Задача №35

В лабораторию доставили желудочное содержимое, имеющее вид кофейной гущи. При химическом исследовании соляная кислота не определяется.

Задания.

1. Чем обусловлен цвет желудочного содержимого в присланном материале?

2. Противопоказания к зондированию.

3. Какими методами можно определить кислотность желудочного сока?

4. Целесообразно ли определение молочной кислоты в данном случае?

5. Из чего складывается общая кислотность желудочного сока?

Эталон ответа к задаче №35

1. Цвет кофейной гущи желудочного содержимого обусловлен примесью крови из желудка. Под воздействием соляной кислоты гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет коричневый цвет. Желудочное содержимое имеет цвет кофейной гущи при желудочном кровотечении (рак желудка, язвенная болезнь желудка).

2. Противопоказания к зондированию: желудочные кровотечения, артериальная гипертензия, пороки сердца, аневризма аорты, варикозные расширения вен пищевода, II половина беременности, острые отравления и ожоги слизистой оболочки пищевода и желудка, возраст пациента (престарелые и маленькие дети).

3. Кислотность желудочного сока можно определить зондовым и беззондовыми методами исследования.

Зондовый метод: зондирование тонким зондом.

Полученный при зондировании желудочный сок титруют 0,1N р-ром NаОН по Михаэлису или Тепфферу с применением индикаторов.

Беззондовые методы:

1) десмоидная проба по Сали - это оценка кислотности желудочного сока по окраске мочи метиленовым синим после введения красителя в желудок.

2) метод ионообменных смол - основан на приёме внутрь ионообменных смол, связанных с каким-либо легко поддающимся исследованию низкомолекулярным соединением. В желудке Н-ионы вступают в реакцию с ионообменной смолой, освобождая при этом эквивалентное количество низкомолекулярного соединения, которое может быть количественно определено в моче.

3) Ацидотест - на основе метода ионообменных смол.

4) рН-метрия - измерение рН желудочного содержимого при помощи радиопередатчика, проглатываемого больным.

4. Определение молочной кислоты целесообразно, т.к. при наличии примеси крови в желудочном соке и нулевой кислотности можно предположить рак желудка. В этом случае проба на молочную кислоту будет положительная.

5. Общая кислотность складывается из суммы всех кислотообразующих веществ (свободной HCl, связанной HCl, кислотного остатка, в патологии - молочной, масляной и уксусной кислот).

Задача №36

При титровании желудочного сока по Михаэлису получены следующие результаты базальной секреции:

Общая кислотность - 80 ммоль/л

Свободная кислотность - 60 ммоль/л

Связанная кислотность - 15 ммоль/л

Кислотный остаток - 5 ммоль/л

Задания.

1. Сравните полученные результаты с нормой.

2. Какой индикатор используют для определения общей кислотности?

3. Какой индикатор используют для определения свободной кислотности?

4. Что такое базальная и стимулированная секреция, в каких порциях она определяется?

5. Какие существует раздражители желудочной секреции?