Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Metodichni_rozrobki_z_gigiyeni_ta_ekologiyi_dly...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
3.65 Mб
Скачать

Опитування потерпілих при харчовому отруєнні

1 .Прізвище, ім’я та по-батькові.

2. Вік.

3. Місце роботи.

4. Чим i коли харчувався потерпілий впродовж останніх двох днів.

5. Чи були подібні захворювання зареєстровані серед членів сім’ї, що i де вони вживали.

6. Дата i час захворювання.

7. Клiнiчнi симптоми захворювання (підвищення температури, озноб, судоми, головний біль, біль у кiнцiвках, животі, його характер, наявність нудоти, блювання, проносу, їх повторюваннiсть, стан серцевої дiяльностi та iн.).

8. Який продукт або страва підозрюється.

9. Місце i час вживання пiдозрiлого продукту (їжі).

10. Тривалість інкубаційного періоду від прийому їжі (пiдозрiлого продукту) до початку захворювання.

Додаток 1

Облікова форма №58

  1. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння

1. Діагноз _________________________________________________________________________________

2. Прізвище, ім’я, по-батькові________________________________________________________________

3. Чоловік, жінка (підкреслити) ______________________________________________________________

4. Вік ____________________________________________________________________________________

5. Адреса __________________вул.____________________буд.№______кв.__________________________

6. Найменування і адреса місця роботи (навчання) ______________________________________________

__________________________________________________________________________________________

7. Дата захворювання _______________________________________________________________________

8. Дата первинного звернення (з приводу захворювання) _________________________________________

__________________________________________________________________________________________

9. Місце і дата госпіталізації (чи № наряду) ____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

10. Якщо отруєння – вказати, де сталося отруєння, чим отруєний __________________________________

__________________________________________________________________________________________

11. Проведені первинні протиепідемічні заходи та додаткові відомості _____________________________

__________________________________________________________________________________________

12. Дата і час первинної сигналізації про захворювання (телефоном та ін.) в СЕС_____________________

_________________________________________________________________________________________

Прізвище інформуючого про випадок _______________________________________________________

Хто прийняв повідомлення ________________________________________________________________

(посада, прізвище)

13. Найменування установи, яка відправила повідомлення _______________________________________

_________________________________________________________________________________________

Реєстраційний №__________________ в журналі ______________________________________________

14. Дата і година відправлення повідомлення ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

15. Дата і година отримання повідомлення СЕС _________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Реєстраційний № __________________ в журналі СЕС ___________________________________________

Підпис співробіника,

який отримав повідомлення __________________________________________________________________

Додаток 2