Задача №40

В лабораторию доставлен кал чёрного цвета.

Задания.

1.Какие исследования нужно сделать?

2.Как проводится реакция на скрытую кровь?

3.Всегда ли чёрный цвет кала свидетельствует о патологии?

4.Как правильно собрать кал для исследования на скрытую кровь?

5.Изменится ли концентрация гемоглобина и количество эритроцитов в крови в данном случае?

6.Санитарно-эпидемиологический режим при работе с калом.

Эталон ответа к задаче №40

1. Реакция на скрытую кровь.

При значительных кровотечениях в верхних отделах ЖКТ цвет кала чёрный, дёгтеобразный в связи с содержанием в нём солянокислого гематина или сернистых соединений железа.

2. Определение крови в кале имеет значение для выявления небольших кровотечений, не изменяющих цвет кала. Используются бензидиновая и амидопириновая пробы. Сущность этих проб состоит в том, что к калу добавляют вещество, легко отдающее О₂, например, Н₂О₂, и какое-либо вещество, которое при окислении изменяет свой цвет, например бензидин или амидопирин. Реакция лучше протекает в кислой среде, гемоглобин является катализатором.

Амидопириновая проба: на предметное стекло наносят эмульсию кала, по 1-2 капли спиртового раствора амидопирина + 30% СН₃СООН + Н₂О₂. При положительном результате появляется синее окрашивание.

Бензидиновая проба: на предметное стекло наносят кал толстым слоем, добавляют 2-3 капли раствора бензидина в уксусной кислоте и столько же 3% раствора Н₂О₂. При положительной реакции на кровь появляется сине-зелёное окрашивание в течение первых двух минут. (окрашивание, появившееся после 2 минут, не учитывается).

3. Цвет кала могут изменить лекарства: карболен, висмут, железо.

4. Больному назначают диету за 2-3 дня до исследования, исключают из пищи растительные и животные продукты, обладающие каталитическими свойствами (рыба, мясо, зелёные растения). Рекомендуется делать серийные исследования на скрытую кровь.

5. При сильных кровотечениях количество гемоглобина и эритроцитов снижается. Картина крови идентична острой постгеморрагической анемии.

6. Обеззараживанию подвергается кал от больных и бактерионосителей, а также кал, содержащий яйца гельминтов. Кал собирают в закрытую маркированную ёмкость с делениями, до отметки 1 литр, доливают воду и засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция из расчёта 1:5 на 1 час. Кал, в котором обнаружены яйца гельминтов, обеззараживают 20% хлорной известью в течение 2 часов. Лабораторную посуду (склянки, колбы, предметные стёкла, стеклянные палочки и т.д.) обеззараживают 10% раствором хлорно-известкового молока 60 минут или кипятят в 2% растворе моющих средств в течение 15 минут с момента закипания.

Исследование мокроты.

Задача №41

В лабораторию доставлена мокрота от больного с абсцессом лёгкого. При стоянии чётко определяется двухслойность. Микроскопически определяется большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина

Задания.

1. Какое количество мокроты выделяется при данном заболевании?

2. Каков характер мокроты?

3. О чём свидетельствует появление эластических волокон и холестерина в мокроте?

4. Правила приготовления для микроскопии нативных препаратов мокроты.

5. Правила сбора мокроты.

Эталон ответа к задаче №41

1. Обычно при абсцессе лёгкого из полостей в лёгочной ткани при кашле выделяется большое количество густой мокроты (от 0,5 до 2л).

2. При абсцессе лёгкого мокрота жёлто-зелёного цвета с резким неприятным запахом. Мокрота имеет гнойный характер без примеси слизи.

3. Эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, преломляющих свет тонких нитей, объединённых в пучки, как правило, они располагаются на фоне лейкоцитов и детрита. Их присутствие указывает на распад лёгочной ткани.

Для обнаружения эластических волокон к мокроте добавляют 2-3 объёма 10% раствора едкой щёлочи и кипятят. Эластические волокна при этом не растворяются. После охлаждения добавляют в жидкость 5-7 капель 1% спиртового раствора эозина и центрифугируют. Осадок исследуют под микроскопом.

Диагностическое значение имеют лишь волокна, которые расположены группами (пучками) и обнаруживают альвеолярное строение. Эластические волокна следует отличать от эластических волокон из пищи.

Кристаллы холестерина - также указывают на разрушение ткани; они образуются при распаде жироперерождённых клеток, задержке мокроты в полостях и выявляются на фоне детрита.

4. Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных и фиксированных препаратах. При приготовлении препаратов необходим тщательный отбор материала. Прокалённой и остужённой лопаточкой или металлической петлёй из материала выбирают поочерёдно все подозрительные “зёрнышки”, кровяные жилки, комочки и приготавливают из них препарат.

Отобранные частицы мокроты, не размазывая, накрывают покровным стеклом и слегка надавливают ручкой лопаточки (петли). Для исследования материал нужно брать в таком количестве, чтобы при надавливании на покровное стекло содержимое не выступало за его края. Если это случилось, то рядом с первым покровным стеклом кладут второе, сдвинув первое немного в сторону.

Приготовленный препарат исследуют под микроскопом сначала под малым, а затем под большим увеличением. Полноценность исследования зависит от правильного приготовления и количества просмотренных препаратов. Количество препаратов зависит от разнообразия комочков и включений в исследуемой мокроте. Число препаратов - неограниченное количество.

5. Мокроту собирают после тщательного полоскания рта и горла в чистую, сухую посуду с закручивающейся крышкой в утренние часы (лучше до приёма пищи). Собирать мокроту за сутки и больше нецелесообразно, т.к. длительное стояние ведёт к размножению флоры и аутолизу клеточных элементов. При необходимости мокроту сохраняют в прохладном месте (в холодильнике).