§ 12. Закон от 24 июля 1998 г. N 125-фз установил специальные правила исчисления среднего месячного заработка, на основе которого определяется размер ежемесячной страховой выплаты.

При расчете размера утраченного застрахованным заработка учитываются все виды оплаты труда как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

§ 13. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, повлекший повреждение здоровья, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности, на 12. Право выбора периода принадлежит застрахованному лицу.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы заработка за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве (установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности), на число этих месяцев. Когда период работы, повлекшей повреждение здоровья, составляет менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней, и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

При наступлении профессионального заболевания среднемесячный заработок может исчисляться также за последние 12 месяцев работы, предшествующих месяцу прекращения работы, повлекшей такое заболевание.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент ее назначения 18 лет, исчисляются из среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

При наступлении страхового случая после окончания срока действия трудового договора по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышение заработной платы по занимаемой должности, перевод на более высокооплачиваемую работу, поступление на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете среднего месячного заработка учитывается только заработок, который получил или должен был получить застрахованный после соответствующего изменения.

При невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором предоставлены соответствующие документы.

§ 14. В прошлом предельный уровень ежемесячной страховой выплаты законом не устанавливался. Затем его ввели. Согласно ст. 12 Закона максимальный размер ежемесячной страховой выплаты определяется федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования на очередной финансовый год. При назначении ежемесячных страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям общая их сумма также не должна превышать максимального размера. Следует иметь в виду, что ранее назначенные ежемесячные страховые выплаты, которые превышают максимальный размер, не пересчитываются, т.е. не снижаются.

Максимальный размер данной страховой выплаты постоянно повышается. В 2007 г. он составил 36 000 руб., в 2008 г. - 38 500 руб.

Федеральным законом от 25 ноября 2008 г. N 217-ФЗ "О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2009 год и на плановый период 2010-2011 годов" предусмотрены следующие максимальные размеры ежемесячных пособий: на 2009 год - 43 230 руб., на 2010 год - 46 260 руб. и на 2011 год - 49 410 руб.

§ 15. Установленная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также индексации ее в установленном порядке (об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности см. § 9).

Что касается индексации, то согласно действующим правилам (они введены с начала 2009 г.) размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования на соответствующий финансовый год (ст. 12 Закона). Как известно, прогнозируемая инфляция всегда ниже фактической, в связи с чем коэффициенты индексации ежемесячной страховой выплаты несколько занижаются.

Правительство установило: с 1 января 2007 г. коэффициент индексации ежемесячной страховой выплаты, назначенной до 1 января 2007 г., составляет 1,075, а с 1 января 2008 г. - ежемесячной страховой выплаты, назначенной до 1 января 2008 г., - 1,07 (постановление Правительства РФ от 15 марта 2007 г. N 163 и от 19 ноября 2007 г. N 786). Эти коэффициенты оказались ниже уровня фактической инфляции.

§ 16. Законом допускается снижение размера ежемесячной страховой выплаты с учетом вины застрахованного. Снижение допускается в том случае, когда грубая его неосторожность содействовала возникновению или увеличению вреда здоровью. В таком случае размер этой выплаты уменьшается соответственно степени вины застрахованного, однако не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

§ 17. Обеспечение застрахованного по страхованию осуществляется также в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной его реабилитацией. Они включают расходы на:

лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после происшедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после происшедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях - оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после происшедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с данным Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию (ст. 8).

§ 18. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286 утверждено Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Разъяснение о порядке оплаты указанных расходов утверждено приказом Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2006 г. N 842.

Согласно правилам, предусмотренным в Положении, оплата дополнительных расходов производится страховщиком при наличии прямых последствий страхового случая за счет средств, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) производится страхователем и засчитывается в счет уплаты страховщику страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Решение об оплате дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

Указанное решение принимается страховщиком в течение 10 дней с даты поступления заявления со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

Решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица принимается страховщиком на основании представляемых страхователем извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, происшедшем с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого несчастного случая на производстве, прилагаемыми к акту. Документы, прилагаемые к указанному акту, включают в том числе медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица врачебной комиссии медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы, имеющей выданную в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензию на осуществление медицинской деятельности и осуществляющей лечение застрахованного лица (далее соответственно - медицинское заключение, медицинская организация).

Указанное решение принимается в течение 3 дней с даты поступления необходимых документов.

О принятом решении об оплате дополнительных расходов, а также о принятом решении об оплате расходов на лечение либо об отказе в оплате указанных расходов страховщик в течение 3 дней с даты принятия соответствующего решения сообщает в письменной форме застрахованному лицу, медицинской организации и страхователю.

При этом в случае отказа в оплате расходов сообщаются его причины.

Если застрахованное лицо одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Оплата дополнительных расходов приостанавливается или прекращается по решению страховщика в случае:

а) если застрахованное лицо не прошло переосвидетельствование в установленные бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки;

б) отказа застрахованного лица от выполнения рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего мероприятий; смерти застрахованного лица.

Отказ от выполнения мероприятий, рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего, оформляется письменным заявлением застрахованного лица. В случае отказа застрахованного лица представить указанное заявление страховщиком делается соответствующая отметка в личном (учетном) деле застрахованного лица.