![](/user_photo/1540_Ot9pn.jpg)
Ответы на экзаменационные вопросы
.doc
№ 152 Перечислите патологию наружного и среднего уха, способствующую развитию кондуктивной потери слуха.
Наружное ухо: Серная пробка; экзостоз; инородное тело; остеома; наружный отит; опухоль; врожденная аплазия или сужение; киста. Среднее ухо: Повреждение барабанной перепонки, Воспаление среднего уха, Тимпаносклероз, Кровоизлияние в области барабанной перепонки, Втянутая барабанная перепонка, Опухоль, Деформация слуховых косточек Холестеатома, Разъединение косточек, Последствия операции на ухе, Отосклероз, Дисфункция слуховой трубы. |
№ 153 Ставя пациенту диагноз "синусит", не рискуем ли мы пропустить злокачественное новообразование полости носа и околоносовых пазух?
По сравнению с синуситом, злокачественные опухоли в полости носа и пазух встречаются крайне редко. На ранней стадии развития опухоли симптоматика минимальная и сводится к увеличению толщины стенки пазухи или какого-то другого участка. Местные симптомы включают в себя носовое кровотечение, проптоз, тризм (судорожное сжатие челюстей), припухлость щеки или неба, паралич черепного нерва, онемение кожи в области лица и повышенную подвижность верхних зубов. Метастазы в лимфатические узлы отмечаются редко и обычно свидетельствуют о плохом прогнозе. |
№ 154 Вы определили, что источник кровотечения располагается в передней трети перегородки носа. С чего Вы начнёте лечение?
Пациента следует усадить, слегка наклонив вперед, чтобы можно было оптимально визуально оценить место повреждения. Скажите пациенту, чтобы он не проглатывал, а выплевывал кровь. Примените местное анестезирующее средство, например, лидокаин 2%, прежде чем начать процедуру прижигания. Осматривая источник кровотечения с применением носового зеркала и лобного рефлектора, слегка прижгите это место ляписным карандашом. Карандаш следует приложить или слегка поводить им по слизистой оболочке, чтобы появился сероватый налет. Поскольку этот метод трудно применить при очень сильном кровотечении, то может быть более эффективна электрическая отсасывающая каутеризация. Следует избегать слишком глубокой или двухсторонней каутеризации, так как она иногда вызывает повреждение хряща и последующую перфорацию перегородки. |
|
|
|
№ 155 Функции слуховой трубы.
Слуховая труба может рассматриваться как клапан между средним ухом и носоглоткой. Эта структура вентилирует среднее ухо и защищает его от секретов носоглотки. Выделения, которые собираются в среднем ухе, обычно выводятся через слуховую трубу. Дисфункция слуховой трубы может привести к скоплению выделений в среднем ухе и в части сосцевидного отростка. Такое скопление постепенно приводит к инфекции и в конечном счете к воспалению среднего уха и сосцевидного отростка. |
№ 156 Что такое вазомоторный ринит?
Вазомоторный ринит — это идиопатическая носовая гиперемия и ринорея, не сопровождающиеся чиханием или зудом. После того как исключены все другие причины возникновения ринита, в диагнозе указывается вазомоторный ринит. При этом заболевании из-за нарушения баланса вегетативной нервной системы и преобладания парасимпатической системы происходит расширение сосудов и гиперфункция желез.
|
№ 157 Опишите консервативные методы лечения хронического тонзиллита.
Проводят при компенсированной форме, декомпенсации, проявляющейся рецидивами ангин. Санация лагун небных миндалин, восстановление защитных функций организма. Промывание лагун антисептическим р-ром (удаляют гнойные пробки, детрит, некротические массы). После промывания – смазывают р-ром Люголя. УВЧ, УЗ, «Тонзилор» - промывание миндалин с помощью УЗ. |
№ 158 Как распознаётся и лечится отомикоз?
Отомикоз, или наружный микоз, относится к грибковым инфекциям наружного слухового прохода. По симптомам заболевание похоже на воспаление наружного уха, однако в данном случае больше беспокоит зуд, чем ушная боль. При осмотре слухового прохода болезнь можно легко распознать визуально по наличию грибкового поражения. Влажность, повышенная температура среды, несоблюдение правил гигиены, пониженный иммунитет способствуют развитию благоприятных условий для болезни. Болезнетворными организмами обычно являются Aspergillus albicans, A. nigers и Candida albicans. Лечение начинают с очищения слухового прохода. Следует применять фунгицид местного действия: порошковый нистатин, крезилат, порошок 4% борной кислоты или 1%-ный генцианвиолет. Кортиспорин в каплях или другие антимикробные препараты могут вызвать обострение отомикоза. |
№ 159 Назовите околоносовые пазухи и опишите их расположение.
Существуют четыре пары околоносовых пазух: лобные, верхнечелюстные, решетчатой кости и клиновидные. 1. Лобная пазуха находится в вертикальной части лобной кости. Она имеет форму пирамиды, основание которой является дном пазухи. Верхушка пазухи направлена вверх. 2. Верхнечелюстная пазуха находится в верхней челюсти. Медиально она связана с боковой носовой стенкой, сверху — с глазничным дном, спереди — с собачьей ямкой, снизу — с альвеолярным отростком верхней челюсти. 3.Пазухи решетчатой кости находятся в верхней половине боковой стенки носа. Сверху они ограничены основанием черепа в области решетчатой пластинки, а лате-рально — бумажной пластинкой (lamina papyracea) — медиальной глазничной стенкой. 4. Клиновидная пазуха находится внутри клиновидной кости. Сзади, сверху и сбоку она окружена важными структурами: варолиевым мостом, гипофизом, сонной артерией, глазным нервом и пещеристой пазухой. Спереди-снизу стенка пазухи выходит на хоаны и носовую полость. |
№ 160 Методы лечения паратонзиллярного абсцесса.
Нужно выполнить либо аспирационную биопсию, либо надрез с дренированием. Эти процедуры выполняются прямо в приемном отделении или кабинете врача. После дренажа назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин/клавуланат или клиндамицин. Удаление миндалин лучше всего выполнять после устранения угрозы инфекции, но бывает, что тонзиллэктомия требуется и раньше, если аспирационная биопсия и дренирование не помогли. |
|
||
|
||
№ 161 Что такое синдром Рамсея-Ханта?
Синдром Рамсея Ханта, также известный как herpes zoster otiticus, возникает в результате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы — болезненные повреждения ушной раковины наружного слухового прохода вследствие герпеса. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и односторонний лицевой паралич (паралич Белла). Если вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха. |
№ 162 Показаны ли хирургические методы для лечения ринита?
Мнения противоречивы, и все же существуют хирургические методы лечения ринита. В основном хирургические процедуры направлены на механическое устранение отечности, что позволяет снизить гиперемию слизистой оболочки носа и улучшить всасывание лекарственных препаратов местного действия. К хирургическим методам относятся септопластика по исправлению искривления носовой перегородки, удаление полипов, устранение переломов костного отдела носовых раковин, а также полное или частичное удаление костных структур носовых раковин. Для лечения патологии носовых раковин также применяются электрохимическое прижигание или криохирургия. Криохирургия нижней носовой раковины совместно с рассечением видиева нерва (нерв крыловидного канала) также облегчает секрецию при вазомоторном рините. |
№ 163 Когда удаление миндалин и аденоидов противопоказано?
Заболевания крови (лейкемия, пурпура, гемофилия и т. д.) Неконтролируемые системные заболевания (диабет, сердечная недостаточность и т. д.) Расщелина неба Острые инфекции |
|
||
|
||
№ 164 Каковы причины травматического разрыва барабанной перепонки? Какие слои барабанной перепонки способны к регенерации после разрыва?
Разрывы могут быть вызваны попаданием инородных тел, таких как шпильки для волос или канцелярские скрепки. Травма может стать причиной воздушной компрессии в наружном слуховом проходе и привести к разрыву барабанной перепонки. Ружейные выстрелы также способны вызвать резкое перемещение воздуха и привести к разрыву барабанной перепонки. В основном рана заживает самостоятельно, но большие разрывы иногда требуют хирургического вмешательства Слои эпителия и эндотелия восстанавливаются и закрывают разрыв. Однако фиброзный мезотелиальный слой не восстанавливается. Хотя у новой мембраны имеется два слоя, такая барабанная перепонка называется "мономерной мембраной". Иногда новая барабанная перепонка очень прозрачна и нетренированному глазу кажется продырявленной. При пневмоскопии "монометрическая мембрана" проявляет себя гипермобильной к положительному и отрицательному давлению. |
№ 165 Опишите методы лечения аллергического ринита.
Методы лечения включают в себя исключение контакта с раздражителями, прием фармакологических препаратов и назначение средств иммунотерапии. Исключение вредоносных антигенов легче всего обеспечить в отношении пищевых и химических аллергенов. Фармакотерапия включает антигистамины (для блокировки воздействия выделяемых гистаминов), симпатомиметики общего или местного действия (которые устраняют застой в носовых тканях), кромолин натрия (для стабилизации мембран тучных клеток) и кортикостероиды местного или общего действия (для снижения воспалительной реакции). Иммунотерапия включает введение ответственного за реакцию антигена. Этот вид терапии понижает содержание иммуноглобулина IgE в сыворотке, увеличивает IgG- антител ("блокирующие антитела"), понижает чувствительность клеток, вырабатывающих гистамин, подавляет реакцию лимфоцитов. Однако специфический механизм благотворного действия иммунотерапии неизвестен. |
№ 166 Где находится кольцо Вальдейера-Пирогова? Какова функция миндалин и аденоидов?
Кольцо Вальдейера — это лимфоидная ткань носоглотки и ротоглотки, расположенная у входа в дыхательно-пищеварительный тракт. Структурами, составляющими это кольцо, являются небные миндалины, глоточные миндалины (аденоиды), боковые "ленты" на боковой стенке ротоглотки и язычные миндалины у основания языка .Какова функция миндалин и аденоидов?Миндалины и аденоиды являются лимфоидными структурами и, соответственно, играют роль в иммунологии и выполняют защитную функцию, особенно дыхательно-пищеварительного тракта. Их значение не изучено до конца. Однако доказано, что эти структуры участвуют в выработке антител и продукции IgA, который задействован в механизме защиты слизистой оболочки. |
|
||
|
||
№ 167 Что такое перихондрит ушной раковины? Как его лечить?
Инфекционные воспаления перихондрия и хряща ушной раковины. Они являются результатом разрыва ушной раковины, хотя могут возникнуть также и при действии неинфекционных причин, таких как полихондрит. Инфекции могут проявляться в виде диффузной припухлости ушной раковины. Деформация раковины может вызвать боль. Лечение начинается с удаления хирургическим путем некротизированного хряща и внутривенных инъекций антибиотиков, препятствующих размножению аэробных и анаэробных бактерий. |
№ 168 Где каждая из околоносовых пазух дренируется в полости носа?
Каждая околоносовая пазуха сообщается с носовой полостью посредством отверстий, известных как ostium. Отверстие лобной пазухи открывается в лобный канал в передней части среднего носового хода. Дренаж может осуществляться непосредственно через решетчатую воронку, латерально к крючковидному отростку или медиально к нему, если он входит в бумажную пластинку. Отверстие верхнечелюстной пазухи находится в решетчатой воронке среднего носового хода. Расположение отверстий пазух решетчатой кости вариабельно. Передние решетчатые клетки дренируются в решетчатую воронку или в пузырек решетчатой кости. Задние решетчатые клетки дренируются в верхний носовой ход. Отверстие клиновидной пазухи выходит в сфеноэтмоидальное углубление над верхней носовой раковиной. |
№ 169 Какова наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей?
Острый ларинготрахеобронхит, или круп, является наиболее частой причиной стридора у детей. Обычно заболевают дети в возрасте до 2 лет, но он встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Болезнь часто связана с инфекцией в верхнем респираторном тракте и характеризуется лающим кашлем при вдохе или двухфазным стридором. Стридор обычно является следствием отека подскладочного пространства вследствие респираторной вирусной инфекции. Облегчения в большинстве случаев можно добиться простыми домашними средствами, например увлажнением воздуха или прогулками на холодном воздухе ночью. Только в самых тяжелых случаях возникает острая обструкция дыхательных путей, тогда применяются ингаляции с увлажненным кислородом, жидкостями и рацемический адреналин в аэрозоли. В последние годы для лечения крупа стали широко применять стероиды парентерально и/или внутрь. Они помогают во многих случаях избежать госпитализации. Осложнениями крупа являются отек легких, пневмония и сердечная недостаточность. |
|
||
|
||
№ 170 Отгематома. Причины. Осложнения. Лечение.
Повреждения от ударов обычно возникают у борцов и боксеров. Характерно, что когда ухо припухает, увеличивается и приобретает синеватый цвет, оно теряет очертания раковины. Поскольку гематома ушной раковины располагается между хрящом и надхрящницей, правильным будет назвать такое повреждение "суперперихондриальная гематома". Эта гематома нарушает обмен веществ в хряще и предрасполагает к возникновению некроза и инфекции ушной раковины. Основным осложнением является деформация уха по типу "цветной капусты", которая происходит от расплавления хряща. Инфекционное воспаление и фиброз (образование волокнистой ткани) способны вызвать более мелкие деформации уха. Цель лечения — предотвращение деформации. Прежде всего кожу над гематомой следует анестезировать 1 % раствором лидокаина. Потом врач должен вскрыть гематому, для этого сделать насечку скальпелем № 15. Далее полость должна быть просушена. И, наконец, освобожденное от крови пространство следует закрепить нейлоновыми скобками 0-4 и обложить стоматологическими валиками, которые прижимают рану и предотвращяют повторное скопление крови. Ввести антибиотк, валики нельзя убирать в течение недели. |
№ 171 Опишите возрастной процесс развития околоносовых пазух.
Верхнечелюстная пазуха развивается у человеческого зародыша в числе первых. Первоначальная пневматизация наблюдается на 65-70 день эмбрионального развития плода. При рождении размер этой пазухи 4-7 мм в диаметре. Дальнейший рост верхнечелюстной пазухи происходит в две фазы. Первая фаза продолжается с момента рождения до 3-летнего возраста. В конце этого возрастного периода дно пазухи располагается примерно в 4-5 мм над уровнем основания носа. Второй период роста — от 7 лет до подросткового возраста. В этом возрасте пазуха опускается на 3-4 мм ниже уровня основания носа. Позднее у взрослого человека дно пазухи может находиться на 5-10 мм ниже основания носа, а корни второго верхнечелюстного премоляра, первого и второго верхнечелюстного моляра могут врезаться внутрь полости пазухи. Лобная пазуха начинает формироваться на четвертом месяце внутриутробного развития. Сначала это только удлинение в месте лобной ямки. При рождении эта анатомическая структура не выделяется клинически и ее не отличить от передней ячейки решетчатой кости. В возрасте от 2 до 4 лет пазуха начинает заполнять вертикальную долю лобной кости. В 6 лет ее можно наблюдать с помощью метода радиографии. В 12 лет пазуха достаточно велика. До 20 лет пазуха полностью развивается и достигает объема 6-7 мл. Формирование пазух решетчатой кости начинается с третьего или четвертого месяца внутриутробного развития. Ячейки решетчатой кости подразделяются на передние и задние в зависимости от своего расположения по отношению к основной пластине средней носовой раковины. Передние ячейки решетчатой кости развиваются от боковой носовой стенки в месте прохождения среднего носового хода. Задние ячейки решетчатой кости начинаются с выбухания боковой носовой стенки в области верхнего носового хода. При рождении обычно имеются три или четыре ячейки. Пазухи решетчатой кости и верхнечелюстные пазухи имеют при рождении достаточный объем, чтобы быть клинически значимыми. В детском возрасте пазухи продолжают расти до 12 лет, когда они достигают своего окончательного размера. |
№ 172 Каковы признаки и симптомы тупой травмы гортани?
Охриплость, стридор, изменение голоса, обструкция воздухопроводящих путей, кашель, подкожная эмфизема и кровохарканье часто возникают при тупой травме гортани. Может также исчезать щитовидный выступ и утрачиваться нормальная крепитация структур гортани. |
|
||
|
№ 173 Что такое нейросенсорная потеря слуха и каковы причины её возникновения? Опишите аудиограмму при нейросенсорной потере слуха. Как лечить нейросенсорную потерю слуха?
Нейросенсорная потеря слуха происходит при дисфункции либо окончания чувствительного нерва улитки, либо проведения нервного импульса к ЦНС. Следовательно, может быть нарушено либо преобразование акустической энергии сенсорным органом внутреннего уха, либо проведение нервных импульсов в центр. На аудиограмме кривые воздушной и костной проводимостей одинаковы, причем ниже нормального слухового порога. Чистая нейросенсорная потеря слуха не дает разрыва в показаниях воздушной и костной проводимости. Причины возникновения: ототоксичность, наследственная предрасположенность, болезнь Меньера, воздействие шума, старческая тугоухость, сифилис, внезапная идиопатическая потеря слуха рассеянный склероз, травмы, сахарный диабет. Лечение: нейросенсорной потере слуха обычно применяются вспомогательные слуховые приборы. Если это возможно, проводят прямое вмешательство, например зашивание перилимфатической фистулы, хирургическое удаление опухоли слухового нерва или лечение антибиотиками и кортикостероидными препаратами при сифилисе. Стероидная терапия рекомендуется в случаях, если предполагается, что потеря слуха имеет иммунный характер или при внезапной идиопатической потере слуха. В случаях полной нейросенсорной глухоты возможно проведение операции по имплантации улитки. |
№ 174 Каково функциональное значение околоносовых пазух?
Клиническое значение пазух может оценить любой, кто страдал от острой или хронической инфекции в пазухах. Существует множество теорий о возможном функциональном значении пазух, включая увлажнение и обогревание вдыхаемого воздуха, уменьшение массы черепа, улучшение звукового резонанса, смягчение удара, нанесенного в лицо или по черепу, увеличение поверхности обонятельной мембраны, регуляция внутриносового давления и увлажнение полости носа слизистым секретом. Однако все эти теории небезупречны. Действительное функциональное значение пазух остается неизвестным. |
№ 175 Какие осложнения бывают после задней тампонады?
Задняя тампонада может привести к дисфункции слуховой трубы, вызвать боль, аспирацию, трудности при глотании. Такие пациенты часто страдают от гиповентиля-ции, гипоксии и гиперкапнии, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности и сердечных аритмий. Заднее носовое кровотечение обычно возникает у людей пожилого возраста и часто связано с гипертензией, атеросклерозом и заболеваниями, при которых понижается количество тромбоцитов и свертываемость крови. Поэтому в таких ситуациях необходима госпитализация и интенсивная терапия. |
|
|
|
№ 176 В каких случаях пациент с потерей слуха нуждается в слуховом аппарате? Кому показана имплантация улитки?
Если у пациента с потерей слуха возникают объективные или субъективные трудности при общении, ему может помочь усилитель звука. Благодаря современной технологии аудиологи могут снабдить аппаратами практически всех пациентов с потерей слуха различных типов и степеней. Сейчас имплантация улитки показана пациентам старше 2 лет, у которых определена двусторонняя потеря слуха нейросенсорного характера, но у которых нормально функционирует восьмой черепной нерв и которым мало помогают или совсем не помогают обычные слуховые аппараты. Однако и некоторым другим группам пациентов, пожалуй, можно посоветовать прибегнуть к имплантации улитки. "Постлингвальные пациенты" (поздно оглохшие) выиграют от этого больше, чем "прелингвальные" (рано оглохшие). Другие важные прогностические факторы касаются общих показаний по здоровью, мотивации намерений, ожиданий, а также квалификации группы поддержки пациента. |
№ 177 Какие артерии питают околоносовые пазухи?
Кровь к лобной пазухе поступает от надглазничной артерии и от надблоковой артерии. Верхнечелюстная пазуха снабжается кровью в основном от ветвей верхнечелюстной артерии и в незначительной степени — от лицевой артерии. Пазуха решетчатой кости снабжается кровью от клиновидно-небной артерии и от передней и задней решетчатых артерий. Пазуха клиновидной кости получает питание в основном от клиновидно-небной артерии и задней решетчатой артерии. |
№ 178 Виды консервативного и хирургического лечения в случаях кондуктивной потери слуха.
Пациентам с кондуктивной потерей слуха в результате воспаления среднего уха назначается миринготомия и установка тимпаностомических трубок. Тимпаностомическая трубка известна также как трубка для выравнивания давления. В заднем нижнем или заднем верхнем квадранте барабанной перепонки делается небольшая насечка (миринготомия), в которую вставляется трубка. Эта трубка способствует осушению и аэрации полости среднего уха. 1. Мирингопластика — закрытие перфорации барабанной перепонки пересаженной тканью, чаще всего височной фасцией. Небольшие разрывы можно заклеить бумажным пластырем, с развитием в последующем реэпителизации. 2. Если необходимо восстановить слуховые косточки при их разъединении, выполняется оссикулопластика. 3.Неподвижность или уплотнение основания стремени при отосклерозе устраняется хирургическим путем методом стапедэктомии, что подразумевает замену стремени протезом. При использовании стапедотомии в основании стремени просверливается отверстие, в которое вставляется подвижный протез. 4.При лечении холестеатомы требуется удалить ее кариозную кость и произвести реконструкцию поврежденной структуры среднего уха путем мастоидэктомии и тимпанопластики. |
|
||
|
||
№ 179 Какое клиническое значение имеет concha bullosa?
Термином "пузырек носовой раковины" (concha bullosa) обозначают наполнение воздухом средней носовой раковины. Примерно 30% людей имеют буллезную носовую раковину и в большинстве случаев это не проявляется симптоматикой. Если естественная дренажная система буллезной носовой раковины прекращает функционировать, то возникшую патологическую симптоматику можно устранить хирургическим дренажом. Это также может вызвать расширение средней носовой раковины. Увеличенная раковина, по-видимому, негативно влияет на вентиляцию околоносовых пазух и функцию ресничек в клетках слизистой оболочки костно-канального комплекса. Для устранения заложенности приходится хирургическим путем удалять одну стенку раковины или всю буллезную носовую раковину. |
№ 180 Когда показана задняя тампонада? Показано ли лечение антибиотиками после задней тампонады?
1. Если основной жалобой является кровотечение с попаданием крови в горло. 2. Если визуально отмечается заднее носовое кровотечение. 3. Если невозможно выполнить правильно переднюю тампонаду с целью остановки кровотечения. Лечение антибиотиками показано. Передняя тампонада может стать причиной обструкции отверстия пазухи, и в результате может скопиться выпот. Задняя тампонада предрасполагает к скоплению выпота в пазухе и среднем ухе. Известно несколько случаев синдрома стафилококкового токсического шока в результате тампонирования. Поэтому следует профилактически применять антибиотики, активно воздействующие на флору носовой полости и Staphylococcus aureus. В этом случае хорошо себя показали цефалоспорин, амоксициллин с клавулановой кислотой. |
№ 181 Виды вестибулопатий.
1. Головокружение, тошнота, рвота, нарушение походки; 2. спонтанный нистагм 3. вестибулярный нистагм (быстрый компонент – в одну сторону яблоки смещаются быстро; в противоположную медленно – медленный нистагм). 3 степени нистагма – I – нистагм при взгляде в сторону раздраженного лабиринта; II – нистагм появляется не только при взгляде в сторону раздраженного лабиринта, но и сохраняется при взгляде прямо; III – нистагм и при взгляде в сторону «здорового» уха. 4. Пальценосовая проба – при раздражении левого лабиринта больной промахивается обеими руками в сторону правого уха; при патологии в задней черепной ямке промахивание будет только одной рукой, соответствующей стороне локализации процесса. 5. Изменение устойчивости в позе Ромберга – перераздражение правого лабиринта руки исследуемого, туловище отклоняется влево. 6. Адиодохокинез. |
|
||
|
||
№ 182 Преимущества, показания и противопоказания к эндоскопической хирургии околоносовых пазух.
Это английская аббревиатура от functional endoscopic sinus surgery (функциональная эндоскопическая хирургия пазух) — термин, обозначающий эндоскопический метод, который произвел революцию в подходе к лечению заболеваний пазух. Операция направлена на восстановление функциональной физиологии аэрации и дренирования пазух через костно-канальный комплекс, ограничив до минимума хирургическое вмешательство. Четкие изображения сосудов на компьютерной томограмме вместе с современным эндоскопическим оборудованием и методиками послужили толчком к развитию FESS.
|
№ 183 Виды стапедопластики. При каких заболеваниях показана стапедопластика?
Первоначально применялась непрямая мобилизация стремени, затем - прямая, а позднее - частичная стапедэктомия. При этом предлагалось перемещение части основания стремени, интерпозиция ножки стремени, инверсия стремени (при соответствующих анатомических вариантах). При полной стапедэктомии со стапедопластикой для закрытия преддверия используются следующие виды трансплантатов: стенка вены, жировая клетчатка, аутофасция височной мышцы, желатиновая губка, окружающая слизистая оболочка, кровяной сгусток. На трансплантат устанавливается протез стремени. Три вида имплантов - тефлонового, проволочно-жирового, титанового. Применяется при адгезивном среднем отите; отосклерозе. |
№ 184 Причины возникновения охриплости.
Вирусные инфекции чаще всего являются причиной возникновения ларингита и вызывают диффузную эритему голосовых складок, а также увеличение их массы. У детей отек подскладочного пространства часто может стать причиной крупа (лающего кашля). И наоборот, воспаление надгортанника не обязательно сопровождается охриплостью, но вызывает осиплость голоса вследствие распухания надскладочной зоны. Внутригортанные бактериальные инфекции возникают нечасто, но они возможны. Папилломатоз гортани — довольно частая причина охриплости. Он возникает в результате проникновения вирусной инфекции и вызывает рост бородавчатых образований на голосовых складках. Поскольку папилломатоз гортани чаще встречается у детей, при подозрении на это заболевание следует выполнить обследование гортани с помощью гибкого ларингоскопа. |
№ 185 Живые инородные тела ЛОР-органов. Их локализация, клиническая картина. Методы лечения.
Уши - мелкие насекомые. Боль, шум в ушах; при больших инородных телах – снижение слуха, аутофония, рефлекторный кашель. Лечение – осмотреть ухо, установить характер инородного тела. Под контролем зрения удалить тело, перед эти обездвижить живое инородное тело (несколько капель растительного масла и спирта). Нос - пиявки удаляют, вводя в полость носа концентрированный раствор хлорида натрия. |
№ 186 В каких случаях показана перевязка сонных артерий? Что такое селективная эмболизация сосудов? Показания к ней.
В случае, когда носовое кровотечение не удается остановить ни передней, ни задней тампонадой. Бифуркация общей сонной артерии на наружную и внутреннюю происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща. Разрез кожи с места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Перевязку производят выше отхождения щитовидной артерии. Селективная эмболизация ветвей наружной сонной артерии при носовых кровотечениях. Эмболизация многочисленных патологических сосудов, кровоснабжающих опухолевые узлы, позволяет редуцировать размеры опухоли, замедлить ее развитие, облегчить выполнение оперативных вмешательств и уменьшить интраоперационную кровопотерю. |
№ 187 Что может быть причиной возникновения ограниченной припухлости на боковой и передней поверхности шеи?
Киста шеи – боковая или срединная. Связаны с пороком развития щитоязычного протока иди жаберного аппарата. Связаны с глоткой и полостью рта протоками, которые походят или к подъязычной кости, корню языка, или к небной миндалине. Сферической формы образования, эластической консистенции, при пальпации болезненные. |
|
||
|
||
№ 188 Чем опасны переломы височной кости? Симптомы?
Головокружение при переломе височной кости. При продольных переломах (при боковом ударе) возникает разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея (истечение спинномозговой жидкости из ушей). Обычно наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы ее возникают позже и быстро проходят. Нистагм. При поперечных переломах - наблюдается нейрогенное снижение слуха; кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. Как правило, наблюдается кровоизлияние в среднее ухо и часто отмечается немедленное и необратимое повреждение лицевого нерва. Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть только спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. Иногда остаются постоянными нарушениями слуха и равновесия. |
№ 189 Виды кист верхнечелюстных пазух. Диагностика. Лечение.
Радикулярные кисты – первоначальное развития воспалительного процесса в области корня зуба, приводящее к развитию кистозной гранулемы, которая увеличиваясь, разрушает костную стенку лунки зуба и проникает в просвет пазухи. Содержание кисты может быть серозным и гнойным. На рентгенограмме такие кисты представлены рентгенопрозрачной зоной, примыкающей к верхушке корня зуба. Фолликулярные - относятся к порокам развития и имеют одонтогенное происхождение. Они составляют примерно 10% челюстных кист. Такие кисты образуются вокруг коронки неповрежденного, но полностью сформированного зуба. На рентгенограмме они представлены рентгенопрозрачной зоной вокруг коронки неповрежденного зуба, обычно третьего коренного или клыка. Фолликулярная киста может быть достаточно большой (до 5 см в диаметре). Ретенционные кисты - возникают вследствие воспалительных заболеваний слизистой оболочки, закупорки выводных протоков желез, нарушения деятельности мерцательного эпителия протоков желез. Развиваются на нижней альвеолярной стенке. Лечение – удаление нагноившейся кисты и наложение соустья с полостью носа. |
№ 190 Признаки опухоли гортани, необходимые методы обследования, лечение доброкачественных опухолей гортани.
Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоузлы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Количество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов — билатеральные. Опухоли надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью. Рак среднего отдела возникает чаще, но, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а распространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случаев. Рак среднего отдела — обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцированной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни. Современные методы лечения рака гортани — это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохранения органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирургическое лечение — это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная — над голосовой щелью и вертикальная — гемиларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов лечения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с комбинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти методы и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными, потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия является хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни путем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой методике необходима трахеостомия. |
|
||
|