Задача № 49

Четвертые сутки после операции кесарево сечение. В течение первых 2-3 суток отмечался тяжелый парез кишечника, плохо поддающийся лечению Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, жажду, отрыжку. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура 38,5. Пульс ПО уд\мин, АД 110\65 мм рт.ст. Живот вздут, перистальтика кишечника не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Матка чувствительна при пальпации. Лохии мутные. Повязка сухая.

Самостоятельного стула не было. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы.

1. Какое осложнение у больной?

2. Неотложные лечебные мероприятия?

Задача № 50

Родильница 28 лет. В связи с клиническим узким тазом родоразрешена путем кесарева сечения. Родился живой доношенный мальчик массой 4450 г, длиной 55 см. Безводный промежуток 12 часов. Проводилась антибиотикопрофилактика ампициллином в течение первых суток после родоразрешения. Пятые сутки послеоперационного периода. Жалобы на слабость, озноб, повышение температуры до 37,8- 38,2 О С.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Пульс 96 уд\мин, АД 120\80 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот не вздут, безболезненный при пальпации. Матка болезненная при пальпации, дно на 14 см выше лона. Лохии бурые, с резким неприятным запахом. Шов не инфильтрирован, отделяемого нет. Физиологические отправления без особенностей.

При УЗ исследовании: матка не соответствует суткам послеоперационного периода, полость ее расширена до 2,0 см, содержит разнородные структуры. Шов на матке без особенностей.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Задача № 51

3-и сутки после плановой операции кесарево сечение по поводу рубца на матке. Во время операции отмечался выраженный спаечный процесс в брюшной полости. В анамнезе 2 искусственных аборта, 1 кесарево сечение (послеоперационный период протекал с повышением температуры, частичным расхождением послеоперационного шва). Общая кровопотеря 900 мл, гемотрансфузия проведена.

Жалобы на общую слабость, сухость во рту, отрыжку, боль в животе, повышение температуры тела до 38,0-39,0 в течение 2-х суток.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 110-120 уд\минуту, слабого наполнения. Кожные покровы сухие. Живот вздут, перистальтика вялая. Симптомы раздражения брюшины выражены нечетко, глубокая пальпация живота затруднена из-за болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Дно матки па 16 см выше лона. Пальпация матки болезненна. Лохии кровянистые, мутные. Диурез снижен.

Гемограмма: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

1. Предполагаемый диагноз

2. Врачебная тактика.

3. Дополнительные методы обследования.

Задача № 52

Родильнице 29 лет, в анамнезе роды, искусственный аборт, осложнившийся эндометритом. Роды срочные, сопровождались ручным обследованием полости матки по поводу дефекта последа.

На 3 день после родов у женщины появился озноб, температура повысилась до 38,4 °С. Общее состояние удовлетворительное, язык суховат, обложен, молочные железы умеренно нагрубли, живот мягкий, безболезненный. Дно матки пальпируется на 2 пальца ниже пупка, матка болезненная, лохии мутные, кровянистые с запахом.

1. Диагноз?

2. Нуждается ли больная в дополнительных методах исследования?

3. План лечения?