Ответы на экзаменационные вопросы

№ 69 Назовите теории слуха. Что такое "бегущая волна"?

Теории периферического анализа звука:

Теория Гельмгольца (резонаторная) – базилярная мембрана состоит из «струн» разной длины и натянутости, которые резонируют на соответствующие частоты. У верхушки улитки волокна базилярной мембраны длиннее – резонируют на низких частотах, у основания короче – резонируют на высоких частотах.

Теория Бекеши (бегущей волны) – звуковая волна, проходя по перелимфе вызывает колебания базилярной в виде бегущей волны. В зависимости от частотной характеристики звука происходит максимальный изгиб основной мембраны на ограниченном участке.

Теория Ухтомского (физиологического резонанса клеток) – сенсорные клетки Кортиева органа обладают различной лабильностью и реагируют на разные частоты звуковых волн.

Теории центрального анализа звука:

Теория Розенфорда и Эвальда – анализ звуковых волн происходит на уровне головного мозга.

Дуалистическая теория

Теория Ребула – анализ низкочастотных звуков происходит на уровне головного мозга, высокочастотных – на уровне улитки.

Бегущая волна. Заслуга Г. фон Бекеши в том, что он описал характер движения основной мембраны улитки ("бегущая волна") во время ее реакции на синусоидальный звук. Каждая точ­ка основной мембраны движется с той же частотой, что и раздражитель. Однако амп­литуда и фаза существенно изменяются по ходу улитки. Поэтому движения основной мембраны улитки кажутся подобными бегущей волне, идущей от основания к вершине улитки. Тонотопическая карта перепонки основания улитки определяет места возникновения пиковых волн.

№ 70 Какие новообразования возникают на голосовых складках?

Истинные голосовые складки чаще всего поражаются плоскоклеточным раком. Та­кое злокачественное новообразование является экзотичным и, если лечение начать рано, то результаты будут превосходными с возможностью сохранения голоса. Сле­довательно, тщательное обследование гортани пациента с охриплостью может по­мочь ранней диагностике и своевременному лечению.

№ 72 "Слухоулучшающие операции". Какие должны быть показания к их проведению?

Тимпанопластика - операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки.

Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо.

Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Эндоуральная санирующая операция – выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной тимпанопластикой. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Стапедопластика – операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента. Титановый протез вместо стремени устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно – хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1 – 2 года можно оперировать второе ухо. Операция проводится под местной анестезией.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода – иногда в слуховом проходе образуются костные наросты, которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового прохода, вызывают рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход и слух. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Резекция околоушного свища – иногда у людей остается при рождении дырочка над ухом, которая прежде была жаберной щелью. Это свищевой ход – извилистый и может достигать в длину нескольких сантиметров вглубь. Чаще под местной анестезией проводится разрез над дырочкой выделяется весь свищевой ход и удаляется. Однако, могут возникнуть рецидивы заболевания, так как свищевой ход может иметь много ответвлений.

№ 71 Какова этиология носового кровотечения?

1. Местное повреждение: травма, инфекция, инородное тело, хирургические проце­дуры, воспалительные реакции на инфекции дыхательных путей, синуситы или дейст­вие химических раздражителей.

2. Новообразования: злокачественные или доброкачественные опухоли, юноше­ские носоглоточные аудиофибромы.

3. Системные заболевания: артериосклероз, связанный с гипертензией, гепатит, хронический нефрит.

4. Заболевания крови: миеломы, лейкемии, гемофилии, лимфомы, анемии, гипо-витаминозы, проведение химиотерапии, прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств.

5. Другие: резкое изменение давления, гемодиализ.

№ 73 Возможные осложнения при удалении инородных тел из уха и полости носа.

Ухо.

- Разрыв барабанной перепонки

- Воспаление среднего уха

- Кровотечения

- Снижение слуха

- Травма слухового прохода

Нос.

- Кровотечение

- Повреждение перегородки

- Повреждение слизистой

- Повреждение раковин

№ 74 Дифтерия гортани. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Дифтерия гортани - крупозное воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.

Дифференциальный диагноз проводится с стенозирующими ларинготрахеитами при ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), инородными телами гортани, окологлоточными и заглоточными абсцессами, папилломами гортани, коревым крупом, грибковыми поражениями гортани при ВИЧ-инфекции, коклюшем;

Лечение: показано введение противодифтерийной сыворотки до получения результатов бактериологического исследования. Сыворотка вводится по методу Безредки с предварительным определением чувствительности. Доза сыворотки определяется тяжестью течения дифтерии и колеблется от 10 000 до 200 000 МЕ на курс лечения.

Для подавления жизнедеятельности дифтерийной палочки и уменьшения продукции экзотоксина используют антибиотики (пенициллин, эритромицин) в течение 14дней. Показано также патогенетическое лечение, направленное на уменьшение симптомов интоксикации, предупреждение развития миокардита и полирадикулоневритов.

№ 75 Каким образом с помощью среднего уха удаётся максимально проводить звук на улитку?

При переходе из воздушной в жидкую среду, звуковые сигналы значительно ослабе­вают из-за разницы в проводимости. Среднее ухо сводит эту проблему до минимума с помощью вибрации барабанной перепонки и рычажного механизма цепи слухо­вых косточек. Эффективная вибрирующая поверхность барабанной перепонки при­мерно в 17 раз больше поверхности основания стремени, и в результате звуковая энергия возрастает на последней в 17 раз. Рукоятка молоточка примерно в 1,3 раза длиннее короткого отростка наковальни, поэтому сила на стремени возрастает в 1,3 раза. Комбинация этих двух эффектов приводит к возрастанию силы в 22 раза, что обеспечивает увеличение уровня звука, поступающего на улитку, до 25 дБ.

№ 76 Основные пути передачи ВИЧ-инфекции.

Половой акт, особенно рецептивный анальный.

Другими способами передачи являются переливание зараженной крови и ее продуктов, среди наркоманов — пользование одной иглой во время внутривенных инъекций, перинатально.

Также передача ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку: трансплацентарный, перинатальный (во время родов) и постнатальный (в период кормления грудью).

№ 78 Перечислите причины развития различных форм наружного отита. Лечение и профилактика данного заболевания.

Наружный отит — это воспалительный процесс наружного слухового прохода.

Он начинается с травмы наружного слухового прохода или, очень часто, при попадании внутрь воды, отсюда и термин "ухо пловца". Симптомами являются резкая ушная боль, зуд, неприятный запах от ушного гноя. Слуховой проход может быть слегка эритематозным. Если инфекция патогенна, из-за отека может полностью закрыться слуховой проход. И ухо, и слуховой проход иногда очень болезненные.

Диффузный наружный отит обусловлен воздействием ряда неблагоприятных производственных факторов, широким применением лекарственных препаратов, выхывающих иммунологические изменения в организме, а также стрессовых ситуаций

Злокачественный наружный отит развивается у пожилых на фоне сахарного диабета.

Лечение начинают с местного туалета слухового прохода и назначения местно капель со стероидами и антибиотиков. В случае выраженной припухлости слухового прохода в него следует ввести турунду, пропитанную противовоспалительной жидко­стью, и оставить ее там на 2-7 дней.

№ 79 В чём причина, когда под диагнозом "ангина" часто просматривается такое грозное онкологическое заболевание как рак вестибулярного отдела гортани?

Из-за того, что при тяжёлой форме ангины - схожие клинические данные - боли в горле при глотании, двусторонний лимфаденит, повышение температуры, лейкоцитоз, сдвиг влево формулы, повышение СОЭ, альбуминурия, микрогематурия.

Симптомы при раке такие же вначале - боль при глотании, першение, ощущение инородного тела, увеличенные лимфоузлы.

№ 77 Ранние признаки проявления опухоли верхнечелюстных пазух

Обычно пациенты страдают длительно протекающими синуситами, особенно одно­сторонними. У пациентов могут наблюдаться носовое кровотечение, онемение, оте­ки или гиперемия. У них могут выпасть верхние зубы, или им вдруг начинает ме­шать зубной протез. Редко у пациента возникают тризм, онемение неба, диплопия. Боль появляется на последней стадии и поэтому является угрожающим симптомом.

№ 80 Лабиринтиты. Этиология, формы, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

Лабиринтит - разлитое или ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов.

Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме.

В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха делятся на: тимпаногенные; менингогенные; гематогенные.

Различают гнойные и негнойные поражения лабиринта, а по распространению - диффузные и ограниченные.

Клиника: зависит от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях - раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта - в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия - в покое и при движении.

Диагностика затруднена, если лабиринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.

Лечение. При серозном и ограниченном лабиринтите с остатками функций лабиринта показано консервативное лечение (постельный режим, дегидратационная и антибактериальная терапия). При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта (если антибактериальная терапия неэффективна) показана общеполостная трепанация. Абсолютные показания к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе - секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.

Профилактика лабиринтитов заключается в предупреждении общих инфекций и своевременном энергичном лечении воспаления среднего уха.

№ 81 Что представляет собой внутреннее ухо?

Внутреннее ухо — это система перепончатого лабиринта в костном ложе. Она состоит из слухового конечного органа (улитки) и вестибулярных конечных органов (сфери­ческого и эллиптического мешочков ушного лабиринта и полукружных каналов).

№ 83 Как проявляются опухоли пазух решетчатой кости?

Опухоли пазухи решетчатой кости обычно распространяются в жизненно важные структуры до того, как возникают симптомы. Они способны прорасти в переднюю черепную ямку, глазницы, верхнечелюстной или клиновидной пазухи. Обычными симптомами бывают односторонняя заложенность носа, сильная головная боль и/или диплопия.

№ 82 Какие термины характеризуют изменения голоса?

Дисфония – отображает общее изменение качества голоса.

Диплофония – отображает звук, производимый вибрированием складок на двух различных частотах, показывает, что голосовые складки поражены по-разному.

Афония – появляется, когда голосовые складки не производят никакого звука. Та­кое нарушение часто возникает как вторичный признак при отсутствии прохожде­ния воздушного потока через голосовые складки или если не происходит сближения голосовых складок.

Стридор – указывает на шум, возникающий в верхних дыхательных путях во время вдоха, вследствие механического препятствия прохождению вдыхаемого воздуха. Стридор требует немедленной медицинской помощи, он не считается охриплостью. Он может наблюдаться одновременно с охриплостью, если препятствие возникает на уровне голосовых складок.

№ 84 Как поставить диагноз мастоидит? Как лечат это заболевание?

Общие признаки и симптомы острого воспаления среднего уха включают резкую ушную боль, часто с подергиванием или раздражительностью, оторею, указывающую на перфорацию или прокол барабанной перепонки, и температуру, свидетельствую­щую о наличии острой инфекции. Реже встречаются постаурикулярные опухоли, па­раличи лицевого нерва, головокружение и шум в ушах.

Пневматическая отоскопия является "золотым эталоном" диагностики воспаления среднего уха. Необходимо об­следовать барабанную перепонку, ее положение, подвижность и цвет. Пониженная подвижность указывает на выпот или разрыв, а эритема свидетельствует об инфек­ции. Разрыв, втянутость и другие виды патологии должны быть отмечены и доку­ментированы.

Лечение. Острый мастоидит с поднадкостничным абсцессом обычно вызывается теми же мик­роорганизмами, что и при остром воспалении среднего уха, поэтому подбор антибио­тиков такой же. Для начала хорошо использовать цефтриаксон, поскольку пневмокок­ки и Haemophilus influenzae могут проникнуть внутрь черепа. Хронический гнойный отомастоидит требует дополнительной защиты против Staphybcoccus aureus, разновид­ностей Proteus и, возможно, Pseudomonas.

Операция - антромастоидотомия - показана при выраженных деструктивных изменениях в сосцевидном отростке. Абсолютные показания к операции: признаки перехода процесса на мозговые оболочки, сигмовидный синус или лабиринт, паралич лицевого нерва, субпериостальный абсцесс. Позади ушной раковины производится разрез по сосцевидному отростку, обнажается зона planus mastoideus и вскрывается область, вычерпывают гной. Рану ведут открыто. Когда полость закрывается грануляциями, накладывают вторичный шов. Правильно проведенная операция не дает снижения слуха.

№ 85 Ларингоскопическая картина при различных формах хронического ларингита. Лечение, профилактика.

Хронический ларингит — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя и внутренних мышц.

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ

Ларингоскопия (непрямая)

• Гиперемия и застойная отёчность слизистой оболочки гортани

• Хронический катаральный ларингит, сопряжённый с шейной мышечной патологией, сопровождается напряжением передних шейных мышц и их болезненностью, формированием в мышечно-связочном аппарате гортани болезненных уплотнений (триггеров).

Лечение

• Устранение этиологического фактора

• Снижение голосовой нагрузки

• Вливания в гортань смеси, состоящей из бензилпенициллина, стрептомицина, гидрокортизона, р-ра натрия хлорида

• Климатотерапия.

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

Ларингоскопия. Слизистая оболочка гортани истончена, гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки вялые, тонкие, при фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы. Просвет гортани может быть сужен вследствие скопления корок с возможным развитием стеноза гортани II–III степеней.

Лечение

• Устранение причины заболевания

• Прекращение курения, исключение раздражающей пищи

• Щадящий голосовой режим

• Орошение глотки и ингаляции смеси, состоящей из р-ра натрия хлорида и настойки йода

• Щёлочно-масляные ингаляции — при наличии вязкой слизи и корок в гортани

• Внутригортанные вливания масляного р-ра ментола ежедневно в течение 10 дней

• Калия йодид.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (диффузная форма) Ларингоскопия. Слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, что приводит к сужению просвета гортани, поверхность её неровная, что хорошо заметно при осмотре свободных краёв голосовых складок. Они веретенообразно утолщены, что препятствует полному смыканию голосовой щели при фонации.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (ограниченные формы)

Ларингоскопия

• Слизистая оболочка розового цвета, на границе между передней и средней третями голосовых складок расположены симметричные образования в виде узелков на широком основании диаметром до 1 мм (соединительнотканные выросты, напоминающие мозоли)

• Узелки голосовых складок возникают одинаково часто у больных со слабостью (атонией) голосовых складок и при их чрезмерном напряжении

• Симметрично расположенные по краям голосовых складок узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым.

Хронический подскладочный ларингит

Ларингоскопия. В подскладочном пространстве — гипертрофия слизистой оболочки, напоминающая картину ложного крупа.

Лечение

• Устранение этиологического фактора

• Смягчающие и противовоспалительные средства, например ежедневные вливания в гортань масляного р-ра ментола, облепихового масла, ежедневные ингаляции хлорбутанола

• Вяжущие и прижигающие средства: вливания в гортань р-ра колларгола, р-ра протаргола, р-ра резорцина, р-ра серебра нитрата (при гиперсекреции), р-ра галоскорбина

• Смазывание слизистой оболочки гортани р-ром нитрата серебра, а также р-ром Люголя

• Для разжижения вязкой слизи — вливание в гортань р-ра химотрипсина или трипсина, облепихового или персикового масла

• При недостаточности функций нервно-мышечного аппарата гортани — электрофорез р-ром кальция хлорида на воротниковую зону.

№ 86 Какие осложнения могут возникать при остром насморке у детей грудного возраста? Лечение острого насморка.

Осложнения.

Воспаление среднего уха

Заглоточный абсцесс

Гастроэнтероколит (у детей раннего возраста)

Бронхит

Бронхопневмония

Лечение детского острого насморка. Для сокращения объёма набухших раковин используют капли адреналина или рекомендуется кормить ребёнка из ложечки. Нельзя использовать капли содержащие ментол, из-за возможности возникновения ларингоспазма.

У детей старше 3 лет возможности лечения расширяются. Можно использовать различные мази, вяжущие жидкости (раствор протаргола, ментоловое масло, противоинфекционные препараты – «Биопарокс»)

Лечение взрослого острого насморка. При повышенной температуре показан постельный режим. Хорошее действие оказывают горчичные ножные ванны, потогонные средства, ультрафиолетовое облучение подошв стоп эритемными дозами. Местно для устранения набухлости слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства: раствор санорина, раствор нафтизина, раствор галазолина.

После сосудосуживающих капель вводят вазелиновое или персиковое масло. Хороший эффект дает вдувание в нос порошка следующего состава: белый стрептоцид, норсульфазол, пенициллин, эфедрина гидрохлорид. Эффективны также ингаляции аэрозолей антибиотиков.

№ 89 Как остановить послеоперационное кровотечение после удаления миндалин и аденоидов?

Консервативная терапия. Перикись водорода, дикаин, нитрат серебра, электрокаутр.

В значительной части случаев причиной кровотечения являются не отделенные полностью обрывки аденоидов, нередко свисающие на ножке, что задерживает сокращение зияющих сосудов. Такие обрывки аденоидов удаляют конхотомом или изогнутыми ножом, а в некоторых случаях для остановки кровотечения необходимо повторное выскабливание носоглотки аденотомом. Остатки аденоидов у хоан иногда легче удалить носовыми щипцами.

Причиной более поздних кровотечений могут быть также отторжения раневого струпа, что обычно наблюдается на 4 или 5-й день после операции особенно у неспокойных детей. При сильных кровотечениях в редких случаях, если консервативная терапия не помогает, приходится делать заднюю тампонаду.

№ 90 Как поставить диагноз "отогенный абсцесс височной доли мозга"? Что такое "очаговые симптомы" и могут ли они помочь в постановке диагноза?

Рентгенография черепа может помочь в диагностике гнойного фронтита и гайморита.

КТ с контрастным усилением и магнитно-резонансная томография (МРТ) головы позволяют точно определить локализацию АГМ, определить стадию развития заболевания, а также наличие параменингеальных гнойных очагов в околоносовых пазухах и сосцевидном отростке.

Люмбальная пункция при АГМ опасна, особенно при ВЧГ и компрессии ствола мозга. В 15-20% случаев у пациентов с АГМ после люмбальной пункции развиваются вклинения мозга. Кроме того, исследование ликвора при АГМ далеко не всегда информативно. Если менингит отсутствует, то в ликворе чаще выявляются незначительный нейтрофильный плеоцитоз, умеренное увеличение белка, нормальный уровень глюкозы. При отсутствии менингита в 90% случаев посев ликвора оказывается стерильным.

Очаговые симптомы.

Абсцесс височной доли мозга - это тяжелейшее внутричерепное осложнение воспалительных процессов среднего и внутреннего уха, чаще всего бывает при разрушении стенок крыши барабанной полости.

С током крови инфекция распространяется на височную долю головного мозга.

Постоянный симптом - нарушение общего состояния, диспептические расстройства, сонливость. Абсцесс нарастает постепенно.

При абсцессе височной доли мозга - головная боль на стороне поражения - височная и лобная области, повторяющаяся на фоне резкой головной боли и не приносящая облегчения рвота, брадикардия, застойный диск зрительного нерва на стороне поражения, повышение ВЧО.

Характерным симптомом абсцесса височной доли слева (у правшей) бывает появление афазии, как сенсорной, так и амнестической.

№ 87 Можно ли человеку летать в самолёте, если ему ранее сделано шунтирование барабанной полости?

Можно. Присутствие трубки или наличие разрыва барабанной перепонки искусст­венно создает систему выравнивания давления, которая работает в обход слуховой трубы. Следовательно, перепадов давления ощущаться не будет. Часто беспокоя­щихся родителей приходится уверять, что трубки идеально подходят для полетов. Однако важно, чтобы трубки были открытыми.

№ 88 Расскажите о различных функциях носа. Каковы основные причины расстройства обоняния?

Функции носа. Кроме выполнения функций обоняния и дыхания, нос также согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух. Температура вдыхаемого воздуха к тому времени, когда он поступает в носоглотку, возрастает почти до температуры тела. Влажность также повышается до 100%, независимо от влажности воздуха внешней среды. При выдохе нос удерживает влагу и тепло из выдыхаемого воздуха, предотвращая, таким обра­зом, развитие дегидратации и гипотермии. Крупные частицы пыли из вдыхаемого воздуха удаляются в передней части носа с помощью волосков в ноздрях. Более мел­кие частицы удаляются из воздуха внутри носа за счет осаждения электростатиче­ского притяжения к поверхностному слою слизистой оболочки носа. Реснички эпи­телия передвигают слизь назад, подобно конвейерной ленте, и слизистый слой с при­липшими к нему частицами опускается в желудок.

Причины расстройства обоняния.

1.Заболевания носа и околоносовых пазух часто сопровождаются понижением остроты обоняния по нескольким причинам. Обструкция носовых ходов ограничи­вает поток воздуха к обонятельному нейроэпителию, при этом, вероятно, понижая способность воспринимать запахи. Во многих случаях чрезмерное выделение слизи пораженными клетками формирует неприятный запах, различаемый только самим пациентом.

2. Возможность инфекции верхних дыхательных путей следует рассмотреть при внезапной потере или понижении обонятельной способности.

3. Травмы головы с потерей или без потери сознания могут стать причиной аносмии. Такая аносмия обычно двусторонняя и постоянная, хотя могут быть и варианты.

4. Вдыхание летучих химических веществ может вызвать потерю или пониже­ние обоняния. Вероятно, пары токсичных веществ вызывают прямое повреждение клеток обонятельных рецепторов.

№ 91 В чём отличие "озены" от "атрофического ринита"? Как лечить эти заболевания?

Отличие озены от простого атрофического насморка: при озене атрофический процесс характеризуется распространением на костные стенки полости носа, особенно на кость раковин, продуцированием быстро засыхающего отделяемого с сильным специфическим неприятным запахом, которого не бывает при атрофическом насморке.

Лечение атрофического ринита. Для удаления корок нужно систематически орошать носовую полость с помощью пульверизатора изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением в него йода. Периодически применяют раздражающую терапию - смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином, что усиливает деятельность желез слизистой оболочки. Проводят лечение вливанием масляного раствора цитраля в нос.

Лечение озены.

Патогенетическое лечение - железотерапия (феррум-лек, эктофер), и антимикробная терапия антибиотиками (стрептомицин, кефзол). Симптоматическое лечение направлено на устранение тяжелых проявлений озены - корок и зловонного запаха. Рекомендуют раствор хлорида натрия с добавлением йода. При наличии большого количества корок и гнилостного запаха рекомендуется пульверизация раствором стрептомицина; для размягчения корок - индифферентное масло. После промывания носа размягченные корки следует полностью удалить, а очистившуюся слизистую оболочку слегка припудрить смесью ментола и борной кислоты.

Наряду с местным лечением можно рекомендовать витаминотерапию, биостимуляторы (алоэ). Хирургическое вмешательство сводится главным образом к сужению носовых ходов, однако оно, как и протеинотерапия, не нашло широкого применения при озене.

№ 92 Когда можно утверждать, что у больного имеется хронический тонзиллит?

Диагноз ставится на основании жалоб больного и данных фарингоскопии.

Больные могут жаловаться на частые ангины (до 2— 3 раз в год и чаще), протекающие с высокой температу­рой тела; общую слабость, повышенную утомляемость, пониженную работоспособность, потливость, беспричин­ную головную боль, субфебрильную температуру тела по вечерам, на связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, от­кашливание "пробок" (казеозных масс), образующихся в лакунах миндалин; ощущение неловкости или "ино­родного тела" в горле, незначительную периодически возникающую боль при глотании, иногда отдающую в ухо.

При пальпации регионарных лимфатических узлов (в области угла нижней челюсти) отмечаются их припух­лость и болезненность.

При фарингоскопии (в так называемый безангинный, холодный, период) могут определяться следующие мест­ные объективные симптомы:

1) "пробки", гной в лаку­нах миндалин при надавливании на них шпателем;

2) иногда сквозь эпителий зевной по­верхности миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета;

3) спайки между небными дужками и миндалинами;

4) утолщение и гиперемия краев небных дужек;

5) регионарный шейный лимфаде­нит (увеличены и болезненны при пальпации лимфати­ческие узлы в области угла нижней челюсти).

№ 93 Можно ли детям летать в самолёте во время простуды?

При полетах требуется нормальное функционирование слуховой трубы для вырав­нивания давления в среднем ухе. Поскольку у младенцев и маленьких детей после перенесенных респираторных инфекций небная занавеска и слуховая труба функцио­нируют плохо, им не рекомендуется отправляться в полет во время простуды. Одна­ко, если лететь совершенно необходимо, детей нужно научить периодически сглаты­вать или жевать жевательную резинку (младенцам можно дать бутылку с соской) для того, чтобы поддержать нормальную функцию слуховой трубы и предотвратить возникновение резкой боли и потерю слуха.

№ 96 Что такое "вторичные" или "симптоматические" ангины? Особенности обследования больных при таких ангинах.

Вторичная ангина — острое воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца (чаще — нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием: инфекционной или гематологической патологией.

Особенности обследования больных при таких ангинах.

Вторичные симптоматические ангины - ангины при болезнях крови (лейкоз), агранулоцитоз, при инфекционном мононуклеозе, при кори, скарлатине, дифтерии, значит нужно: общий осмотр полости глотки, осмотр всех лимфатических узлов, обязательно провести полный общий анализ крови.

При кори – также осмотр оболочки полости рта (на наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика), кожных покровов, слизистой оболочки полости носа, конъюктивы.

При скарлатине - обратить внимание на язык и кожу, может быть мелкоточечная сыпь.

При дифтерии - если при осмотре видны пленки на миндалинах, то еще плюс осмотр глотки и гортани.

№ 94 Что такое "опасный носогубный треугольник"?

Это место, известное также как треугольник смерти, представляет собой треугольник с вер­шиной у назиона — средней точки лобно-носового шва (там, где соединяются лоб и нос), и сторонами, идущими к боковым углам рта, где венозная кровь от носа отте­кает внутрь черепа. По угловой вене кровь поступает во внутреннюю глазную вену, а потом в пещеристые пазухи. Эта система сосудов способствует распространению воз­будителей кожных носовых инфекций (например, стрептококков) во внутричереп­ное пространство.

№ 95 Что такое абсцесс перегородки носа? Как лечить абсцесс перегородки носа?

Если у пациента развивается гематома, и ее не лечат, она может инфицироваться с образованием абсцесса. Это может произойти буквально в течение суток. Хрящ способен быстро некротизироваться и рассосаться, что приводит к деформации спинки носа, которая придает ему седловидную форму. Для предотвращения такого исхода лучше всего вовремя обнаруживать и лечить гематомы носовой перегородки активными методами, прежде чем разовьются осложнения.

Лечить абсцесс перегородки носа нужно так же, как и любой другой абсцесс. Его следует вскрыть и выполнить дренаж, как при гематоме перегородки. Можно вставить дренажную трубку, а можно обойтись без нее.

№ 103 В чём отличие стенотической одышки от лёгочной (при бронхиальной астме, отёке лёгких) и коматозной (при уремической коме, диабетической коме)?

Легочная одышка возникает при различных нарушениях деятельности дыхательного аппарата, при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей отравляющих веществ. Наиболее часто встречается при пневмонии, эмфиземе легких, плевритах, эмболии легочной артерии. Различают одышку инспираторную и экспираторную.

Инспираторная одышка характеризуется затяжным вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой щели, сердечной астме.

Экспираторная одышка (затруднен выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры (при бронхиальной астме).

Инспираторная одышка наблюдается, например, в первой стадии асфиксии, при общем возбуждении центральной нервной системы, при физической нагрузке у больных с недостаточностью кровообращения, при пневмотораксе. Экспираторная одышка встречается реже и возникает главным образом при бронхиальной астме, эмфиземе, когда при выдохе увеличивается сопротивление току воздуха в нижних дыхательных путях.

Если одышка вызвана наличием препятствия для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях, то наблюдается стенотическое дыхание.

Крайняя степень возбуждения дыхательного центра проявляется в виде дыхания Куссмауля, которое чаще всего наблюдается у больных в состоянии диабетической комы. Оно представляет собой глубокое шумное учащенное дыхание, при котором после глубокого вдоха следует усиленный выдох с активным участием экспираторных мышц.

№ 97 Как поставить диагноз "отогенный менингит"? Лечение и профилактика отогенного менингита.

Если на фоне типично протекающего острого отита внезапно резко повышается температура тела, присоеди­няется сильная немотивированная головная боль или после проведенного парацентеза, назначения антибио­тиков сохраняются упорная головная боль, высокая тем­пература и появляются отдельные признаки, свойствен­ные менингиту, то можно предполагать его развитие.

Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, высокую температуру тела (до 40 °С). Сознание затемне­но, наблюдаются бред, общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц. Определяются симптомы Кернига — Брудзинского, Гилена, Гордона, Оппенгейма. При спин­номозговой пункции выявляют повышенное давление в спинномозговом канале (в норме 180 мм вод. ст. или 60 капель в минуту). Цереброспинальная жидкость мутная, характеризуется наличием микроорганизмов, повышен­ным цитозом, изменением клеточного и биохимическо­го составов.

Лечение. Необходимы срочная санирующая расши­ренная операция на среднем ухе, "радикальная" опера­ция с обнажением твердой мозговой оболочки в области средней черепной ямки, вплоть до участков неизменен­ной оболочки. Требуются интенсивные мероприятия по дезинтоксикации: гемодез, реополиглюкин, витамины, дегидратирующие препараты (маннитол), массивные до­зы антибиотиков широкого спектра действия — пенициллин, левомицетин, тетрациклин, кефзол, цепорин., повторные контрольные люмбальные пункции.

№ 100 Какие артерии обеспечивают кровоснабжение носа?

Кровоснабжение носа и пазух происходит за счет ответвлений наружных и внутрен­них сонных артерий. Задняя нижняя часть полости носа снабжается кровью от наружной сонной артерии и конечных ответвлений внутренней верхнечелюстной ар­терии (например, клиновидно-небной и большой небной артерий). Передняя ниж­няя носовая полость снабжается кровью из ответвлений лицевой артерии. Верхняя часть носовой полости питается ответвлениями глазной артерии, отходящей от внутренней сонной артерии. Эти ответвления включают в себя переднюю и заднюю решетчатые артерии. Топику сосудистой сети необходимо учитывать при диагности­ке и лечении носовых кровотечений.

№ 99 Бароотит. Причина, симптомы, лечение, профилактика.

Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического происхождения, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка).

Этиология • Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления • Обструкция слуховой трубы •• Механическая обструкция (например, секретом) •• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит) •• Аденоиды •• Хронический ринит, хронический и острый синуситы •• Искривление носовой перегородки •• Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха •• Назофарингеальные опухоли • Окклюзия наружного слухового прохода •• Наружный отит •• Закупорка наружного слухового прохода серными пробками • Травма наружного слухового прохода •• Результат занятий некоторыми видами спорта (боксом, футболом, водными лыжами и т.д.) •• Несчастный случай.

Клиническая картина • Типично острое начало • Боль в ухе • Ощущение заложенности уха • Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости) • Системное головокружение • Шум в ухе • Тошнота и рвота • Преходящие парезы лицевой мускулатуры • При повреждении барабанной перепонки — выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании • У маленьких детей — плач (часто единственный симптом).

Лечение. • В тяжёлых случаях — постельный режим • При развитии осложнений — госпитализация • Выполнение опыта Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытых носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа • Антигистаминные препараты • При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств • При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.

Профилактика • Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы • Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.

№ 101 Как установить диагноз гематомы перегородки носа? Как лечить гематому?

Гематома на перегородке имеет голубоватый или красноватый оттенок. Если не иметь навыков осмотра носа, можно легко спутать гематому со смещением перего­родки. Для проверки наличия гематомы используется ватный тампон. При сдавле-нии гематомы сохраняется пятно, а при смещении перегородки — нет. Если все же имеются сомнения, можно выполнить пункцию, чтобы проверить наличие в ней кро­ви.

Лечение. Прежде всего анестезируют слизистую оболочку носа. Далее скальпелем следует вскрыть гематому и выполнить дренаж. Вставляется дренажная резиновая полоска, потом слизистая оболочка вновь стягивается с помощью простого стежкового шва кетгутом 4-0. Шов можно не накладывать, если нос двусторонне затампонирован ва­зелиновым бинтом. При применении дренажа тампон извлекается через 24-72 часа.

№ 98 Фарингоскопическая картина при различных формах хронического фарингита. Связь хронического фарингита с другими заболеваниями. Особенности лечения и профилактики.

Атрофический фарингит. Как правило, сочетается с атрофией слизистой оболочки носа (атрофический насморк).

При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей, как бы покрытой тонким слоем лака, часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок.

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Применяется комплекс местных процедур и общее лечение.

Назначают щелочные и водно-глицериновые полоскания, смазывания глотки раствором Люголя. Хороший лечебный эффект оказывают масляные и щелочные ингаляции, а при обилии сухих корок – ингаляции протеолитических ферментов (химотрипсин). Широко используются препараты для местного лечения в виде аэрозолей. Аэрозоль Йокс оказывает на слизистую оболочку восстанавливающее действие, стимулируя секрецию железистых клеток.

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, спленин, ФиБС, экстракт плаценты подкожно, витамины группы В и Аевит (масляный раствор витаминов А и Е) внутримышечно.

Катаральный и гипертрофический фарингит.

При осмотре глотки видно утолщение и разлитое покраснение слизистой оболочки глотки, на ней определяется вязкий слизистый или слизисто-гнойный секрет. На поверхности слизистой оболочки глотки, особенно на задней стенке выступают увеличенные отдельные группы фолликулов (лимфоидных скоплений). Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофическом фарингите все эти симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, или так называемых гранул, обозначают как “гранулезный фарингит”.

Лечение: Желательно устранить воздействие неблагоприятных факторов – избегать курения, приема алкоголя, соблюдать меры индивидуальной защиты дыхательных путей на производстве. Кроме того, следует провести лечение хронических очагов инфекции.

Для лечения катарального и гипертрофического фарингита широко применяются ингаляции отварами лекарственных трав (цветки ромашки, листья шалфея, эвкалипта) и щелочно-масляные ингаляции. Назначают разнообразные полоскания (настои ромашки, шалфея, отвар коры дуба, листьев эвкалипта), смазывания глотки раствором Люголя на глицерине, колларголом.

Местно назначаются препараты бактериального действия ИРС19, а также препараты, обладающие антисептическим и противовоспалительным эффектом: биопарокс, стрепсилс, септолете, йокс. В комплексе лечебных средств используется ряд гомеопатических средств: тонзилотрен, тонзилгон Н, лимфомиозот.

№ 102 Операция "лобно-решетчатая трепанация". Показания к её проведению.

Лобно-решетчатая трепанация (операция Иванова):

1) хирургическая операция при хроническом гайморите, заключающаяся во вскрытии верхнечелюстной пазухи через преддверье рта, удалении измененных участков ее слизистой оболочки и создании сообщения верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом; 2) (син. трепанация лобно-решетчатая) — хирургическая операция при хроническом фронтите, заключающаяся во вскрытии лобной пазухи наружным доступом через ее нижнюю стенку у внутреннего угла глазницы, формировании соустья с носовой полостью через передние клетки решетчатого лабиринта и удалении измененных участков слизистой оболочки пазухи; 3) хирургическая операция при хроническом стенозе гортани, обусловленном срединным положением обеих голосовых складок, заключающаяся в экстраларингеальном (через ларингофиссуру) или эндоларингеальном удалении голосовой складки.

Показания: При фронтите и субпериостальном абсцессе верхней стенки орбиты.

№ 104 В чём опасность неправильного лечения больного с фурункулом носа?

Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани.

Категорически запрещено выдавливать фурункул. Необходимо дождаться самопроизвольного вскрытия фурункула, которое обычно происходит через 3-4 дня.

При выдавливании стафилококк может распространяться по лимфатическим путям в глубокие слои кожи, кровеносное русло – вызывая септикопиемию.

№ 105 Как следует лечить острый разрыв барабанной перепонки, происшедший в результате баротравмы?

При простом разрыве лечения не требуется. Разрывы залечиваются сами в течение 8-ми недель. Пациент при этом должен следить, чтобы в ухо не попадала мыльная или грязная вода. Он не должен совершать погружения. При появлении гнойных или просто жидких выделений назначают антибиотики в каплях. Если в течение 3-х месяцев разрыв не закрывается, его можно заклеить бумажным пластырем. Плас­тырь служит мостом, под которым с помощью миграции эпителиальных клеток де­фект зарастает. Если не помогает бумажный пластырь, пациенту выполняют тимпанопластику.

№ 106 Опишите кости и хрящи носа.

Носовые кости соединяются с носовым отростком лобной кости сверху, а с носовыми отростками верхней челюсти — латерально. Носовые кости сое­динены снизу с верхними латеральными хрящами, которые далее снизу соединяют­ся с нижними латеральными хрящами. Медиально латеральные хрящи соединяются с хрящевой перегородкой. Малые рудиментарные хрящи, известные как сесамовидные, или хрящи крыльев, дают дополнительную опору латеральному носовому кры­лу, где нижний латеральный хрящ продолжается до щеки. Фиброзно-жировая ткань нижнего латерального хряща, формирующая сесамовидный хрящ, известна под на­званием "долька".

№ 107 В чём заключается послеоперационное лечение после удаления нёбных миндалин и аденоидов?

Всегда присутствует боль, особенно у взрослых. Поэтому, прежде всего, следует ее устранить. Кроме того, назначение антибиотиков внутрь снижает выраженность бо­ли в послеоперационный период. Пациента следует предупредить о возможном по­слеоперационном кровотечении и дать четкие инструкции на случай, если оно возникнет. В первые несколько дней рекомендуется жидкая диета с постепенным пе­реходом к мягкой пище. Пациентов нужно освободить от тяжелого труда сроком на 2 недели после операции. Хотя удаление аденоидов и миндалин часто выполняется амбулаторно, неплохо госпитализировать пациентов с осложнениями, особенно если целью операции было устранение непроходимости. Многим из таких пациентов тре­буется непрерывная пульсооксиметрия, часто в палатах интенсивной терапии.

№ 108 Что такое "холестеатома"? Когда и у кого она встречается чаще всего?

Холестеатома — опухолевидное образование, состоящее из плотной массы эпидермиса, пропитанного холестерином. По мере увеличения полностью разрушает костные структуры как среднего, так и внутреннего уха, вызывая проникновение инфекции из гнойного очага в среднем ухе в окружающие области. В наружный слуховой проход может проникать через перфоративное отверстие.

Первичная – встречается в мозговой ткани.

Вторичная – на фоне хронического воспаления.

№ 109 Доврачебная помощь при остром подскладочном ларингите (ложном крупе).

1. Взять ребенка на руки, успокоить.

2. Поместить ребенка в теплое помещение, с теплым влажным воздухом.

3. Дать выпить небольшое количество теплой воды ,молока.

4. Горячие ножные ванночки

5. Антигистаминные препараты.

6. Для купирования ларингоспазма – вызвать рвотный рефлекс.

7.Ииспользовать детские ректальные свечи

№ 110 Назовите профессиональные заболевания верхних дыхательных путей. Причины. Лечение. Профилактика.

Сикоз – стафилококковое поражение волосяных фолликулов во входе в нос. Возникновению способствует запыленность воздуха на производстве.

Лечение: эпиляция, затем дезинфекция поверхности кожи (1% зеленкой); 1-10% левомицетиновая мазь. Заключительный этап – УФ.

Дизосмия – расстройство обоняния. Возникает при травмах, интоксикациях солями тяжелых металлов.

Лечение: восстановление носового дыхания. Терапия – пирацетам, ороцетам, витамины, антигистаминные препараты, мочегонные препараты.

Ангина – острое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.

Предрасполагающие факторы – переохлаждение организма, запыленная атмосфера.

Лечение – постельный режим, антибиотики при тяжелом течении, сульфаниламиды при легком течении (сульфолен).

№ 111 Что такое "коникотомия"? Когда она показана?

Коникотомия — вскрытие гортани в области эласти­ческого конуса. Является операцией вы­бора при отсутствии условий для проведения трахеото­мии, молниеносным вмешательством. В месте, прикрываемом перстнещитовидной (кони­ческой) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои, и проникают в пространство под голосовыми складками. Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перст­невидного хряща длиной 1 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща (следует избегать ранения хрящей). Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку. Этого достаточно, чтобы больной не умер от удушья и мог быть транспортирован в стационар для проведения трахеостомии.

Показана при остром стенозе гортани.

№ 112 Что такое оториноларингология? Какие подразделы есть в этой специальности? Оториноларингология - терапевтическая или хирургическая специальность?

Оториноларингология — это специальность, связанная с болезнями области головы и шеи, или, говоря проще, части тела от надбровных дуг до ключиц. Оториноларин­гология — одна из самых древних областей медицины. В 1896 году была учреждена Американская академия офтальмологии и оториноларингологии, аттестационная проверка и официальное признание которой состоялось спустя 25 лет. Первоначаль­но данный раздел медицины сокращенно называли ГУНГ (глаза, уши, нос, горло), и он включал в себя также офтальмологию. Однако, когда медицинская наука начала стремительно обогащаться знаниями, эти дисциплины разделились, и сейчас лишь небольшое число врачей специализируются одновременно в обеих этих областях. Называть оториноларинголога врач-"ухо-горло-нос" равносильно тому, что назы­вать кардиолога врач-"сердце" или онколога — врач-"рак". Американская академия оториноларингологии, признавая факт расширения значения понятия, дала ему наи­менование "Оториноларингология — хирургия области головы и шеи". Конечно, и это определение не является абсолютно точным, тем не менее, оно заметно уточня­ет название специальности.

Можно сказать, что она относится к обеим специальностям. Во многих случаях до­статочно терапевтического лечения, и хирургического вмешательства не требуется. В повседневной практике из тринадцати больных только одному потребуется хирур­гическая помощь. Специалист-отоларинголог лечит взрослых и детей, мужчин и женщин, людей пожилого возраста и молодых. Широта специальности и сложный состав пациентов осложняют работу, но также делают ее более творческой и прино­сят огромное удовлетворение врачу.

№ 113 Опишите анатомическое строение пищевода. Каковы функции пищевода? Что такое эзофагоскопия? Показания для её проведения.

Пищевод — это нейромышечная трубка длиной 25 см, идущая от рта к желудку. На­ружный мышечный слой состоит из наружных продольных и внутренних циркуляр­ных волокон поперечно-полосатых мышц в верхней трети пищевода и из гладких мышц — в нижней его трети. Между двумя мышечными слоями находится мышечно-кишечное парасимпатическое сплетение (ауэрбаховское), а также подслизистое сплетение (Мейснера). В подслизистой оболочке содержатся слизистые железы, кровеносные и лимфатические сосуды. Слизистая оболочка пищевода покрыта мно­гослойным плоским эпителием. Артериальная и венозная системы пищевода состо­ят из сегментов (сегментарные). Отток лимфы в шейной области пищевода осущест-

вляется через парапищеводные шейные и нижние яремные узлы. Отток лимфы в грудном отделе пищевода осуществляется через средостенный узел корня легкого и парапищеводного узлов, а брюшная часть пищевода дренируется в желудочный и брюшной узлы. Пищевод иннервируют симпатические и парасимпатические нервы, идущие от черепных нервов IX и X.

Функция: Пищевод продвигает питательные вещества ото рта к желудку и предотвращает об­ратный выброс пищи. Первая функция осуществляется посредством непроизволь­ной перистальтики, возбуждаемой процессом продвижения пищевого комка из ро­тоглотки. Вторая функция осуществляется посредством тонического закрытия ниж­него пищеводного сфинктера.

Эзофаго­скопия - процедура прямого обследования внутренней поверхности пи­щевода.

Диагностическое использование: дисфагия, боль при глотании, нетипичная груд­ная боль, кровавая рвота, подозрение на пищеводный рефлюкс, перепонки, сужения и новообразования.

Терапевтическое использование: удаление инородных тел, склерозирующая тера­пия, миотомия, расширение, коагулирование источника кровотечения.

№ 114 Какие доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух встречаются чаще всего?

Опухоли носа – ангиомы перегородки носа, ангиофибромы основания черепа.

Опухоли околоносовых пазух – остеома (доброкачественная опухоль костной ткани).

№ 115 Встречается ли в настоящее время ангина Симановского - Плаута-Венсана? Если да, то как будете лечить больного?

Встречается. Это язвенно-пленчатая ангина. Вызывается симбиозом бактерий – веретенообразной бактерией Плаута и спирохетой Венсана.

Лечение: полоскание раствором пероксида водорода, перманганата калия, смазывание язвы йодной настойкой или 10% раствором новарсенола в глицерине; витамины А и С; согревающие компрессы на шею. Изоляция больного.