Задача №24

При проведении пробы по Зимницкому получены следующие результаты:

Номер порции Часы Удельный вес Количество мочи в мл

1 6-9 1009 250

2 9-12 1011 200

3 12-15 1010 270

4 15-18 1008 280

5 18-21 1012 350

6 21-24 1011 300

7 24-3 1013 360

8 3-6 1008 340

Задания.

1. Правила сбора мочи для данного исследования.

2. Клиническое значение данного исследования.

3. Определите ночной, дневной, суточный диурез. Оцените результаты.

4. Оцените результаты определения относительной плотности мочи. Техника определения удельного веса (плотности) мочи.

5. Каковы нормальные показатели при проведении данной пробы.

Эталон ответа к задаче №24

1.Собирается суточная моча каждые 3 часа, начиная с 6 утра. Каждая порция собирается в отдельную банку.

2.Этот анализ позволяет определить фильтрационную и концентрационную способность почек.

3.Суточный диурез выше нормы - полиурия. Наблюдается существенное увеличение ночного диуреза - никтурия.

4.Относительная плотность в большинстве порций низкая - гипостенурия, наблюдаются незначительные колебания удельного веса в течение суток - изостенурия.

5.В норме суточный диурез 800-1500мл, соотношение дневного и ночного диуреза 3:1, 4:1; относительная плотность 1014-1028.

Задача №25

После перенесённого переохлаждения у больного появились жалобы на снижение количества выделяемой мочи, отёки, повышенную температуру до 39⁰С, слабость. Предполагаемый диагноз после обследования - острый гломерулонефрит.

При анализе мочи выявлено:

Суточный диурез - 500мл

Цвет - “мясных помоев”

Моча мутная

Реакция - кислая

Белок - 10 г/л

Лейкоциты - 6-8 п/зр

Эритроциты - 100 и более п/зр

Цилиндры - 1-2 п/зр

Задания.

1. Какой отдел мочевыделительной системы поражён в данном случае?

2. Какие изменения в моче вы заметили и какими терминами они обозначаются?

3. Как определяется качественно белок моче?

4. Какой вид протеинурии отмечается в данном случае?

5. Происхождение и виды цилиндров.

6. Правила обеззараживания материалов и посуды.

Эталон ответа к задаче №25

1. Первично поражаются клубочки, позднее весь нефрон. Нефрон - структурная единица почек. Состоит из: капсулы Шумлянского-Боумена, извитого канальца первого порядка (проксимального), петли Генле, извитого канальца второго порядка (дистального), собирательной трубочки.

2.Суточный диурез снижен - олигурия, цвет “мясных помоев” из-за наличия крови - макрогематурия, появление белка - протеинурия, увеличение лейкоцитов - лейкоцитурия, появление цилиндров - цилиндрурия.

3.Качественно белок в моче определяют пробой с 20% сульфосалициловой кислотой.

4.Протеинурия - почечная, внепочечная (см. Приложение).

5.Цилиндры - белковые слепки канальцев. Образуются в моче кислой реакции, различают гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные цилиндры.

6.Моча засыпается хлорной известью из расчёта 1:5 на 1 час. Посуда заливается 3% хлорамином на 30 мину

Приложение к задаче №25

Задача №26

При проведении клинического анализа мочи у больного с подозрением на механическую желтуху получены следующие результаты.

Анализ мочи:

Количество - 150мл

Цвет - зеленовато-коричневый

Моча мутная

рН - слабокислая

Белок - нет

Глюкоза - нет

Проба Фуше - резко положительная

Анализ кала:

Консистенция - мазевидная

Цвет - беловато-серый (“ахоличный”)

Реакция на стеркобилин отрицательная