Задача № 53

Повторнородящая 35 лет поступила в обсервационное отделение через 12 часов после отхождения околоплодных вод. Роды в срок, продолжаются 9 часов, температура 38,2, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежат ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз, 2-ая позиция, сердцебиение плода на уровне пупка, ритмичное. Схватки через 5-6 мин по 20-25 секунд. В анамнезе женщины одни своевременные роды, 4 искусственных аборта, эндомиометрит.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы плода во входе в малый таз, копчик слева у лона, мыс не достигается, костных деформаций таза не определяется.

1. Ваш диагноз?

2. Как вести настоящие роды?

Задача № 54

6-е сутки послеродового периода у родильницы 34 лет. Роды третьи, своевременные. Общая продолжительность родов - 14 часов. Роды осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде, в связи с чем произведено ручное обследование послеродовой матки.

Жалобы на боль в левой нижней конечности, повышение температуры до 38 °С.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс до 90 уд\мин. Высота стояния дна матки - 7 см над лоном, безболезненная при пальпации. Выделения серозные. Имеется варикозное расширение вен наружных половых органов, нижних конечностей. Кожа на левой голени гиперемирована. При пальпации определяется шнуровидный тяж по ходу подкожной вены, болезненный на всем протяжении. Левая голень отечная, увеличена в объеме на 1,0-1,5 см.

Диагноз. Лечение. Прогноз.

Задача № 55

Родильнице 26 лет. Беременность осложнилась обострением хронического пиелонефрита. Лечилась стационарно.

Роды первые, преждевременные - на 36-37 неделе беременности, в головном предлежании. Задержана в родильном доме до 12 суток из-за ребенка.

Жалобы на боль в левой молочной железе, головную боль, повышена температуры до 38,5С.

При осмотре: правая молочная железа мягкая, безболезненная при пальпации. Сосок без трещин. Левая молочная железа гиперемирована в верхнем наружном квадранте. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. Мата на уровне лона, выделения слизистые, умеренные.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Что делать?

Задача № 56

3 сутки после первых своевременных родов в головном предлежании. Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,4; нагрубание и болезненность обеих молочных желез, трудности при сцеживании молока.

При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,5, пульс 76 уд в мин, молочные железы равномерно нагрубшие, болезненные при пальпации, соски чистые; матка плотная, ВДМ 8 см выше лона, лохии сукровичные, умеренные, физиологические отправление в норме;

1. Ваш диагноз.

2. Перечислите рекомендации неспецифического характера, которые можно дать родильнице в данном случае.

3. Какие лечебные мероприятия показаны в случае возникновения данного осложнения послеродового периода?

Задача № 57

4-е сутки послеродового периода у родильницы 25 лет. Во время беременности лечилась от кольпита. В родах - разрыв промежности II степени. Произведена перинеорафия, на коже 3 шелковых шва.

Жалобы на чувство тяжести, боль в области промежности. Общее состояние родильницы удовлетворительное.

При осмотре: температура 37,2°С, пульс 82 уд\мин. ВДМ на 4 поперечных пальца выше лона, выделения сукровичные без запаха. Промежность отечна, гиперемирована и болезненна в области швов. Края раны покрыты гнойным налетом.

1. К какому этапу послеродовой инфекция относится данное осложнение? Возможные причины его возникновения?

2. Что делать?