Ответы на экзаменационные вопросы

№ 37 Какие изменения ЛОР-органов могут быть причиной кровохарканья?

Опухоли ЛОР-органов

Травмы ЛОР-органов.

Послеоперационная: после тонзилэктомии.

№ 38 Фарингоскопическая картина при остром фарингите и катаральной ангине. В чём отличие?

Катаральная ангина.

Фарингоскопически выявляются умеренные отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей миндали­ны и прилегающих участков небных дужек. Поверхность миндалин несколько отечна, сглажена.

Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отли­чающих эту форму ангины от острого фарингита, при котором наблюдается ярко выраженная разлитая гипе­ремия слизистой оболочки.

При пальпации определяют­ся умеренно увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Изменения в крови нерезко выра­жены (небольшой лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ умеренно повыше­на). Заболевание длится 3—4 дня, затем нормализуются температура тела, картина крови. У некоторых больных длительное время может сохраняться субфебрильная температура.

Острый фарингит.

При фарингоскопии слизистая оболочка глотки, включая небные миндалины, гиперемирована, местами на ней образуются слизисто-гнойные налеты, часто на задней стенке глотки выступают отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен, язычок отечный. У детей до 2 лет заболевание протекает более тяжело. Оно чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглот­ки и острым катаральным ринитом. Нарушается носовое дыхание.

№ 39 Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения. Профилактика.

95% всех инородных тел располагаются ниже перстнеглоточной мышцы. При сокращении этой мощной сфинктерной мышцы и констрикторов глотки ино­родное тело может переместиться в пищевод, но мышцы пищевода не могут продви­нуть его дальше. Остальные 5% инородных тел обычно обнаруживаются в местах анатомических сужений пищевода: в месте соединения желудка и пищевода, а также в углублениях пищевода, возникших из-за дуги аорты и левого основного ствола бронхов.

Обычно это монеты, зубные протезы, кости, иглы, массивные куски мяса. Инородные тела с ровными краями размером более 2 см могут обусловить остро возникшую дисфагию (причем закупорка чаще происходит в самом узком месте - на уровне нижнего сфинктера пищевода). Если инородное тело не полностью перекрывает пищевод, у больного возникает дисфагия при прохождении плотной пищи, что характерно также для опухолевых поражений пищевода. Остроконечные предметы приводят к повреждению стенки пищевода. При поверхностном повреждении стенки возникает клиническая картина эзофагоспазма, при сквозном повреждении - медиастинит. Диагноз основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования пищевода с водорастворимым контрастом в горизонтальном положении больного, эзофагоскопии. Иногда эффект дает проглатывание небольшого кусочка ваты, смоченного барием: ватка застревает на остроконечных предметах, погруженных в стенку пищевода. Лечение. Извлечение инородных тел с помощью фиброэзофагоскопа, иногда их удаляют через жесткий эзофагоскоп под общим обезболиванием. Прогноз, как правило, благоприятный. При сквозных повреждениях стенки пищевода прогноз зависит от сроков диагностики и начала лечения медиастинита.

№ 40 Что такое аудиограмма?

Аудиограмма – это графическое изображение слухового порога, которое получают путем тестирования слуха пациента звуком чистого тона. Параметрами аудиограммы являются частота, измеряемая числом колебаний в секунду (Гц), и интенсив­ность звука, в дБ. Типичная аудиограмма определяется установлением слухового порога для одночастотных звуков с частотой 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц.

№ 41 Топография лицевого нерва.

Выходя из шилососцевидного отверстия, лицевой нерв делится на верхнее и нижнее ответвления у pes anserinus ("гусиная лапка"). Верхнее ответвление делится на ви­сочную ветвь, которая проходит в область лба и круговые мышцы глаза, а также ску­ловую ветвь, которая иннервирует круговые мышцы глаза. Нижнее ответвление де­лится на нижнечелюстную ветвь, которая иннервирует мышцы нижней губы и под­бородка, и шейную ветвь, которая иннервирует подкожную мышцу шеи. Средняя, щечная ветвь, иннервирует щечную мышцу. Щечная ветвь может подкрепляться также верхним и нижним ответвлением или может подниматься отдельно вблизи "гусиной лапки". Встречаются и другие варианты расположения, что затрудняет идентификацию лицевого нерва и его ветвей.

Выделяют 6 сегментов лицевого нерва:

Внутричерепной: проходит от ствола мозга к внутреннему слуховому проходу.

У отверстия канала: от дна внутреннего слухового прохода к отверстию кана­ла (самое узкое отверстие костного канальца лицевого нерва).

Лабиринтный (самый узкий сегмент лицевого нерва): от отверстия канала к нервно­му узлу коленца лицевого нерва (который может быть изменен). Нерв окружен подпаутинным пространством и спинномозговой жидкостью. Узел коленца лицевого нер­ва является "первым коленом", здесь он имеет свою первую ветку (поверхностный каменистый нерв).

Барабанный: минуя узел коленца лицевого нерва, примыкает к овальному ок­ну стремени, к пирамидальному выступу сухожилия стремени ("второе колено"); 15-30% нормальных нервных окончаний в этом сегменте могут быть изменены.

Сосцевидный (вертикальный сегмент): от второго колена к шилососцевидному отверстию.

Наружной височной кости: от шилососцевидного отверстия к иннервирован-ным мимическим лицевым мускулам.

№ 42 Назовите методы лечения рака гортани.

Современные методы лечения рака гортани – это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса.

Лучевая терапия идеально подходит как метод сохране­ния органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни.

Хирур­гическое лечение – это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная – над голосовой щелью и вертикальная – геми-ларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии.

В отношении способов ле­чения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с ком­бинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти ме­тоды и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными,потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия яв­ляется хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни пу­тем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой мето­дике необходима трахеостомия.

№ 43 Опишите два основных типа потери слуха. В чём их различие? Опыты Вебера и Ринне с применением камертона при оценке слуха.

1. Кондуктивная потеря слуха (нарушение проводимости звука) происходит в ре­зультате нарушения пути прохождения звукового сигнала от наружного уха к оваль­ному окну. Анатомически этот путь включает в себя ушной канал, барабанную пе­репонку и слуховые косточки. Нарушение может произойти в результате закупорки канала серной пробкой, механического повреждения барабанной перепонки, воспа­ления среднего уха или отосклероза. Нарушения звукопроводимости лечатся медикаментозно или с помощью хирургического вмешательства.

2. Нейросенсорная потеря слуха происходит в результате патологии за овальным окном, которая способна нарушить работу чувствительных клеток улитки или во­локон восьмого нерва. Старческая глухота (пресбиакузис) – один из примеров нейросенсорной потери слуха. Опухоли в области восьмого нерва могут дать такой же результат. Потеря слуха нейросенсорного характера в основном необратима и пло­хо поддается лечению. У больных иногда возникает потеря слуха смешанного ха­рактера (например в результате хронического отита в комбинации с повреждением улитки).

Тест Вебера является основным при оценке слуха. При его выполнении ударьте по камертону, а потом его основание приложите к средней линии черепа пациента. Спросите его, где он ощущает тон, слышит ли он одним ухом отчетливее, чем другим. При потере звукопроводимости тон громче и лучше локализуется вокруг уха, кото­рое хуже слышит или повреждено. При потере слуха нейросенсорного характера боль­ной лучше слышит тон здоровым, или неповрежденным, ухом. Пациенты со сбалан­сированным слухом или те, у кого равномерно симметричное нарушение слуха, ощу­щают звук по средней линии черепа.

Тест Ринне применяется для выявления типа потери слуха: кондуктивного или ней­росенсорного. При выполнении теста вибрирующий камертон попеременно прикла­дывается то вилкой к ушному каналу, то основанием — к сосцевидному отростку ви­сочной кости пациента. Спросите пациента, где тон звучит громче: в наружном слу­ховом проходе или на сосцевидном отростке височной кости. Пациент с нормальным слухом и нормальным состоянием среднего уха услышит звук камертона громче в зоне наружного слухового прохода или одинаково в обеих позициях. Такие же резу­льтаты ожидаются у пациента с нейросенсорной потерей слуха. Пациенты с наруше­нием звукопроводимости слышат звук камертона отчетливее в области сосцевидно­го отростка (отрицательный результат теста Ринне). Отрицательный результат по­лучается, если потеря слуха составляет по меньшей мере 25 дБ.

№ 44 Как оценить поражения ветвей лицевого нерва во время осмотра больного?

Ведущим симптомом поражения лицевого нерва является периферический парез или паралич мимических мыщц соответствующей половины лица.

Пораженная сторона лица маскообразна: сглажены складки лба и носогубная складка, глазная щель шире, угол рта опущен. При попытке произвести движение мимическими мышцами асимметрия лица усугубляется: при наморщивании лба складок не образуется, при зажмуривании глазная щель не смыкается, при оскале зубов угол рта не поднимается. Речь затруднена, свист невозможен, во время еды пища не держится во рту из-за не смыкающихся губ. Выделяют 3 степени паралича лицевой мускулатуры, которые определяют тактику, сроки лечения и прогноз заболевания. При 1 степени утрачиваются лишь эмоциональные движения, при 2 - отсутствуют все произвольные движения, при 3 - пораженные мышцы утрачивают свой тонус.

В зависимости от уровня поражения лицевого нерва, могут быть и дополнительные симптомы. Чем выше произошло повреждение нерва, тем более обширной будет симптоматика. Так, если нерв пострадал сразу после выхода из мозга, то паралич лицевых мышц сопровождается сухостью глаза, нарушением вкуса на передней области языка, сухостью во рту и гиперакузией (чрезвычайно неприятным усиленным восприятие всех звуков, но в большей степени низких тонов). При некоторых вариантах поражения может наблюдаться слезо- и слюнотечение.

Однако наиболее часто поражаются конечные ветви лицевого нерва, находящиеся близко к коже, что приводит к параличу лицевых мышц со слезотечением. Часто он сопровождается болями в лице, в ухе и вокруг него.

№ 45 Какие методы диагностики используются для определения рака гортани?

Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:

- начальный период - першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле;

- период полного развития заболевания - возникают охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной его невозможности;

- период метастазирования.

Диагноз ставят на основании данных ларингоско­пии и ларингостробоскопии (раннее выявление ограни­чения подвижности голосовой складки; асимметрии в окраске разных отделов гортани — одна голосовая складка нормального цвета, а другая гиперемирована), фиброла-рингоскопии, рентгенологического исследования (особен­но томографии гортани во фронтальной проекции, когда можно отчетливо видеть характерные признаки поражения гортани опухолью). Для уточнения диагноза решающее значение имеет биопсия, нередко повторная.

Следует проявлять особенную онкологическую насторо­женность при лечении больных с длительной охриплос­тью, хроническими гиперпластическими процессами, односторонним поражением слизистой оболочки гортани.

№ 46 Законы Эвальда.

Первый закон Эвальда — реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то, что какое-то менее силь­ное смещение эндолимфы происходит и в каналах, располо­женных на плоскости вращения. При этом проявляется регу­лирующее значение центральных отделов анализатора. Следо­вательно, реакция с полукружных каналов (нистагм, отклоне­ние конечностей и т.д.) всегда возникает в плоскости враще­ния.

Второй закон Эвальда — направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Следовательно, быстрый компонент нистаг­ма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону. Например, после вращения в кресле Барани по часо­вой стрелке (вправо) движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале после остановки будет продолжаться вправо. Согласно этому закону Эвальда, в данном случае и поствращательный нистагм будет направлен влево, а отклоне­ние конечностей, туловища и головы произойдет вправо. Если с помощью электронистагмографии произвести регистрацию нистагма не после остановки, а в момент вращения вправо, то будет выявлен нистагм вправо. Это объясняется тем, что в пе­риод наращивания вращения вправо эндолимфа будет отста­вать от стенок канала, смещаясь в противоположную сторону, т.е. влево, следовательно, и медленный компонент нистагма будет направлен влево, а быстрый — вправо.

Третий закон Эвальда — движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полу­кружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу (ампу-лофугально). Из этого закона следует, что, поскольку после вращения вправо эндолимфа движется в правом горизонталь­ном канале ампулофугально, а в левом — ампулопетально, после вращения вправо возбуждается в основном левый лаби­ринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом исследовании можно пренебречь. Однако при этом нужно иметь в виду, что реакции с менее раздражаемого лабиринта, хотя и незначительно, усиливают реакции второго лабиринта, кроме того, в вертикальных каналах эта реакция будет обратной.

№ 47 В чём отличие "кохлеарного неврита" от отосклероза?

1.

При отосклерозе: Нарушение звукопроведения (кондуктивная тугоухость)

При кохлеарном неврите: Нарушение звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость).

2.

При отосклерозе: Опыт Вебера – в сторону хуже слышащего уха, опыт Ринне и Желле – отрицательный.

При кохлеарном неврите: Опыт Вебера – в сторону лучше слышащего здорового уха при одностороннем неврите слухового нерва, опыт Ринне и Желле – положительный.

3.

При отосклерозе: больной лучше слышит высокие голоса, чем низкие. Ему кажется, что в шумной обстановки он слышит лучше, чем в тихой (Феномен паракузис-велизии.

4.

При отосклерозе: На аудиограмме типичным бывает разрыв между костной и воздушной проводимостью.

При кохлеарном неврите: На аудиограмме кривые костной и воздушной проводимости идут рядом и снижаются, иногда с обрывом на высоких частотах.

№ 48 Как поставить диагноз острого ларингита?

Диагноз можно поставить на основании характер­ных жалоб и анамнеза. Для окончательного заключения необходима ларингоскопия, при которой выявляется ха­рактерная картина: гиперемия всех отделов гортани, осо­бенно голосовых складок, сопровождающаяся их оте­ком, утолщение свободных краев складок, наличие на поверхности складок вязкой слизи, попадающей в про­свет дыхательной щели. Смыкание голосовых складок может быть неполным из-за скапливающейся густой слизи.

№ 49 Какие осложнения могут развиться при этмоидите и сфеноидите у взрослых и детей?

Этмоидит. Одним из осложнений острого этмоидита является разрушение части костных стенок решетчатого лабиринта с образованием эмпиемы, которая при нарушении оттока отделяемого быстро увеличивается: при этом может произойти прорыв гноя в клетчатку глазницы или (чрезвычайно редко) в полость черепа. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела, появляются признаки глазничных или внутричерепных осложнений. Распространение воспалительного процесса с передних ячеек решетчатого лабиринта на глазницу вызывает образование в ней флегмоны или ретробульбарного абсцесса; резко усиливаются боли, отекают веки, развивается экзофтальм, глазное яблоко смещается кнаружи. В случае распространения процесса из задних ячеек решетчатой кости на глазницу возникают в основном нарушения зрения — сужение поля зрения, снижение остроты зрения, появление скотомы и др. Внутричерепные осложнения проявляются разлитым гнойным менингитом, абсцессом мозга, арахноидитом.

Сфеноидит. Основные симптомы хронического Сфеноидита  — головная боль, локализующаяся в теменной, а иногда и в затылочной области, и ощущение больным неприятного запаха в связи с тем, что апертура клиновидной пазухи открывается в обонятельной области носа. Важным признаком хронического С. является отекание отделяемого вдоль передней стенки клиновидной пазухи по своду носоглотки и задней стенки глотки. Процесс может распространиться в полость черепа, другие околоносовые пазухи, в глазницу. Развитие ретробульбарного неврита зрительных нервов может привести к значительному снижению зрения.

№ 50 Почему важны вестибулярные рефлексы? 5 вестибулярных дуг.

Эти рефлексы (вестибулоокулярный, вестибулоспинальный и церебровестибулярный рефлексы) связывают вестибулярную систему с рядом других систем. Вестибуляр­ные рефлексы способствуют поддержанию осанки и мышечного тонуса. В дополне­ние, они участвуют в периодических мышечных сокращениях, которые обеспечива­ют сохранение равновесия тела и стабильность положения глаз во время движения.

5 вестибулярных дуг.

Один эллиптический мешочек ушного лабиринта, один сферический мешочек и три полукружных канала, каждый из которых определяет угловое ускорение, возникаю­щее при повороте головы.

Эллиптический мешочек ушного лабиринта располагает рецепторными клетками в горизонтальной плоскости, а рецепторные клетки сфери­ческого мешочка лежат в вертикальной плоскости.

Эллиптический и сферический мешочки ушного лабиринта реагируют на линейное ускорение (воздействие грави­тации и при передвижении по прямой линии).

№ 52 Опишите анатомические отделы гортани. Как проявления рака различаются в этих отделах?

Гортань подразделяется на три отдела: верхний (над голосовой щелью), средний (соб­ственно голосовая щель) и нижний (под голосовой щелью). Верхний отдел идет от кончика надгортанника до складки преддверия, средний начинается у складки пред­дверия и спускается на 1 см к голосовой складке, там начинается нижний отдел, кото­рый ограничен нижним краем перстневидного хряща.

Рак поражает каждый отдел по-разному, причем для каждого отдела требуются раз­ные методы лечения, и для каждого — свой прогноз. Точная диагностика рака в каж­дом из этих отделов очень важна.

Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоуз­лы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Коли­чество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов – билатеральные. Опу­холи надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью.

Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а рас­пространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случа­ев. Рак среднего отдела – обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении.

Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцирован-ной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни.

№ 53 Что такое среднее ухо?

Среднее ухо представляет собой наполненную воздухом полость объемом 1-2 см³, в которой имеются слуховые косточки, барабанный нерв (парасимпатические ветви отходят к подчелюстной и подъязычной железам, влияя на вкусовые ощущения зад­ней части спинки языка), а также стремянная мышца и мышца, напрягающая бара­банную перепонку. Все это связано латерально с барабанной перепонкой и медиаль­но—с боковой стенкой внутреннего уха (лабиринтная капсула). Продолжением среднего уха являются содержащие воздух полости в сосцевидном отростке и слухо­вые трубы. Лицевой нерв проходит в костном канале очень близко к среднему уху и, соответственно, при возникновении патологии в среднем ухе может быть также во­влечен в процесс. Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек наиболее эффек­тивно передают звуковые частоты 500-3000 Гц с резонансной частотой около 1 кГц.

№ 51 В какой части пищевода чаще "застревают" инородные тела?

95% всех инородных тел располагаются ниже перстнеглоточной мышцы. При сокращении этой мощной сфинктерной мышцы и констрикторов глотки ино­родное тело может переместиться в пищевод, но мышцы пищевода не могут продви­нуть его дальше. Остальные 5% инородных тел обычно обнаруживаются в местах анатомических сужений пищевода: в месте соединения желудка и пищевода, а также в углублениях пищевода, возникших из-за дуги аорты и левого основного ствола бронхов.

№ 54 Какие лекарства обычно вызывают ототоксичность?

Среди ототоксических медикаментов первое место занимают антибиотики-аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, канамицин, аминогликозиды нового поколения – гентамицин, тобрамицин, амикацин).

Аминогликозиды наряду с такими свойственными всем антибиотикам побочными проявлениями, как аллергические реакции (зуд, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), обладают нейротоксичностью, вызывая повреждение органа слуха и вестибулярного аппарата, а также нефротоксичностью, при которой нарушается выделительная функция почек, что усиливает ототоксический эффект. Нейротоксическому воздействию подвергается зрительный нерв, могут развиться полиневриты, парестезии, головная боль.

К ототоксическим лекарственным препаратам относятся также петлевые диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты. Среди нестероидных противовоспалительных средств наиболее ототоксичными являются салицилаты – ацетилсалициловая кислота и натрия салицилат.

Петлевые диуретики фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, по клиническим данным, снижают остроту восприятия звуков. Экспериментально установлено их повреждающее воздействие на морфологические структуры внутреннего уха (отек сосудистой полоски); возникает дисбаланс натрия, калия, хлора, что на фоне снижения содержания кальция может привести к понижению возбудимости улитки.

№ 55 Охарактеризуйте стадии склеромы.

Склерома дыхательных путей является хроническим инфекционным заболеванием, поражающим слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

В течение заболевания различают 3 стадии:

1 стадия - узелково-инфильтративная,

2 стадия - диффузно-инфильтративная ИЛИ специфическая,

3 стадия - рубцовая, или регрессивная.

Характеристика стадий склеромы на примере гортани.

В первой стадии в гортани образуются мелкие серовато-розового цвета инфильтраты, локализующиеся в подсвязочном пространстве. Инфильтраты мягки на ощупь. Во второй стадии инфильтраты сливаются, становятся обширными, плотными. В третьей стадии инфильтраты рубцуются, что ведет к сужению голосовой щели. Слизистая оболочка истончается, покрывается вязкой слизью и корками. Третью стадию иначе называют атрофической. Допускают, что склерома дыхательных путей может начаться с атрофической формы.

Описание симптомов склеромы.

Слизистая оболочка носа наиболее часто поражается склеромой.

Возникновение инфильтратов в глотке приводит к деформации мягкого неба, при этом рубцовая ткань подтягивается кзади и кверху, и возможно почти полное заращение носоглотки.

Поражение склеромой гортани выражается в образовании бугристых бледно-розовых инфильтратов, симметрично расположенных в подскладочном пространстве. На голосовых и вестибулярных складках, надгортаннике инфильтраты локализуются реже. Развитие процесса ограничивает подвижность голосовых складок, рубцевание приводит к нарушению голосовой функции, формированию стеноза гортани.

При атрофической форме склеромы появляются корки, сухость и неприятный запах. Распространение процесса на трахею и стволовые бронхи ведет к сужению их просвета, затруднению дыхания.

№ 56 Каковы анатомические подразделения глотки?

Глотку человека делят на три анатомические зоны: носоглотка между основанием черепа и твердым небом, ротовая часть глотки между твердым небом и подъязыч­ной костью, гипофаринкс — гортанная часть глотки — между подъязычной костью и нижней частью перстневидного хряща. Каждая из этих трех зон подразделяется на более мелкие части, что удобно при определении стадии рака. Гортань не считается частью глотки, но она имеет значение при определении стадии развития опухоли, если затронута при распространении рака глотки.

Носоглотка

Задняя верхняя стенка (от основания черепа к твердому небу)

Латеральная стенка (включая ямку Розенмюллера, складку и отверстие слуховой трубы)

Нижняя стенка (верхняя поверхность мягкого неба)

Ротоглотка

Основание языка (задняя треть языка)

Выемка

Миндалины

Миндаликовая ямка

Небно-язычная дужка

Нижняя поверхность мягкого неба

Стенка глотки

Гипофаринкс

Глоточно-пищеводное соединение (задний крикоид)

Грушевидная ямка

Задняя стенка глотки

№ 57 Назовите пять вестибулярных рецепторных зон и их адекватные раздражители.

Один эллиптический мешочек ушного лабиринта, один сферический мешочек и три полукружных канала, каждый из которых определяет угловое ускорение, возникаю­щее при повороте головы. Эллиптический мешочек ушного лабиринта располагает рецепторными клетками в горизонтальной плоскости, а рецепторные клетки сфери­ческого мешочка лежат в вертикальной плоскости. Эллиптический и сферический

мешочки ушного лабиринта реагируют на линейное ускорение (воздействие грави­тации и при передвижении по прямой линии).

№ 58 Какие едкие вещества при пропитывании вызывают наиболее сильное поражение пищевода: кислоты или щёлочи?

Кислоты вызывают коагуляционный некроз, который препятствует более глубоко­му проникновению кислоты. Щелочные вещества, напротив, становятся причиной возникновения разжижающего (коликвационного) некроза и поэтому имеют тен­денцию к более быстрому и глубокому проникновению сквозь слои ткани. И, тем не менее, сильные кислоты могут вызвать тяжелые ожоги и стриктуры.

№ 59 Каковы методы лечения рака носа и околоносовых пазух?

Основным методом лечения является хирургический, и излечение может насту­пить при условии полной резекции. Очевидно, что хирургический метод легче при­менять к опухолям небольшого размера.

В большинстве центров используется по­слеоперационная лучевая терапия при больших опухолях, при позитивных краях, периневральной или периваскулярной инвазии или метастазах в лимфатическом узле. Однако, учитывая вредное влияние радиации при воздействии на эту область лица, использование ее спорно: в 100% случаев у больных, получивших радиацион­ное облучение в дозе 5800 рад, разовьется панофтальмопатия со значительным изъ­язвлением роговицы, а у 86%, получивших облучение в дозе 2800-5400 рад, разо­вьется катаракта и понизится зрение.

Поскольку рак носа и околоносовых пазух встречается редко, имеется мало данных сравнительного исследования разных ме­тодов лечения.

№ 60 Опишите путь прохождения звукового сигнала от улитки к мозгу.

Стимуляция начинается в волосковых клетках и проходит по афферентным нервам, кохеарным ядрам, верхней оливе, латеральной ленте (lemniscus), нижнему бугру (colliculus) и среднему коленчатому телу и достигает слухового центра мозга.

№ 61 Где находятся три анатомических сужения пищевода?

Верхний сфинктер пищевода, или перстнеглоточный, находится на уровне перстне­видного хряща.

Передняя компрессия, образованная дугой аорты и левым основ­ным бронхиальным стволом, находится у взрослых приблизительно в 20-25 см от верхних резцов.

Желудочно-пищеводное соединение располагается в 40-45 см. Указанная схема расположения важна, "поскольку помогает обнаружить обычные места застревания инородных тел. Проглоченные едкие жидкости больше всего мо­гут повредить именно эти места.

№ 62 Каковы методы диагностики опухолей полости носа и околоносовых пазух?

Доброкачественные опухоли диагностируют с помощью эндоскопии носа, зондировании опухоли, пальпации, рентгенографии, гистологическом исследовании кусочка опухоли.

Злокачественные опухоли.

Решающее значение в постановке диагноза опухоли верхнечелюстной пазухи, ее распространеннос­ти имеют рентгенологический метод, КТ. Подтверждает диагноз и уточняет характер опухоли гистологическое исследование. В тех случаях, когда опухоль проникает в полость носа, материал получить несложно, если же опухоль не выходит за пределы пазухи, производят ее пункцию. Наличие в пунктате атипичных клеток, а также выделение из просвета иглы крови подтверждают диагноз злокачественной опухоли.

№ 63 Что такое кортиев орган?

Кортиев орган - периферическая часть звуковоспринимающего аппарата, преобразует звуковые колебания в нервное возбуждение. Расположен в улитке уха.

Кортиев орган содержит нейроэпителиальные внутренние и наружные волосковые клетки, над которыми расположена покровная мембрана. Один ряд внутренних кле­ток поднимается по спирали улитки близко к центральной оси, а 3-4 ряда прилегаю­щих внешних клеток поднимаются по спирали улитки, немного в стороне от централь­ной оси.

№ 64 Какие нервы участвуют в образовании голоса?

Двигательные нейроны, иннервирующие гортань, находятся в двойном ядре продолговатого мозга.

Нервные волокна от двойного ядра идут в составе блуждающего нерва и выходят через яремное отверстие каротидной оболочки (капсулы).

От блуждающего нерва вверх отходит верхний гортанный нерв, который иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани и внутригортанное пространство.

Блуждающий нерв продолжа­ется внутри. В грудной клетке от него вверх отходит возвратный гортанный нерв. Он образует петлю вокруг дуги аорты слева, вокруг подключичной артерии справа и иннервирует гортань снизу.

№ 65 Девочке-подростку поставили диагноз юношеской ангиофибромы носоглотки. Что делать дальше?

Назначено хирургическое лечение. Все методы лечения: склерозирующая, лучевая и гормональная терапия, криодеструкция и лазерная коагуляция опухоли, а также эмболизация сосудов, питающих опухоль, и химиотерапия — являются лишь дополнительными к оперативному вме­шательству, или методом выбора, когда не может быть выполнено оперативное вмешательство.

№ 66 Опишите анатомию улитки.

Этот орган представляет собой улиткообразную трубку, которая по длине разделена на три отдела: вестибулярную лестницу, или лестницу преддверия (вверху), сред­нюю лестницу (в середине) и барабанную лестницу (у основания).

Рейсснерова мембрана отделяет вестибулярную лестницу от средней.

Перепонка основания улит­ки отделяет среднюю лестницу от барабанной.

Перилимфа, аналогичная по составу внеклеточной жидкости, заполняет вестибулярную и барабанную лестницу, в то вре­мя как эндолимфа — жидкость, схожая с внутриклеточной, — заполняет среднюю лестницу. Средняя лестница вмещает кортиев орган.

№ 67 Какие неврологические нарушения могут стать причиной нарушения голоса?

Неврозы.

Истерические состояния.

Пересечение возвратного гортанного нерва.

№ 68 Что такое ринофима и как её лечить?

Ринофима — это разновидность розовых угрей, причиной возникновения которой является гиперплазия сальных желез. Обычно начинающаяся у пожилых мужчин, эта гиперплазия ведет к возникновению эритемы, опуханию и образованию узло­ватого носа. Лучшим методом для лечения считается использование лазера СО2. Его можно использовать как скальпель для придания формы мягким тканям, а также по­верхностно для выпаривания гипертрофированных тканей. Восстановление эпите­лиального слоя начинается спустя неделю после процедуры.