Рациональная фармакотерапия. Том 09. Акушерство и гинекология. Кулаков В.И

Ошибки и необоснованные назначения

Сульфаниламиды, пенициллины и цефа лоспорины — антибактериальные ЛС, применение которых при УГМ необосно ванно, т.к. микоплазмы не обладают кле точной стенкой, на которую направлено воздействие этих ЛС.

10—25% U. urealyticum не чувствитель ны к тетрациклину; M. hominis не чувст вительна к эритромицину.

Прогноз

Для УГМ в большинстве случаев харак терно длительное рецидивирующее те чение.

Для уреаплазменной инфекции харак терна длительная персистенция возбуди теля. Специфическая терапия, приводя щая к клиническому улучшению, часто не обеспечивает элиминации возбудите ля, который может активизироваться под влиянием различных факторов:

присоединение другой инфекции, вы званной как патогенными, так и услов но патогенными микроорганизмами;

изменение гормонального фона (гипер эстрогения и др.);

изменение иммунного состояния орга низма.

Литература

1.Макагян В.С. Патофизиологические, нейроэндокринные, перинатальные осо бенности невынашивания беременно сти, обусловленные негонококковой уро генитальной инфекцией: Автореф. дис. … к.м.н. Ереван, 1993.

2.Подзолкова Н.М, Истратов В.Г. и др. Инфекционные аспекты неразвива ющейся беременности. III Российский

форум «Мать и дитя»: Тезисы докла дов. М., 2001.

3.Раковская И.В. Микоплазмы и мико плазмозы человека: Руководство для врачей. М., 1999.

4.Танаков А.И. Структурно функ циональные особенности внеплацен тарных оболочек при беременности, отягощенной микоплазменной ин фекцией: Автореф. дис. … к.м.н. СПб., 1992.

5.Туманова Ю.В., Кудашов Н.И. Роль ми коплазменной инфекции в клиническом течении смешанных вирусно бакте риальных инфекций у новорожденных. III Российский форум «Мать и дитя»: Тезисы докладов. М., 2001.

6.Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции: Руковод ство для врачей. СПб.: ЭЛБИ СПб., 2002.

7.Шаджил Кизхакку Витил Педин Хара Поял. Результаты обследования ново рожденных со смешанной и микоплаз менной инфекцией: Автореф. дис. … к.м.н. М., 1998.

8.Barile M.F., Crabowski M.W., Stephens E.B., et al. Micoplasma hominis tissue cell interactions: a review with new observa tions on phenotypic and genotypic proper ties. Sexually. Trand. Dis.; 10: 345—344.

9.Ghezzi F., Gomez R., et al. Elevated inter leikin 8 concentration in amniotic fluid of mother whose neonates subsequently developed bronchopulmonary distress. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1998; 78 (1).

10.Rasin S., Yogev D., Naot Y. Molecular bio logy and pathogenecity of mycoplasmas. Microbiology and Molecular Biology Reviews 1998; 1094—1156.

11.Stephens E.B., Aulakh G.S., Rose D.L., Tully J.G., Barile M.F. Interspecies and intraspecies DNA homology among estab lished species of Acholeplasma: a review Yale. J. Biol. Med. 1983; 56: 729—735.

Указатель описаний ЛС

Антисептические ЛС

Хлоргексидин Гексикон . . . . . . . . . . . . . . .945

Иммуномодуляторы

Кислый пептидогликан с молекулярной

массой 1000—40 000 кД1 Комбинация синтетических производных фталгидрозида2 Метилглукамина акридонацетат3 АргинилJальфаJаспартилJ лизилJвалилJтирозилJаргинин4

Противомикробные ЛС

Азитромицин Азивок . . . . . . . . . . . . . . . . .935

Зитролид . . . . . . . . . . . . . .958 Хемомицин . . . . . . . . . . . .1046

Амоксициллин

Флемоксин Солютаб . . . .1042 Джозамицин

Вильпрафен . . . . . . . . . . . .940 Доксициклин

Юнидокс Солютаб . . . . . .1054 Кларитромицин

Клабакс . . . . . . . . . . . . . . . .966 Клацид СР . . . . . . . . . . . . . .966 Клеримед . . . . . . . . . . . . . .969 Фромилид . . . . . . . . . . . . .1044

Офлоксацин Заноцин . . . . . . . . . . . . . . .957

Заноцин ОД . . . . . . . . . . . .957 Спарфлоксацин

Спарфло . . . . . . . . . . . . . .1024 Рокситромицин

Роксид . . . . . . . . . . . . . . . .1021 Эритромицин

1 ЛС, зарегистрированное в РФ: Иммуномакс.

2 ЛС, зарегистрированное в РФ: Тамерит.

3 ЛС, зарегистрированное в РФ: Циклоферон.

4ЛС, зарегистрированное в РФ: Имунофан.

Клинические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695

Неосложненный урогенитальный хламидиоз . . . . . . . . . . . . . . . .695

Осложненный урогенитальный хламидиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695

Персистирующая инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696

Урогенитальный хламидиоз и беременность . . . . . . . . . . . . . . . .696

Урогенитальный хламидиоз (УХ) — высококонта гиозное инфекционное заболевание, передающееся половым путем, ведущее к развитию воспалитель ных изменений органов мочеполовой системы и ока зывающее существенное влияние на генеративную функцию.

Эпидемиология

В настоящее время во всем мире отмечается тенден ция к повышению заболеваемости хламидиозом, осо бенно среди молодых женщин, только что вступивших

впериод половой активности.

ВСША и странах Скандинавии распространенность хламидийной инфекции среди всех заболеваний, пе редающихся половым путем, составляет 5%, в Рос сии — 19%.

Статистика, основанная на регистрации заболевае мости УХ в России и проводимая с 1993 г., свидетель ствует о ежегодном увеличении числа пациенток. Лишь в 2000 г. зафиксировано незначительное сниже ние числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции.

Классификация

Выделяются следующие клинические формы УХ у женщин:

острый (свежий, неосложненный) хламидиоз ни жних отделов мочеполового тракта:

—цервицит;

—бартолинит;

—уретрит;

—парауретрит;

хронический (длительно текущий, персистирующий или рецидивирующий, осложненный) хламидиоз ор ганов малого таза и других мочеполовых органов:

—эндометрит;

—сальпингит;

—сальпингоофорит;

—перигепатит;

—периаппендицит;

—пельвиоперитонит;

носительство хламидийной инфекции.

Этиология и патогенез

Возбудитель УХ Chlamydia trachomatis

серотипов D K — грамотрицательные об лигатные внутриклеточные бактерии не больших размеров. C. trachomatis харак теризуется наличием в своем жизненном цикле двух форм, различающихся по морфологическим и биологическим свой ствам:

внеклеточные формы (элементарные тельца) — метаболически неактивные формы возбудителя, устойчивые к ан тибактериальным ЛС, ответственные за передачу инфекции от одного хозяи на другому;

внутриклеточные формы (ретикуляр ные тельца) — метаболически актив ные неинфекционные внутриклеточ

ные формы, обеспечивающие размно жение C. trachomatis.

Продолжительность полного цикла раз вития C. trachomatis составляет 48—72 ч.

Источником инфекции являются лица с клинически проявляющимся или бес симптомным УХ.

Механизм передачи инфекции — кон тактный, пути передачи — половой и кон тактно бытовой. Возможно также верти кальное инфицирование плода (см. главу «Особенности течения беременности при инфекционных заболеваниях, про текающих с поражением половых орга нов», подглаву «Урогенитальный хлами диоз»).

Возбудитель С. trachomatis обладает высокой тропностью к цилиндрическому эпителию, в связи с чем первичный очаг инфекции, как правило, локализуется в мочеиспускательном и цервикальном ка налах.

В патогенезе УХ можно условно выде лить следующие стадии:

инфицирование;

формирование первичного очага ин фекции;

внутриклеточное размножение C. tra chomatis, ведущее к развитию воспа лительного процесса в пораженных клетках и распространению инфек ции (эта стадия характеризуется по явлением клинических проявлений заболевания);

органические и функциональные из менения различных органов и систем на фоне развившихся иммунных ре

акций.

Инфицированию органов малого таза способствуют следующие факторы:

истмико цервикальная недостаточ ность;

искусственное прерывание беремен ности;

оперативные вмешательства гинеколо гического профиля;

прием контрацептивов;

установка внутриматочных средств.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период варьирует от

5до 30 дней (в среднем 14—21 день). Самая частая клиническая форма

УХ — хламидийный цервицит, протека ющий у большинства женщин (до 80%) бессимптомно. Лишь у 1/3 пациенток на блюдаются:

дизурические явления;

зуд и жжение в области промежности;

слизисто гнойные выделения из влага лища;

тянущие боли внизу живота.

При осмотре с помощью зеркал:

шейка матки может быть как нормаль ной, так и гиперемированной окраски, отечной;

вокруг наружного зева обнаруживают ся эрозии, нередко лимфоидные фолли кулы, характерные только для хлами дийного цервицита;

выделения из цервикального канала обильные, слизисто гнойные.

Одновременно с шейкой матки возможно поражение мочеиспускательного канала и парауретральных желез, реже — сли зистой оболочки прямой кишки и боль

ших желез преддверия влагалища (бар толиниевых желез).

Хламидийный бартолинит протекает с маловыраженной клинической картиной. При пальпации воспаленной бартолите вой железы из устья выводного протока выделяется мутное содержимое. При рас пространении воспалительного процесса на прилежащие ткани образуется болез ненный инфильтрат.

У 4,5% женщин с хламидийным церви цитом возможно развитие перигепатита, у 2% — периаппендицита (воспаление брюшины, покрывающей данные органы). При этом температура тела не повышена, СОЭ увеличена, имеются выделения из влагалища, разной степени выраженно сти боли в области указанных органов, симптомы раздражения брюшины.

Хламидийный эндометрит развивает ся медленно, характерны следующие клинические проявления:

боли внизу живота;

мено и метрорагии;

при бимануальном исследовании: паль пация матки болезненна, пальпация об

ластей придатков безболезненна. Изолированный хронический хламидий ный эндометрит встречается редко, чаще он сочетается с хроническим сальпинги том или сальпингоофоритом, для которых характерны:

тупые, ноющие боли внизу живота, крестцовой области, усиливающиеся при напряжении;

болезненность придатков при биману альном исследовании.

Хламидийный пельвиоперитонит разви вается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. На фоне жалоб, ха рактерных для сальпингита, появляются резкие боли внизу живота, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюши ны, задержка стула, метеоризм, повыше ние температуры тела до 38—40о С (одна ко температура тела может быть и субфе брильной), тахикардия, выраженный лей коцитоз.

Синдром Фитц—Хью—Куртиса — со четание острого хламидийного перитони та и острого фиброзного перигепатита.

Встречается у молодых сексуально ак тивных женщин. Для этой формы заболе вания характерно сочетание признаков перитонита и острого холецистита.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Клинические проявления УХ неспецифич ны. Диагностика основывается на данных

лабораторных исследований. Используют методы, направленные на

выявление C. trachomatis или его антигенов в материале, полученном из мочеиспуска тельного и цервикального каналов:

метод прямой иммунофлуоресценции с моноклональными антителами;

культуральное исследование;

полимеразную/лигазную цепную ре акцию;

иммуноферментный анализ;

ДНК , РНК гибридизацию.

Диагноз считается верифицированным в случае обнаружения C. trachomatis с помощью двух методов, один из кото рых — ПЦР.

Определение титра антител к C. tra chomatis в сыворотке крови носит вспомо гательный характер, однако при динами ческом наблюдении позволяет судить об активности процесса.

При невыявленном источнике инфици рования необходима постановка комплек са серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С (до начала лечения и через 3 месяца после него).

Дополнительные исследования при ос ложненном УХ:

клинический анализ крови и мочи;

биохимический анализ крови и общий анализ мочи;

трансабдоминальное УЗИ органов ма лого таза;

иммунный статус (интерфероновый статус с определением чувствительно сти интерферонпродуцирующих кле ток к иммуномодуляторам);

аспирация содержимого полости матки (при подозрении на хламидийный эндо метрит);

Клинические рекомендации

Пациенток с УХ следует информировать о том, что их половые партнеры подле жат обследованию, а при необходимости

илечению.

Следует рекомендовать воздерживать

ся от половых контактов без предохране ния барьерным методом до микробиоло гически доказанного излечения.

Основное место в лечении УХ принад лежит противомикробным ЛС.

Как способ первичной профилактики при незащищенном половом акте ис пользуют:

Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) не позднее 2 ч после незащищенного полового акта

(независимо от фазы менструального цикла).

Осложненный урогенитальный хламидиоз

При осложненном УХ применяются те же ЛС, что и при неосложненном. Длитель ность лечения обычно составляет не ме нее 14—21 суток.

Предпочтительно назначение азитро мицина:

Азитромицин внутрь 1 г 1 р/нед, 3 нед.

При хламидийном перитоните необхо димо стационарное лечение с использова нием в/м и в/в форм антибиотиков, дезин токсикационной терапии, в ряде случаев возможно хирургическое вмешательство.

При лечении беременных женщин на значают ЛС выбора:

Амоксициллин 500 мг п/о 3 р/день, 7 дней или

Джозамицин 750 мг п/о 2 р/день, 7 дней или

Эритромицин (основание) 500 мг п/о 4 р/день, 7 дней.

Урогенитальный хламидиоз и беременность

Персистирующая инфекция

При персистирующей инфекции назначе ние противомикробных ЛС нецелесооб разно, т.к. в этом состоянии C. trachomatis не проявляют метаболическую актив ность, а эффективные против этих микро организмов антибиотики оказывают лишь бактериостатическое действие. В этих случаях рекомендуется коррекция выяв ленных нарушений иммунного статуса:

Иммуномакс в/м 100—200 ЕД 1 р/сут через день, 6 инъекций или

Имунофан п/к или в/м 0,05 мг 1 р/сут через день, 10—15 инъек ций или

Тамерит в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут, затем 100 мг 1 раз в 2—3 сут, 15—20 инъекций или

Циклоферон в/м 0,25—0,5 г 1 р/сут на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 и 29 е сут.

Оценка эффективности лечения

Критерий излечения УХ: отрицательные результаты лабораторного исследования в отсутствие клинических проявлений за болевания.

Контрольное культуральное исследова ние должно проводиться у обоих половых партнеров. Из за риска получения ложно отрицательных результатов это исследо вание необходимо проводить не ранее чем через 14 суток после завершения терапии. Метод прямой иммунофлуоресценции или ПЦР следует применять не ранее чем че рез 4—6 недель после окончания терапии.

При выявлении C. trachomatis при кон трольном обследовании необходим по вторный курс антибактериальной тера пии с использованием ЛС других фарма цевтических групп.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочные эффекты противоми кробных ЛС подробно описаны в I разделе этой книги.

Ошибки и необоснованные назначения

Сульфаниламиды, пенициллины и цефа лоспорины I и II поколения — противоми кробные ЛС, применение которых при УХ нерационально. Эти ЛС обладают низкой антибактериальной активностью против C. trachomatis и могут способствовать пер систированию инфекции.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благопри ятный, однако при длительном хроническом течении возможно развитие спаечного про цесса, трубно перитонеального бесплодия.

Литература

1.Гранитов В.М. Хламидиозы. М.: Меди цинская книга, 2000; 21—146.

2.Делекторский В.В. Комплексный под ход к лечению хламидийной и уреа плазменной и хламидийно гарднерел лезной инфекции урогенитального тракта. Вестн. дерматол., 1991; 9: 79—80, 147—148.

3.Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: Клинические лекции. Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 1999.

4.Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хлами дийная инфекция в акушерстве и ги некологии. Рус. мед. журн., 1998; 5: 284—289.

5.Савичева А.М., Башмакова М.А. Уроге нитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э.К. Айламазя на. М.: Медицинская книга, НГМА, 1998; 5—94.

6.Устюжанина Л.А. Хламидийная ин фекция: клинические аспекты. Гинеко логия, 2000.

Известно, что урогенитальный хлами диоз — наиболее распространенная в европейских странах бактериальная ин фекция, передающаяся половым путем. Довольно часто, особенно у женщин, она является нераспознанной, приводя к за ражению половых партнеров и к отда ленным осложнениям, включающим не только хронические воспалительные про цессы, но и бесплодие, и нарушение фер тильности.

C. trachomatis преимущественно пора жает клетки цилиндрического эпителия. Даже при смешанной инфекции не всегда имеются заметные клинические симпто мы. Выраженность хламидийной инфек ции определяется вирулентностью возбу дителя, длительностью заболевания, со стоянием иммунной системы. Первичным и наиболее частым проявлением инфици рования у женщин являются цервициты. Выделения из цервикального канала ма церируют многослойный плоский эпите лий, вызывая его десквамацию. Первич ные кольпиты хламидийной этиологии встречаются реже, что обусловлено не способностью хламидий развиваться в многослойном плоском эпителии. Среди поражений нижнего отдела урогениталь ного тракта встречаются хламидийные уретриты. Они редко имеют специфичес кие проявления и не сопровождаются, как правило, дизурическими явлениями. Согласно современным европейским стандартам, азитромицин входит наря ду с доксициклином как один из двух препаратов первичного выбора в реко мендуемую схему лечения взрослых, подростков и детей весом более 45 кг при урогенитальной инфекции, вызы ваемой Chlamidia trachomatis.

В настоящее время для клинического применения после государственной экс пертизы разрешен новый отечествен ный препарат Зитролид® ОАО «Отече ственные лекарства» (Щелковский ви таминный завод), выпускаемый в жела тиновых капсулах, содержащих 0,25 г азитромицина. Азитромицин обладает бактерицидным действием, а в дозе 1,0 г его концентрация в тканях в 10—100 раз выше, чем в сыворотке, и существенно превышает терапевтический уровень МПК (0,125 мкг/мл) для Сhlamidia tra chomatis.

Тест на биоэквивалентность Зитроли да® оригинальному препарату Сумамед проведен в лаборатории фармакокине тики НТЦ «Лекбиотех». Полученные значения относительной биодоступно сти двух тестируемых препаратов поз воляют сделать вывод о биоэквивалент ности капсул Зитролида® оригинально му препарату.

Специалистами Государственного ин ститута усовершенствования врачей Ми нистерства обороны РФ (В.В. Гладько, С.А. Масюкова, О.Н. Померанцев) прове дено клиническое изучение препарата Зитролид® в терапии урогенитального хламидиоза

Цель исследования — установить эф фективность и безопасность Зитролида® при различных режимах дозирования. В исследование были включены 30 паци ентов (12 женщин и 18 мужчин) в возрас те от 18 до 30 лет с клинически и лабора торно подтвержденным диагнозом. По длительности заболевания пациенты рас пределились следующим образом: до 1 мес — 8, до 6 мес — 18 и более 1 года — 6 пациентов.

Распределение пациентов по топиче скому диагнозу было следующим. Жен щины: у 3 обнаружен цервицит, у 6 — эн доцервицит, у 3 — сальпингоофорит; мужчины: у 9 — передний уретрит и у 9 — хронический простатит.

Больные были разделены на 3 подгруп пы по 10 пациентов в каждой, сопостави мые по возрастному составу и топическо му диагнозу. Зитролид® назначался в сле дующем порядке: в 1 й группе — по 1,0 г на 1 й, 7 й и 14 й день (курсовая доза — 3,0 г); во 2 й группе — по 1,0 г в 1 й день, а затем по 0,5 г в последующие 4 дня (кур совая доза — 3,0 г); в 3 й группе — по 1,5 г в 1 й день, а затем по 0,5 г в последующие 7 дней (курсовая доза — 5,0 г).

При использовании культурального ме тода золотого стандарта у наблюдаемых пациентов этиологическое излечение бы ло подтверждено у 29 (96,6%). Оно отсут ствовало только в одном случае ослож ненного хламидиоза (эндоцервицит, саль пингоофорит).

Клиническое излечение наступило у 27 (90%) пациентов. Его отсутствие (по данным ретроспективного анализа) у 3 па циентов было связано с хроническим про статитом.

Таким образом, можно сделать следу ющие выводы:

Зитролид® высокоэффективен в лече нии урогенитального хламидиоза при всех режимах дозирования. При этом следует отметить: увеличение курсовой дозы препарата до 5,0 г может привести к ухудшению его переносимости паци ентами в процессе лечения, а эффек тивность сопоставима с эффективно стью курсовой дозы 3,0 г;

Зитролид® может быть рекомендован как препарат выбора для лечения уро

генитального хламидиоза. Специалистами кафедры акушерства и гинекологии и кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Государст венного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова под руководством профессора Б.Н. Новикова и В.В. Тец бы ло проведено сравнительное исследова

ние эффективности и переносимости Зитролида® (азитромицин) и доксицик лина (Юнидокс Солютаб) в лечении уро генитального хламидиоза и микоплаз моза.

Пациенты были распределены на 2 группы по 30 человек в каждой.

Пациентам одной группы назначался Зитролид® (азитромицин) по следующей схеме: 1,0 г в 1 й день лечения однократ но, затем по 0,5 г однократно в течение 4 дней. Курсовая доза — 3,0 г.

Пациентам второй группы был назна чен доксициклин (Юнидокс Солютаб) по схеме: 100 мг 2 р/день в течение 10 дней. Курсовая доза — 2 г.

Лечение Зитролидом®, как правило, хо рошо переносилось больными. Большин ство побочных эффектов было связано с реакцией ЖКТ и проявлялось тошнотой, изжогой, отрыжкой и чувством диском форта в области желудка. Эти эффекты имели легкий характер и не потребовали специального лечения, прекращения или приостановки антибактериальной тера пии.

Анализируемые побочные эффекты в 2,8 раза чаще встречались при использо вании доксициклина.

Оценки переносимости, данные больны ми и врачами Зитролиду®, значимо выше, чем оценки, данные доксициклину.

У больных, получавших Зитролид®, до стоверно быстрее, чем у пациентов, полу чавших доксициклин, уменьшались субъ ективные ощущения заболевания.

С клинических позиций важным при знаком ликвидации воспалительного про цесса является уменьшение количества выделений, в первую очередь из церви кального канала и из влагалища. И по это му признаку Зитролид® был достоверно более эффективен.

Частота влагалищных выделений на II этапе наблюдения (сразу после оконча ния терапии) в группе больных, прини мавших Зитролид®, уменьшилась в 2,4 ра за, в группе больных, принимавших до ксициклин, — в 1,5 раза. Разница между группами составила 1,58 раза в пользу

Зитролида® и является статистически значимой (р < 0,05).

На III этапе наблюдения (через месяц по сле лечения) частота влагалищных выде лений в группе Зитролида® уменьшилась в 1,6 раза, а в группе доксициклина — в 1,1 ра за. Разница между группами составила 1,59 раза в пользу Зитролида® и является статистически значимой (р < 0,01).

Антибактериальная терапия, в первую очередь Зитролидом®, курсовой дозой 3 г и в меньшей степени доксициклином в курсовой дозе 2 г приводит к уменьше нию частоты жалоб в 5—10 раз при кон трольном обследовании через 10— 12 дней после реализации терапии.

Комплаентность в группе больных, при нимавших Зитролид®, была оценена на 4,57—4,6 баллов, в группе больных, прини мавших доксициклин, — на 4,13—4,3 балла. Есть основания полагать, что более высокая комплаентность в группе больных, полу чавших Зитролид®, обусловлена в первую очередь удобством его применения: кратно стью приема и относительно небольшой продолжительностью курса лечения.

После лечения Зитролидом® число но сителей хламидий снизилось на 88%. При

использовании доксициклина хламидии исчезали только у 70% больных.

По отношению к микоплазмам их эф фект был одинаков и составил около 90%.

Таким образом, Зитролид® является удобным в применении и высокоэффек тивным препаратом для лечении уроге нитального хламидиоза и микоплазмоза.

Литература

1.Гладько В.В., Масюкова С.А., Померан цев О.Н. Зитролид в терапии урогени тального хламидиоза. В помощь прак тическому врачу. Вестник дерматоло гии и венерологии, 2002; 6: 42—43.

2.Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М.: Медицинская ли тература, 2004.

3.Новиков Б.Н., Тец В.В. Сравнительное

исследование эффективности и пере носимости Зитролида® (азитроми цин) и Доксициклина (Юнидокс Со лютаб) у женщин с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреа плазмозом.