Задача №42

У больного с кавернозным туберкулёзом выделяется умеренное количество слизисто-гнойно-кровянистой мокроты, содержащей “рисовидные тельца”. При микроскопии обнаружены лейкоциты, коралловидные волокна.

Задания.

1. Какие бактерии будут обнаружены при микроскопии мокроты?

2. Какой метод окраски применяется для диагностики туберкулёза?

3. С какой целью применяют методы обогащения мокроты?

4. Что представляют собой коралловидные волокна, “рисовые тельца”?

5. Правила обеззараживания материала и посуды.

Эталон ответа к задаче №42

1. При микроскопии мокроты у больного с кавернозным туберкулёзом будут обнаружены микобактерии туберкулёза.

2. Существует два способа выявления микобактерий туберкулёза в окрашенных препаратах.

1) Окраска по Цилю-Нильсону.

2) Исследование методом люминесцентной микроскопии.

Окраска по Цилю - Нильсону.

Окрашивают карболовым фуксином Циля над пламенем горелки до трехкратного появления паров (на препарат кладут фильтровальную бумагу и наливают сверху фуксин Циля). После охлаждения снимают фильтровальную бумагу, промывают водой, погружают в 3% спиртовой раствор соляной кислоты до обесцвечивания (до полного отхождения краски), промывают водой, затем докрашивают метиленовым синим в течение 20-30 секунд. Затем промывают водой и высушивают на воздухе.

Микобактерии туберкулёза окрашиваются в красный цвет (все остальные элементы в синий), они имеют вид тонких, слегка изогнутых палочек разной длины с утолщением на концах или посередине, располагаются группами или по одиночке.

Исследование методом люминесцентной микроскопии.

Принцип: туберкулёзные микобактерии, окрашенные ауролеином, люминесцируют под влиянием ультрафиолетовых лучей и выявляются в виде светящихся золотых палочек (метод менее трудоёмкий и более быстрый).

3. Метод обогащения мокроты: применяется для накопления микобактерий туберкулёза.

Метод флотации.

Мокроту в количестве 10-15мл помещают в узкогорлую колбу. Приливают двойное количество 0,5% раствора щёлочи и встряхивают в течение 10-15 минут, затем приливают 1мл ксилола (толуола, бензола) и 100мл дистиллированной Н₂О, встряхивают 10-15 секунд, доливают дистиллированной водой так, чтобы уровень жидкости поднялся до горлышка колбы, и оставляют на 45-50 минут. Пипеткой снимают верхний слой и наносят на подогретое стекло по каплям (каждую следующую на высушенную предыдущую). Фиксируют и окраску проводят по Цилю-Нильсону.

4. Коралловидные волокна - часто встречаются при туберкулёзе лёгких, это грубые ветвящиеся образования с бугристыми утолщениями, вследствие отложения на эластических волокнах жирных кислот и мыл.

5. Мокрота засыпается сухой хлорной известью из расчёта 400г/кг и через 2 часа спускается в канализацию. Посуда замачивается 5% хлорамином на 1 час.

Задача №43

У больного бронхиальной астмой после приступа удушья выделилось скудное количество вязкой, слизистой мокроты, видны спирали Куршмана. При микроскопии - значительное количество цилиндрического эпителия, эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена, плоского эпителия.