Задача №5

При определении скорости оседания эритроцитов кровь в капилляре свернулась.

Задания

1. Что могло явиться причиной? Какие реактивы используются для определения скорости оседания эритроцитов? Каково соотношение крови и реактива?

2. Каковы правила учета результата реакции? Каковы нормы этого показателя? Причины изменения СОЭ.

3. Каковы особенности учета скорости оседания эритроцитов при анизоцитозе?

4. Как производится дезинфекция промывных вод?

Эталон ответа к задаче №5.

1. Для постановки реакции используются капилляр и аппарат Панченкова. Капилляр имеет 100 делений. Цена одного деления – 1мм. Его промывают стерильным 5% раствором трехзамещенного цитрата натрия. Одну каплю реактива помещают на дно центрифужной пробирки и добавляют полный капилляр крови взятой из пальца. Кровь должна быть набрана точно до метки "О" без разрывов столбика, чтобы соблюсти соотношение крови и цитрата 4/1. Кровь немедленно тщательно перемешивают с цитратом, набирают смесь до метки "О" и устанавливают в аппарат Панченкова. Засекают время. Скорость оседания эритроцитов учитывают ровно через час.

2. Находят границу между осевшими эритроцитами и плазмой. Высота столбика плазмы выраженная в мм и определяет скорость оседания эритроцитов. СОЭ изменяется при сдвигах белкового состава крови, уменьшении числа и размеров эритроцитов.

Нормы: для мужчин 1-10мм/час, для женщин 2-15мм/час.

3. При анизоцитозе над границей между осевшими макроцитами и плазмой наблюдается облачко микроцитов. Его считают плазмой и отмечают скорость оседания эритроцитов по границе плазмы и макроцитов. Технические ошибки, приводящие к появлению сгустков:

а - плохое перемешивание;

б – несоблюдение соотношения крови и цитрата;

в – продолжительность забора крови больше 3 минут.

При обнаружении в капилляре сгустков забор крови следует повторить.

4. Промывные воды засыпают сухой хлорной известью на 1 час в соотношении 1/5, а затем сливают в канализацию.

Задача №6

Врач назначил больному дополнительное исследование крови - подсчет количества тромбоцитов. В мазке число тромбоцитов оказалось равным 78, число эритроцитов 4,5x10¹².

Задания

1. Как производится забор крови для определения тромбоцитов.

2. Перечислите основные функции тромбоцитов.

3. Для диагностики каких заболеваний используется определение тромбоцитов?

4. Как проводить пробу на качество отмывки капилляров от крови?

Эталон ответа к задаче №6

1. Подсчет производят в мазке крови, окрашенном азур-эозином. Считают 1000 эритроцитов и все встречающиеся среди них тромбоциты. После чего число тромбоцитов, подсчитанных в мазке, умножают на число эритроцитов в камере, делят на 100 и умножают на 10⁹. Этот метод может дать ложные результаты: тромбоцитоз или тромбоцитопению, если у пациента эритропения или эритроцитоз. В таком случае рекомендуется в бланке анализа давать ответ в промиллях, а рядом писать число эритроцитов.

Необходим одновременно с тромбоцитами и подсчет эритроцитов с последующим перерасчетом на полученные эритроциты. Забор крови проводится с трилоном Б, так как он препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов. Можно также производить забор с сернокислой магнезией 1/4 капилляра Панченкова.

2. У различных групп тромбоцитов есть свои функции.

1. Участвуют в остановке кровотечения:

• вызывают спазм поврежденного сосуда за счет биологически активных веществ,

• участвуют в образовании первичного тромба,

• запускают систему свертывания за счет тромбоцитарных факторов,

• переносят плазменные факторы,

• обеспечивают ретракцию кровяного сгустка.

2) Участвуют в укреплении стенки кровеносных сосудов: тромбоциты вырабатывают фактор роста эндотелия, если тромбоцитов мало, то могут возникать кровоизлияния из-за дистрофических процессов в эндотелии.

3. Тромбоцитоз - увеличение числа тромбоцитов в периферической крови. Наблюдается при: хроническом миелолейкозе, раке желудка, поджелудочной железы и надпочечников; туберкулезе легких; постгеморрагических анемиях; спленэктомии. Тромбоцитоз отмечается также в последние дни беременности.

Тромбоцитопения - уменьшение числа тромбоцитов в периферической крови - наблюдается при: болезни Верльгофа; острых лейкозах; гипопластической анемии; гемолитической болезни новорожденных; системных заболеваниях соединительной ткани; вирусных инфекциях; сепсисе и других гнойно-септических заболеваниях; В₁₂ дефицитной анемии; хронической почечной недостаточности; химиотерапии цитостатиками.

3. Обнаружение крови производится при помощи бензидиновой пробы. Реактив готовится непосредственно перед использованием. Щепотку бензидина помещают в емкость с 2-3мл 30 процентной уксусной кислоты и таким же количеством 3 процентной перекиси водорода. Перемешивают. Капля реактива помещается на поверхность и во внутренний канал капилляра. При положительной пробе появляется сине-зеленое окрашивание. Если проба положительная даже в одном случае, то всю партию капилляров вновь дезинфицируют, очищают и повторяют пробу. Дезинфекция и очистка инструментов производится столько раз, сколько необходимо для достижения отрицательной реакции.