Ответы на экзаменационные вопросы

№ 191 Возможности лазеров в ЛОР.

Лазер — усиление света с помощью индуцированного излучения. Это направ­ленный свет (параллельные лучи), когерентный (все волны одинаковой частоты и пе­риодичности), монохроматический (одна длина волны). Лазер может использоваться в расфокусированном режиме для лечения поверхностных поражений или в фокуси­рованном режущем режиме, так же как скальпель.

При лечении лазером этого типа внутриклеточная жидкость мгновенно закипает и испаряется. Эффект воздействия лазера зависит от места и толщины кожи, а также дозы излучения. При воздействии на кожу века излучения дозой 100 мДж/см² про­исходит полная потеря эпидермиса, минимальная коагуляция сосочкового дермаль-ного коллагена и минимальная дегенерация шеек аднексальных структур. Глубокие дермальные слои не затрагиваются. Если на ткани воздействовать дозой 200 мДж/см², происходит полная потеря эпидермиса, умеренная коагуляция сосоч­кового дермального коллагена и умеренная дегенерация шеек аднексальных струк­тур. Глубокие дермальные структуры не затрагиваются. Если на ткани века воздей­ствовать дозой 300 мДж/см², происходит полная потеря эпидермиса и коагуляция, от умеренной до сильной, сосочковой и ретикулярной дермы. При этой дозе проис­ходит сильная дегенерация аднексальных структур и возникают крупные кистозные изменения в глубине дермы.

№ 192 Каким образом пациент воспринимает звук с помощью импланта? Как определить показания к кохлеоимплантации?

Принцип работы:

1. микрофон, размещенный за ушной раковиной пациента, улавливает звуковые волны;

2. сигнал от микрофона по кабелю поступает в речевой процессор

3. речевой процессор обрабатывает поступивший сигнал и на выходе выдает код.

4. код поступает по кабелю на передатчик, который фиксируется в хоне проекции имплантированного в височную кость приемника.

5. приемник декодирует сигнал и вырабатывает последовательность стимулирующих импульсов, которые попадают на активные электроды, введенные в барабанную лестницу основного завитка улитки.

6. поступающие импульсы возбуждают различные участки слухового нерва в зависимости от частоты сигнала.

7. слуховой нерв передает нервные импульсы в корковый центр.

Показания:

1. глухие с рождения дети, операции в раннем возрасте 2-4 года.

2. оглохшие дети в возрасте 3-6 лет, потерявшие слух из-за заболеваний внутреннего уха (менингит)

3. глухонемые взрослые, которые не могут понимать речь без чтения с губ.

№ 193 Что такое носовая ликворея?

Носовая ликворея – это ликворея в полость носа через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости.

№ 194 Чем может быть обусловлен субъективный шум в ушах?

Субъективный патологический шум ощущает только сам больной. Он является признаками патологи среднего и внутреннего уха, но может возникать и при заболеваниях других органов и систем (гипертонической болезни, артериальной гипотензии, церебральном атеросклерозе, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, нарушениях эндокринной системы, воспалительных заболеваниях и опухолях головного мозга и др.). Наиболее часто шум в ушах наблюдается при Меньера болезни, отосклерозе, неврите слухового нерва, реже — при гнойном среднем отите.

№ 195 Тромбоз ситовидного синуса. Причины, симптомы, лечение.

Тупые травмы, нанесенные по корню носа, приводят к образованию трещин в ситовидной пластинке. В области повреждения наружные покровы лица припухают и приобретают синюшный оттенок, преимущественно в местах, богатых рыхлой клетчаткой, — в области верхнего и нижнего века. Появляется носовое кровотечение, дыхание становится затрудненным, и нарушается обоняние. При травме корня носа (ситовидной пластинки) — ликворея. Осложнение травмы носа флегмоной лица и тромбозом лицевых вен и кавернозного синуса протекает при симптомах септикопиемии.

№ 196 Резекция перегородки носа. Показания.

Подслизистая резекция перегородки носа - удаление искривленной части хрящевой перегородки носа.

Показания к операции:

- затруднение носового дыхания через одну и обе половины носа, обусловленное деформацией перегородки носа;

- вторичные патологические изменения, вызванные искривлением перегородки: хроническое воспаление слизистой оболочки носа, головная боль, гайморит, этмоидит и т. д.

- часто повторяющиеся острые синуситы (4-6 раз в год) - хронические синуситы, длительно не поддающиеся лечению, - частые носовые кровотечения, связанные с искривлением перегородки носа.

№ 197 Что такое синобронхит? У кого он встречается чаще? Особенности лечения.

Синобронхит – это осложнение хронического синусита хроническим бронхитом.

Возможно встречается у детей с хроническими аденоидами.

№ 198 Полипы полости носа. Клиническая картина, диагностика, варианты лечения.

Полипы полости носа - разрастания слизистой носа или околоносовых пазух, напоминающих гроздья винограда. Как правило, полипы начинают расти в самом верху полости носа. По мере роста полипа он может закрывать носовые ходы, тем самым вызывая обструкцию. При этом пациент начинает дышать ртом.

Проявления полипов носа

• Постоянная заложенность носового дыхания.

• Насморк, чихание. Снижение обоняния, изменение вкуса.

• Выделения из носа могут быть слизистыми и слизисто-гнойными.

• Головная боль более или менее интенсивная.

Причиной полипов полости носа бывает аллергия или инфекция.

Чаще полипы носа сочетаются с такой патологией, как бронхиальная астма, аллергический ринит (сенная лихорадка), а также у больных муковисцидозом и хроническими синуситами (гайморитом, фронтитом и т.д.). Кроме того, полипы носа могут блокировать отверстия околоносовых пазух. Они способствуют развитию воспаления в них. В некоторых случаях полипы носа блокируют часть слизистой оболочки носа, ответственную за обоняние. К сожалению, при развитии такого осложнения хирургическое удаление полипов уже не может вернуть обоняние.

Диагностика полипов носа

С помощью риноскопа

Лечение полипов носа:

Консервативное лечение:

• Лечение полипов носа заключается в устранении факторов, стимулирующих рост полипов: исключение контакта с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, лекарственными и профессиональными аллергенами, инфекционными, грибковыми агентами; исключение всех нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов питания, содержащих природные салицилаты и некоторые пищевые добавки и красители.

• Лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Медикаментозное лечение:

• Местные противовоспалительные препараты - стероиды (беклометазон, мометазон, флутиказон);

• Антигистаминные препараты (фексофенадин, лоратадин, цетиризин);

• Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты);

• По показаниям - антибактериальная терапия (антибиотики).

• Иммунокорригирующая терапия

• Специфическая иммунотерапия: небактериальными аллергенами; бактериальными аллергенами (вакцинами).

При неэффективности консервативной терапии следует обычно встает вопрос об оперативном лечении полипов носа.

Показания к оперативному лечению полипов носа:

• гнойно-воспалительных процессах носа и околоносовых пазух.

• грубых нарушениях функции дыхания через нос.

№ 199 Что такое фарингомикоз? Дифференциальная диагностика. Лечение.

Поражение слизистой оболочки глотки микроорганизмом Leptotriz bucalis. Заболеванию способствует длительное нерациональное применение антибиотиков, гиповитаминозы, хронический тонзиллит.

Диагностика: на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, язычка, мягкого неба, миндалин появляются беловато-желтые плотные образования конусовидной формы в виде шипов. Они возникают вследствие усиленной пролиферации эпителия с ороговением.

При лабораторном исследовании в плотных шипах находят гриб лептотрикс.

Лечение: назначают декамин по 1 карамели 4 раза в день в течение 2 нед., полоскание горла и промывание лакун миндалин 0,1% раствором хинозола, смазывание слизистой оболочки и миндалин раствором Люголя.

№ 200 Herpes zoster oticum - проявление, опасность.

Синдром Рамсея Ханта, также известный как herpes zoster otiticus, возникает в ре­зультате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы — болезненные повреждения ушной раковины наружного слу­хового прохода вследствие герпеса – герпетические высыпания в наружном слуховом проходе. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и односторонний лицевой паралич (паралич Белла). Ес­ли вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха.

№ 201 Роль КТ в дифференциальной диагностике поражения околоносовых пазух.

КТ достаточно информативна для выявление патологии как в полостях, так и стенках околоносовых пазухах носа.

КТ позволяет получить четкое изображение не только костных, но и мягкотканных образований этой анатомической области. КТ верхней челюсти, околоносовых пазух и полости носа включает в себя проведение исследования в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

КТ-незаменимый метод для выявления опухолей околоносовых пазух, деструкции их стенок, распространения в соседние области

№ 202 Одонтогенный гайморит. Способы диагностики. Лечение.

Симп­томатика одонтогенного гайморита не всегда бывает яр­кой, особенно при наличии свищевого хода, соединяю­щего просвет пазухи с полостью рта. В этих случаях гнойный секрет вытекает из пазухи и ее опорожнение уменьшает субъективные ощущения: дыхание через нос может быть свободным, головная боль не имеет интен­сивного характера, как при риногенном гайморите, поэ­тому диагноз одонтогенного гайморита не всегда бывает установлен своевременно и точно.

Причинами, способствующими возникновению одон­тогенного гайморита, служат инородные тела, прони­кающие в пазуху из полости рта: пломбировочный ма­териал, часть сломавшихся стоматологических инстру­ментов, провалившиеся корни зубов, турунды. Грану­лемы у корня зуба, субпериостальные абсцессы, паро­донтоз также могут приводить к развитию одонтогенно­го гайморита.

Ведущими методами диагностики для выявления одонтогенного гайморита считают рентгенографию околоносовых пазух, а также ортопантомографию, позво­ляющую судить о состоянии корней зубов, связанных с пазухой. Иногда приходится прибегать к контрастирова­нию просвета пазухи путем введения йодолипола через пункционную иглу или свищ. На рентгенограмме выяв­ляется выраженное по сравнению с другими стенками утолщение нижней стенки пазухи, граничащей с альвео­лярным отростком.

Лечение заключается в санации "причинного" зуба и самой пазухи. Лечение только хирурги­ческое, хотя в отдельных случаях удается добиться успе­ха путем дренирования пазухи.

№ 203 Травмы передней стенки верхнечелюстной и лобной пазух. Способы диагностики.

Симптоматика зависит от объема распространенности и характера повреждений. Почти постоянным симптомом является глазная боль. Возможны развитие травматического шока, длительная потеря сознания. Повреждения пазух могут проявляться подвижно и смещаемостью костных отломков, внутритканевой эмфиземой, носовым кровотечением, при повреждениях решетчатого лабиринта может возникнуть ликворея. Подтвердить диагноз помогают риноскопия и фарингоскопия.

Диагностика: Рентгенография (наличие линии перелома, нарушение непрерывности и смещение линейных теней стенок пазух, что наиболее выражен оскольчатых и вдавленных переломах. Косвенным признаком может служить затемнение пазухи, вызванное кровоизлиянием в полость).

Наружный осмотр, позволяющий выявить в области проекций пазух, преддверия полости рта и твердого неба припухлость, инфильтрацию мягких тканей, гиперемию, свищ.

С помощью пальпации и перкуссии оценивают консистенцию тканей в области проекции пазух, выявляют их болезненность.

Пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной пазухи.

№ 204 Какие изменения ЛОР-органов могут быть причиной кровохарканья?

1. Продолжительные носовые кровотечения;

2. Травмы носа, глотки, гортани;

3. Опухоли ЛОР-органов;

№ 205 Характерные изменения ЛОР-органов при сифилисе.

Сифилис полости носа: в области носа или на слизистой оболочке появляются плотные инфильтраты коричнево-красной окраски. Появление лимфаденита, увеличение регионарных лимфатических узлов в области околоушной железы, впереди ушной раковины. При вторичном (папулы), третичном (гуммы) сифилисе – проявления разные.

Сифилис в глотке: первичная стадия реже; шанкр сопровождается шейным лимфаденитом. При локализации шанкра на небной миндалине, он протекает в виде трех форм эрозивной, язвенной и ангиноподобной. Поражение миндалины – красного цвета эрозия иди язва. Вторичная стадия – одновременно с проявлениями на коже в виде розеол, папул. Сифилитическая эритема – на небным миндалинах, небе, задней стенке глотки.

Третичная стадия – распад тканей, возникновение больших дефектов, в костных тканях твердого неба.

Сифилис гортани: наблюдается при вторичной и третичной стадиях. Вторичный – эритема, папулы, эрозивная форма переходящая в язвенную.

Сифилитический ларингит. Эритема: слизистая оболочка рыхлая, красного цвета, ассиметричность окраски слизистой оболочки гортани – одна голосовая складка нормального цвета, другая гиперемирована.

Третичный – инфильтраты и гуммы на подвижных частях гортани: надгортаннике и голосовых складках.

№ 206 Охарактеризуйте стадии склеромы.

3 стадии:

1. инфильтративная (наличии инфильтратов, процесс рубцевания еще не начался);

2. инфильтративно-рубцовая (одновременно существуют инфильтраты и рубцы);

3. рубцовая (наличие рубцов, отсутствие инфильтратов).

Склерома носа – местные проявления в области «узких мест» дыхательных путей: вход в полость носа, хоаны, подголосовое пространство гортани.

Жалобы на затрудненное дыхание, деформация наружного носа, вследствие разрастания склеромных гранулем.

Склерома глотки – поражение мягкого неба. Рубцевание инфильтратов ведет к деформации мягкого неба и небных дужек.

Склерома гортани – в 1 стадии – мелкие серого цвета инфильтраты, расположены симметрично с обеих сторон в области подскладочного пространства. При 2 стадии – инфильтраты сливаются, плотные. При 3 стадии – рубцуются, вызывают нарушение голоса, стенозы гортани, слизистая оболочка истончается, покрывается корками, слизью.