Эталон ответа к задаче №32

1.Цилиндры являются достоверным признаком органического поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, и т.д.). Однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечной патологии не отмечается.

2.Резко кислая реакция и большое количество белка в моче являются необходимым условием для образования цилиндров. Цилиндры образуются в канальцах нефрона и имеют цилиндрическую форму с закруглёнными концами, т.е. повторяют форму канальцев. Цилиндры могут быть чисто белковыми или иметь на белковой основе различные налипшие элементы.

3.В норме в осадке мочи можно обнаружить:

плоский эпителий,

единичные лейкоциты.

4.Виды цилиндров:

гиалиновые,

восковидные,

эритроцитарные,

лейкоцитарные,

зернистые,

эпителиальные.

5.Остатки мочи и использованные пробы сливают в промаркированную ёмкость с делениями и засыпают хлорной известью, нейтральным гипохлоритом кальция из расчёта 1:5 на 1 час.

После дезинфекции мочу сливают в канализацию.

Дезинфекцию посуды проводят погружением в 3% раствор хлорамина, осветлённой хлорной извести на 30 минут или 1% раствор хлорамина на 60 минут.

Лабораторную посуду кипятят в растворе моющих средств 15 минут, промывают, ополаскивают и высушивают в сушильном шкафу.

Задача №33

В лабораторию доставили мочу для исследования, собранную по Зимницкому.Получены следующие результаты:

Номер порции Часы Количество, мл Удельный вес

1 3-6 480 1014

2 6-9 520 1020

3 9-12 500 1010

4 12-15 500 1013

5 15-18 200 1015

6 18-21 400 1024

7 21-24 100 1018

8 24-3 100 1014

Задания.

1. О каких функциях почек судят по пробе Зимницкого?

2. При каких состояниях может быть получен подобный результат?

3. Правила сбора мочи для пробы по Зимницкому.

4. Теория образования мочи.

5. Сан. -эпид. режим при работе с мочой.

Эталон ответа к задаче №33

1. Пробой Зимницкого определяют две функции почек: концентрационную и выделительную.

2. Полиурия может быть следствием поражения канальцевой системы или являться результатом употребления большого количества жидкости.

3. Больной находится в условиях обычного водного или пищевого режима. При этом учитывается вся жидкость, выпитая за сутки. После опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра, собирают мочу в течение суток каждые 3 часа. Все порции помещают в отдельные флаконы. Таким образом, за сутки собирают 8 порций мочи.

4. Процесс образования мочи происходит в три этапа:

А) фильтрация - клубочковая (образование первичной мочи).

Б ) канальцевая секреция

вторичная моча

В) канальцевая реабсорбция

5. Остатки мочи и использованные пробы сливают в промаркированную ёмкость с делениями и засыпают хлорной известью, нейтральным гипохлоритом кальция из расчёта 1:5 на 1 час.

После дезинфекции мочу сливают в канализацию.

Дезинфекцию посуды проводят погружением в 3% раствор хлорамина, осветлённой хлорной извести на 30 минут или 1% раствор хлорамина на 60 минут.

Лабораторную посуду кипятят в растворе моющих средств 15 минут, промывают, ополаскивают и высушивают в сушильном шкафу.

Исследование ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Задача №34

У больного с острым панкреатитом при проведении общего анализа кала получены следующие результаты:

Количество - до 1000г в сутки

Цвет - сероватый

Консистенция - мазевидный, при остывании твердеет.

При микроскопии большое количество мышечных волокон, нейтрального жира, умеренное количество клетчатки, крахмала.

Задания.

1.Чем обусловлен цвет кала в норме?

2.С помощью какого реактива обнаруживается нейтральный жир в кале?

3.С помощью какого реактива микроскопически обнаруживаются зёрна крахмала в кале?

4.С чем связаны подобные изменения физических свойств и микроскопической картины кала при данном заболевании?

5.Противоэпидемический режим при работе с калом.

Эталон ответа к задаче №34

1. Цвет кала в норме обусловлен присутствием стеркобилина - нормального пигмента кала. Прямой билирубин поступает с желчью в тонкий кишечник и превращается в мезобилиноген. Мезобилиноген под воздействием микрофлоры толстого кишечника превращается в стеркобилиноген, который на воздухе превращается в стеркобилин. Схема “пигментный обмен”, см. приложение.

2. Нейтральный жир микроскопически обнаруживается с реактивом судан III. Нейтральный жир окрашивается в красный или оранжевый цвет. В нативном препарате нейтральный жир имеет вид бесцветных капель. Для разграничения капель нейтрального жира и жирных кислот нужна окраска метиленовым синим: Нейтральный жир не окрашивается, капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет.

3. Зёрна крахмала в нативном препарате имеют вид овальных, бесцветных образований, располагающихся как внутри клеток, так и внеклеточно. Исследование кала на присутствие крахмала лучше проводить в препарате, окрашенном раствором Люголя. Под влиянием йода неизменённый крахмал окрашивается в сине-чёрный цвет, продукты его расщепления в фиолетовый и красно-бурый. Бесцветными остаются почти полностью переваренные зёрна.

4. Изменения связаны с нарушением пищеварения из-за недостатка пищеварительных ферментов поджелудочной железы амилазы, липазы, трипсина. В связи с этим увеличивается количество кала (полифекалия), появляются не переваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Кал мазевидной консистенции, твердеет при остывании из-за большого количества нейтрального жира. Более всего нарушается переваривание жиров.

5. Обеззараживанию подвергается кал от больных и бактерионосителей, а также кал, содержащий яйца гельминтов. Кал собирают в закрытую маркированную ёмкость с делениями, до отметки 1 литр доливают воду и засыпают сухой хлорной известью, известью белильной , нейтральным гипохлоритом кальция из расчёта 1:5 на 1 час. Кал, в котором обнаружены яйца гельминтов, обеззараживают 20% хлорной известью в течение 2 часов. Лабораторную посуду (склянки, колбы, предметные стёкла, стеклянные палочки и т.д.) обеззараживают 10% раствором хлорно-известкового молока 60 минут или кипятят в 2% растворе моющих средств в течение 15 минут с момента закипания.

Приложение к задаче №34.

Схема ответа к вопросу №1.