аппликациями (ихтиол, мазь Вишневского),УВЧ,УЗ при рассасывании процесса. При образовании псевдоабсцесса или ретенционной кисты - хирургическое рассечение, при рецидивирующем бартолините - экстирпация железы.