37. Аномалии развития женских половых органов. Клинические проявления, диагностика, принципы лечения, профилактика.

. У женщин возникает при нарушении эмбрионального развития.Наиюолее опасно вредное воздействие различных факторов в период эмбриогенеза до 12 недель беременности. К ним относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.

Половой(генитальный)инфантилизм выражается задержкой формирования наружных и внутренних половых органов (длинная шейка при коротком теле матки, ш/матки коническая, трубы длинные ,тонкие, извитые, яичники небольших размеров), неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла(аменорея,альгоменорея), возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием или самопроизвольными абортами.

Лечение-общеукрепляющая терапия,половые гормоны,ФТЛ(тепловые процедуры),грязелечение. аплазия(отсутствие) влагалища сопровождается аменореей и невозможностью половой жизни.Хирургическим путем создается влагалище(кольпопоэз).У ни которых больных может наблюдаться удвоение матки и влагалища в разных вариантах.Различные формы удвоения матки и влагалища,если они не сопровождаются бесплодием,невынашиванием беременности или другими осложнениями, лечение не требуют.При возникновении этих осложнений показана операция.

Гинатрезии-нарушение проходимости полового канала.Гинатрезии могут возникникать также вследствии рубцевания после воспалительных процессов или травм.При гинатразиях рубцовые сокращения наблюдаются в области девственной плевы, влагалища или в матке. Гинатрезии выявляются в период полового созревания, когда кровь, выделяющаяся при менструации, скапливается во влагалище(гематокольпос), матке(гематометра) и трубах (гематосальпинкс). Скопление крови в различных отделах половой системы сопровождается приступами болей, иногда затруднением мочеиспаскание и дефекации.

Лечение гинатрезии проводится хирургическим путем.

Среди пороков развития половых желез крайне редко встречается полная аплазия яичноков. Это патология сопровождается задержкой развития наружных и внутренних половых органов, психическими нарушениями и оставаниме роста тела.Истинный гермафродитизм считается порок развития, при котором у индивидуума одновременно имеются мужсакая и женская половые железы. Строение наружных половых органов может быть ближе к женскому или мужскому типу.При женском псевдогермафродизме яичники развиты правильно, внутренние половые органы сформированы по женскому типу, наружные половые органы-ближе к мужскому типу.

Лечение псевдогермафродитизма состоит в хирургической коррекции наружных половых органов.

38. Аномалии положения женских половых органов. Физиологически правильное положение матки. Виды неправильных положений, причины образования неправильных положений матки и опущений стенок влагалища, распознавание, симптомы, принципы лечения, профилактика. Роль медицинской сестры в профилактике выпадения матки.

В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обладая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпадение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки кпереди, кзади) возникают в результате:а)воспалительных процессов ( инфильтраты, рубцы, спайки),б)новообразований, локализующихся в разных отделах половой системы,в) родовых травм мышц и связок промежности, г)а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Отклонение матки кзади—ретродевиация. Различают ретроверзии(матка кзади,шейка кпереди) и ретрофлексии(перегиб тела матки относительно шейки).Причины—нарушение мышц и фасций тазового дна(при родах и тд). Клиника: у большинства протекает бессимптомно. Лечение. общеукрепляющее, гинекологический массаж, ЛФК, лечение воспалительных процессов. Состояние, когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причины - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др. Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возникают изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание складок, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строении прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе. Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища(с нарушением ф-ции соседних органов), а тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.При наличии противопоказаний к операции показан влагалищные писарии. Прафилактика правильное ведение родов и послеродового периода.тщательное и правильное восстановление травм промежности,строгое выполнение законодательства по охране женского труда. Роль медицинской сестры в профилактике выпадения матки. Мед.сестра должна владеть техникой введения пессариев во влагалище,где они создают опору для опускающейся матки.Вначале кольцо обрабатывают путем кипячения, затем складывают вдвое и вводят в глубь влагалища. Во влагалище оно разворачивается, упирается в его своды, а шейка матки оказывается в отверстии кольца. Длительно оставлять кольцо во влагалище нельзя из-за механического раздрожения им шейки матки и стенок влагалища