Задача №9.

Общеклинический анализ крови был произведен при помощи гематологического анализатора - автомата.

Принтер выдал результат в следующем виде:

Нв 136g/l; RBC 4,53x10¹²; ESR 6mm/cl; WBC 4,7x10⁹; neut 67%, LYM 22%, MONO 4%, ЕО 6%, ВА1%.

Задания.

1. Переведите и интерпретируйте полученный результат.

2. Каков принцип действия такого прибора?

3. Назовите преимущества, этого метода. Назовите функции всех видов анализаторов.

4. По каким параметрам производится оценка качества предстерилизационной очистки инструментов?

Эталон ответа к задаче n9

1. Обозначения в русской транскрипции:

Hb – гемоглобин,

RBC – красные клетки крови (эритроциты),

ESR – скорость оседания эритроцитов (СОЭ),

WBC – белые клетки крови (лейкоциты),

NEUT – нейтрофилы,

LYM – лимфоциты,

MONO – моноциты,

EO – эозинофилы,

BA – базофилы.

2. Для уменьшения трудоёмкости при подсчёте эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов используются автоматические счётчики. Принцип действия счётчиков - электрический импеданс (принцип Культера или кондуктометрии). Проходя через микроотверстие аппарата, внутри которого расположены электроды, между которыми протекает постоянный ток, частица увеличивает сопротивление в электрической цепи, так как обладает меньшей электропроводностью, чем раствор. Возникает подъём напряжения, который регистрируется прибором. Величина амплитуды соответствует размеру клетки, а число импульсов - их количеству.

3. Промышленность выпускает гематологические анализаторы-автоматы, способные определять более 30 параметров одновременно, рассчитывать гематокрит и другие индексы красной крови, давать графическое изображение распределения клеток по размерам. Принцип действия прибора тот же, что и счётчиков. Для усовершенствования автоматического метода применяется принцип проточной цитометрии. Он основан на быстром пропускании взвеси клеток по центру проточного канала таким образом, чтобы они выстраивались в ряд по одной. Регистрация сигналов отлична от счётчиков и заключается в учёте поглощения или рассеивания света клеткой. Если же клетка помечена флюоресцирующими красителями - регистрируется флюоресценция. Обработка данных производится при помощи персональных компьютеров.

4. Оценка качества предстерилизационной очистки проводится ежедневно с целью обнаружения остатков крови и моющих средств. Пробы проводятся с 1% инструментов одного наименования из партии (но не менее 2-5 штук). Результат регистрируется.

Задача №10.

При анализе крови на гематологических анализаторах получены следующие результаты: MCV lOl fl; MCH 30pg; MCHC 310g/l; НСТ 0,41/1; RCM 30ml/kg.

Задания.

1. Переведите и интерпретируйте полученный результат.

2. Какие вы знаете индексы красной крови? Принципы расчета.

3. Сколько времени можно хранить стерилизованный материал, в каком количестве его раскладывают по упаковкам?

4. Состав аптечки анти-спид.

Эталон ответа к задаче №10

1. Все показатели укладываются в норму.

2. MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) - среднее содержание гемоглобина в эритроцитах в г/л. Определяется при помощи гематологических анализаторов-автоматов или подсчитывается делением концентрации гемоглобина на число эритроцитов. Норма - 27-31.

HCT (Hematocrit) - синоним "Объём эритроцитов". RCV (Red Cells Volume) - величина, обозначающая объёмную долю эритроцитов в литре цельной крови. Определяется при помощи гематокритной центрифуги или на гематологических анализаторах-автоматах. Норма для женщин 0,36-0,42л/л, для мужчин 0,40-0,48л/л. (старые значения 36-42% и 40-48%).

MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Определяется при помощи гематологических анализаторов-автоматов. Чтобы рассчитать эту величину, надо концентрацию гемоглобина разделить на гематокрит. Норма 320-З6Ог/л (старые единицы 32-36%).

MCV (Mean Corpuscular Volume) - средний объём эритроцита. Определяется при помощи гематологических анализаторов-автоматов. Рассчитывается делением гематокрита на число эритроцитов. Норма для мужчин 77-103фл, для женщин 73-102 фл.

RCM (Red Cells Mass) - масса эритроцитов. Определяется при помощи гематологических анализаторов-автоматов. Можно рассчитать делением гематокрита на массу пациента в кг. В норме масса эритроцитов равна у мужчин 25-35 мл/кг, у женщин 20-ЗОмл/кг.

3. Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться в течение 3 суток, без упаковки должны быть использованы немедленно.

4. В состав аптечки анти-спид входят:

70⁰ этанол, 1%пропанол, 5% йод, 2 навески KMnO₄, дистиллированная вода, резиновые перчатки, напальчники, лейкопластырь, ножницы, ватные тампоны, марлевые салфетки, глазные пипетки.

Задача №11

. Больному 45-ти лет сделан общий анализ крови и получены следующие показатели: НЬ=62 г/л; эритроциты – 3,05x10¹² цветной показатель 0,6%, лейкоциты – 4,2x10⁹ сегментоядерные – 51%; лимфоциты - 40%, моноциты - 3%, ретикулоциты - 3%, СОЭ –15 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Задания

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие виды анемий вы знаете? Назовите причины, по которым развиваются анемии. Классификация анемий.

3. Почему при анемиях может быть ускоренное СОЭ?

4. Что такое анизоцитоз, пойкилоцитоз?

5. Методы определения гемоглобина.

Эталон ответа к задаче №11

1. Можно предположить либо железодефицитную анемию, т. к. показатели крови при этом виде анемии: гемоглобин – снижен, эритроциты снижены, цветовой показатель – снижен. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз.

2. Классификация анемий.

I Вследствие нарушения образования эритроцитов:

1. железодефицитные;

2. мегалобластные;

а) В₁₂ дефицитная,

б) фолиево-дефицитная анемия;

3. гипопластическая.

II Вследствие повышенного разрушения эритроцитов (укорочение жизни эритроцитов до 5 дней).

1. Наследственные:

а) 1 группа – дефект мембран эритроцитов

б) 2 группа – недостаток ферментов (ферментопатии)

в) 3 группа – нарушение структуры гемоглобина (гемоглобинопатии).

2. Приобретённые:

а) неиммунные,

б) иммунные (аутоиммунные, гетероимунные).

III Вследствие кровопотерь – постгеморрагические:

1. острые,

2. хронические.

При классификации анемий используются так же другие показатели.

Цветовой показатель: нормохромные, гипохромные, гиперхромные.

Диаметр эритроцитов: нормоцитарные, микроцитарные, макро- и мегалоцитарные.

Регенераторная способность: нормо- или гиперрегенераторные, гипорегенераторные, арегенераторные.

3. СОЭ при анемиях ускоряется, потому что уменьшено количество эритроцитов и они быстрее оседают.

4. В норме диаметр эритроцитов 7-8мкм. Эритроциты с диаметром менее 6,5 мкм называют микроцитами, а с диаметром более 9мкм – макроцитами. Одновременное появление в крови эритроцитов разных размеров носит название анизоцитоза. Эритроциты здорового человека имеют форму двояковогнутого диска. При тяжёлых анемиях они становятся вытянутыми, грушевидными, серповидными, овальными, шаровидными и т. д. Изменение формы эритроцитов носит название пойкилоцитоза.

5.Самый распространённый метод определения гемоглобина – гемоглобинцианидный. В его основе лежит следующий принцип – Hb при взаимодействии с железосинеродистым калием (красная кровяная соль) окисляется в метгемоглобин, образующий с ацетонциангидрином окрашенный гемоглобинцианид, интенсивность окраски прямо пропорциональна количеству гемоглобина.

Ход определения: 0,02мл крови приливают к трансформирующему раствору, который состоит из ацетонциангидрина, железосинеродистого калия, карбоната натрия и воды (кровь разводят в 251 раз). Через 10 мин измеряют на ФЭКе при длине волны 500-560нм (зелёный светофильтр) в кювете с толщиной слоя 10мм против трансформирующего раствора. При тех же условиях фотометрируют и стандартный раствор гемоглобинцианида. Расчёт производят по калибровочному графику или по формуле:

Hb в % =Еоп/Ест x C x K x 0,001, где

Еоп – экстинкция опытной пробы,

Ест – экстинкция стандартной пробы,

С – стандартный раствор гемоглобинцианида (59,75мг%),

К – коэффициент разведения крови,

0,001 – коэффициент пересчёта количества гемоглобина из мг% в г%.