Рациональная фармакотерапия. Том 09. Акушерство и гинекология. Кулаков В.И

Указатель описаний ЛС

Витамины

Аскорбиновая кислота Витамин Е Магния лактат/пиридоксин

Магне В6 . . . . . . . . . . . . . . .986 Фолиевая кислота

Гестагены

Дидрогестерон Дюфастон . . . . . . . . . . . . . .953

Прогестерон Утрожестан . . . . . . . . . . . .1035

КПК

Этинилэстрадиол/гестоден Линдинет 20 . . . . . . . . . . . .977 Логест . . . . . . . . . . . . . . . . .981 Фемоден . . . . . . . . . . . . . .1039

Этинилэстрадиол/дезогестрел Новинет . . . . . . . . . . . . . . .1002 Регулон . . . . . . . . . . . . . . .1016

НПВС

Диклофенак Вольтарен . . . . . . . . . . . . . .943

Индометацин

Нимесулид

Согласно принятой в настоящее время классифика ции, функциональные кисты яичников (ФцКЯ) отно сятся к опухолевидным образованиям яичников.

Эпидемиология

Наиболее часто ФцКЯ встречаются в пубертатном пе риоде, пик заболеваемости приходится на возраст 12—15 лет, когда устанавливаются гипоталамо гипо физарно яичниковые взаимоотношения и усиливает ся гонадотропная стимуляция яичников. Однако при неблагоприятно протекающей беременности ФцКЯ мо гут возникать уже в эмбриональном и неонатальном периодах.

Кисты желтого тела (КЖТ) возникают в основном у пациенток с установившимся двухфазным менстру альным циклом.

Почти в 60% случаев поражается правый яичник.

Классификация

Выделяют следующие виды ФцКЯ:

фолликулярная киста яичника;

киста желтого тела.

Возникновение КЖТ также связано с повышенной продукцией гонадотроп ных гормонов. Однако они могут раз виться и на фоне воспалительного про цесса в яичниках, в случае затрудне ния оттока жидкости из центральной части желтого тела в связи с наруше нием функции кровеносной и лимфати ческой систем.

По строению КЖТ очень схожи с нор мальным желтым телом яичника, имеют складчатую внутреннюю поверхность желтого цвета. Содержимое их может быть либо светлым, прозрачным, либо ге моррагическим при кровоизлиянии в кис ту. Размеры этих кист обычно неболь шие — менее 5 см в диаметре.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления функциональ ных кист яичников подробно описаны в соответствующей главе (см. главу «Фол ликулярная киста яичника, киста жел того тела»). Являясь гормонально ак тивным образованием, ФцКЯ в детском возрасте может привести к преждевре менному половому развитию.

В пубертатном периоде ФцКЯ может стать причиной гиперплазии эндометрия

иматочных кровотечений.

Вырабатывая прогестерон, длительно

существующие КЖТ приводят к задерж ке менструации. В ряде случаев возмож но развитие маточного кровотечения в пубертатном периоде.

Осложнениями ФцКЯ являются:

разрыв кисты яичника;

перекрут яичника, увеличенного за счет наличия кисты.

Оба осложнения сопровождаются клини ческими симптомами острого живота.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При подозрении на ФцКЯ необходимы как минимум следующие исследования:

общий анализ крови;

определение в крови С реактивного белка;

микробиологическое исследование со держимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам;

гормональное исследование (определе ние уровня в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, прогестерона, тестостерона, эстрадиола);

бимануальное ректоабдоминальное ис следование;

УЗИ органов малого таза в динамике (как в первую — на 7—8 е сутки, так и во вторую фазу менструального цикла).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику ФцКЯ необходимо проводить с истинными опу холями яичников и нефункциональными опухолевидными образованиями яични ков (эндометриоидные, параовариальные кисты, серозоцеле).

Клинические рекомендации

Выжидательная тактика

При обнаружении кисты в эмбриональ ном или неонатальном периоде необходи мо придерживаться выжидательной так тики. Содержимое кисты аспирируют под контролем УЗИ только в тех случаях, когда имеется высокий риск гипоплазии легкого вследствие его сдавления опухо левидным образованием.

В пубертатном периоде динамическое наблюдение за образованием с использо ванием УЗИ показано на протяжении не более 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Осложненное течение кист яичников прак тически во всех случаях является показа нием к лапароскопии.

Объем оперативного вмешательства

зависит от степени сохранности яичнико вой ткани:

при апоплексии показано ушивание разрыва или гемостаз посредством эн докоагуляции;

при перекруте яичника:

—в отсутствие некротических измене ний — органосохраняющая операция;

—при полном нарушении питания яич ника и его некрозе — овариэктомия.

Гормональная терапия

Гормональная терапия показана в пубер татном периоде при подозрении на ФцКЯ или при персистирующем фолликуле ди аметром более 2 см, а в нейтральном пери оде — при наличии симптомов прежде временного полового развития:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16 го по 25 й день менструального цикла, не более 3 мес или

Прогестерон внутрь 100 мг 3 р/сут с 16 го по 25 й день менструального цикла, не более 3 мес.

Отсутствие положительной динамики (уменьшение или исчезновение образова ния по данным УЗИ, проводимого на 7— 8 й день менструального цикла в течение 3 месяцев) является показанием к опера тивному лечению — лапароскопии, энук леации кисты.

Противовоспалительная терапия

С учетом возможности развития ФцКЯ на фоне воспалительного процесса реко мендована также противовоспалительная терапия:

Диклофенак внутрь 0,5—2 мг/кг/сут в 2 приема или в прямую кишку 50 мг 1 р/сут, 7 сут или

Индометацин внутрь 1,5—2,5 мг/кг/сут в 3—4 приема,

7 сут (детям старше 12 лет) или Нимесулид внутрь 50—100 мг 2 р/сут,

7 сут.

Профилактика рецидивов кист

Для предотвращения повторного образова ния функциональных кист показано вос становление ритма менструаций с учетом нарушения гормонального статуса.

При недостаточности лютеиновой фа зы менструального цикла назначают гес тагены:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16 го по 25 й день менструального цикла, не менее 6 мес или

Прогестерон внутрь 100 мг 2—3 р/сут с 16 го по 25 й день менструального цикла, не менее 6 мес.

Вслучае гипоэстрогенемии (снижение функции яичников) показано применение микродозных КПК:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1 го по 21 й день менструального цикла, не менее 6 мес или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1 го по 21 й день менструального цикла, не менее 6 мес.

Впоследующем показана циклическая витаминотерапия в течение 3 месяцев:

Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г 2 р/сут, 10—15 сут в предполагае

мую 2 ю фазу менструального цикла, 3 мес 2—3 р/год

+

Витамин Е внутрь 200—400 мг/сут, 3 мес 2—3 р/год

+

Магния лактат/пиридоксин внутрь 1 табл. 2 р/сут, 3 мес 2—3 р/год

+

Фолиевая кислота внутрь 1 мг 3 р/сут, 10—15 сут в предполагаемую 2 ю фа зу менструального цикла, 3 мес 2—3 р/год.

При выявлении хронических воспали тельных заболеваний органов малого та за, провоцирующих рецидивы кист, про водят их лечение.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным при нормализации менструального цикла и отсутствии развития ФцКЯ в течение 6 месяцев после окончания лечения (по данным динамического УЗИ на 6— 7 й день менструального цикла 1 раз в 3 месяца).

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованны следующие назначения:

наблюдение более 3 месяцев в отсутст вие регресса образования по данным УЗИ;

оперативное вмешательство при впер вые обнаруженном в яичнике тонко стенном образовании диаметром менее 8 см у пациенток с нарушением менст руального цикла.

Прогноз

При своевременно проведенных лечеб ных мероприятиях прогноз благоприят ный.

Литература

1.Аветисова К.Р., Волков Н.И., Пшенич никова Т. Лапароскопия в диагностике гинекологических заболеваний у девочек и девушек. Акуш. гин., 1987; 3: 19—25.

2.Аветисова К.Р., Мартыш Н.С., Вол ков Н.И., Самохвалова Т.Н. Критиче ская оценка некоторых инвазивных и неинвазивных методов исследования, применяемых в гинекологии детского и юношеского возраста. Акуш. гин., 1988; 3: 22—25.

3.Адамян Л.В. Диагностика и лечение бесплодного брака. М., 1988; 69—75.

4.Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Мини на Л.С. Акуш. гин., 1990; 9: 55—57.

5.Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Мини на Л.С., Оразвалиева Д.Р., Новиков Е.А. Гормональный статус и стероидоре цепторная система эндометрия у па циенток с доброкачественными опухо лями и эндометриоидными кистами яичников. Акуш. гин., 1990; 9: 55—60.

6.Баскаков В.П. Клиника и лечение эндо метриоза. Л., 1990.

7.Богданова Е.А., Киселева И.А. Эндоско пическая терапия наружного гени тального эндометриоза у подростков. Тезисы II Всероссийской конференции по гинекологии детей и подростков. Барнаул: Белокуриха, 1996; с. 81.

8.Богданова Е.А., Киселева И.А., Уваро ва Е.В. Показания к проведению плано вой лапароскопии в практике гинеко

логии детского и юношеского возраста. Тезисы I конференции ассоциации ги некологов ювенологов «Проблемы ре продуктивного здоровья девочек и де вушек». Вып. 1. М., 1995; с. 16.

9.Бугренко Л., Богинская Л., Бреусенко В. и др. Акуш. гин., 1994; 3: 42—45.

10.Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н., Булыче ва Е.С. Тактика ведения больных с на ружно внутренним эндометриозом. Гинекология, 2001; 2: 58—60.

11.Вихляева Е.М., Железнов Б.И. Эндоме триоз: Руководство по эндокринной гинекологии. М.: М.И.А., 2002; 487—570.

12.Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, диагностика, патогенез, лечение): Ав тореф. дис. … д.м.н. М., 1996.

13.Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Гени тальный эндометриоз. М.: Медицина, 1985.

14.Киселева И.А. Лапароскопическая диа гностика и лечение наружного гениталь ного эндометриоза у подростков: Те зисы докладов симпозиума детских хирургов «Актуальные вопросы в пе диатрии». М.: МЗ РФ (Кафедра дет ской хирургии РГМУ), 1994; с. 33.

15.Киселева И.А. Применение диагности ческой и оперативной лапароскопии у подростков. Тезисы докладов I Всерос сийской конференции детских и под ростковых гинекологов «Современные проблемы детской и подростковой ги некологии». СПб., 1993; 33—34.

16.Киселева И.А., Богданова Е.А. Эндоско пическая терапия наружного гени тального эндометриоза у подростков: Тезисы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996; 363—364.

17.Кондриков Н.И. Акуш. гин., 1999; 4: 10—13.

18.Кондриков Н.И., Адамян Л.В. Акуш. гин., 1999; 2: 9—12.

19.Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Попан допуло С.И., Маршенина Т.Б., Щукина Н.А. Диагностические возможности компью терной томографии при распространен ных формах генитального эндометриоза с поражением смежных органов. Акуш. гин., 1992; 3—7: 44—47.

20.Куявская Д.В., Григорян К.В., Торуба ров С.В., Сухих Г.Т. Пробл. репрод., 1999; 2: 62—64.

21.Пшеничникова Т.Я., Дощанова А.М., Кузнецова Т.В. Современные аспекты репродуктивной эдокринологии. М., 1983; 83—89.

22.Старцева Н.В. Эндометриоз у моло дых женщин. Современные профилак тические, диагностические и терапев тические технологии в клинике дет ской гинекологии: Сборник научных трудов IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинеколо гии. 1—3 июня 2000. М., 2000; 71—72.

23.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Значе ние лапароскопии в оценке степени тяжести и эффективности терапии перитонеального эндометриоза. Акуш. гин., 1996; 5: 8—12.

24.Филиппова Р.Д. Состояние антиспер мального иммунитета у женщин с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом: Автореф. дис. … к.м.н. М., 1993.

25.American Fertility Society. Classification of endometriosis. Fertil. Steril. 1979; 32 (5—6): 633—634.

26.Barbiery R.L. Am. J. Obstet. Gynecol. 1990;

162:565—567.

27.Chatman D.L., Ward A.B. J. reprod. Med. 1982; 27 (3): 156—160.

28.Gould S., Shannon J., Cunhu G. Nuclear estrogen sites in human endometriosis. Fertil. Steril. 1983; 39 (4): 520—524.

29.Haney A.F., Jenkins S., Weinberg J.B. The stimulus responsible for the peritoneal fluid inflammation observed in infertile women with endometriosis. Fertil. Steril. 1991; 56: 61—64.

30.International Histological Classification of Tumors № 13. Geneva: World Health Organisation 1975.

31.Mahmmond T.A., Templeton A. Ibid. 1991; 6: 544—549.

32.Malinak L.R., Buttrum V.C., Elias S., Simpson J.L. Am J Obstet Gynecol 1980;

137:327—331.

33.Metller L. New concepts in the diagnosis and treatment of genital endometriosis. Lancaster: Parphenon Publ. Group 1988.

34.Mizutani T., Sugihara A., Nakamura K., et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 181 (3): 750—751.

35.Nezhat F., Allan C.J., Nazhat C., Martin D.C. Int. J. Fertil. 1991; 36 (6): 771—776.

Указатель описаний ЛС

Агонисты ГнРГ

Бусерелин

Гозерелин

Лейпрорелин Люкрин депо . . . . . . . . . . .983

Трипторелин Диферелин . . . . . . . . . . . . .951

Гестагены

Дидрогестерон Дюфастон . . . . . . . . . . . . . .953

Комбинированные ЛС

Ибупрофен/питофенон/ фенпивериния бромид

КПК

Этинилэстрадиол/гестоден Линдинет 20 . . . . . . . . . . . .977 Логест . . . . . . . . . . . . . . . . .981 Фемоден . . . . . . . . . . . . . .1039

Этинилэстрадиол/дезогестрел Новинет . . . . . . . . . . . . . . .1002 Регулон . . . . . . . . . . . . . . .1016

Этинилэстрадиол/диеногест Жанин . . . . . . . . . . . . . . . . .955

НПВС

Нимесулид

Седативные ЛС

Валерианы корневища с корнями Пустырника трава

Ферментные препараты (системные энзимы)

Панкреатин/папаин/бромелаин/

трипсин/химотрипсин/амилаза/ липаза/ рутозид

Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . .942

Эндометриоз — патологический процесс, характери зующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизис той оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения.

Эндометриоидная ткань состоит из эпителиального и стромального компонентов, однако анатомически и морфологически гетеротопии не всегда идентичны тканям эндометрия.

Несмотря на то что часто эндометриоз проявляет макроскопические признаки опухоли, согласно реше нию ВОЗ его принято классифицировать не как опу холь, а как опухолевидный процесс.

Эпидемиология

Эндометриоз считается одним из наиболее распрост раненных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Это заболевание встречается у 22—27% под ростков в возрасте моложе 20 лет.

Классификация

В зависимости от локализации эндометриоидных ге теротопий различают:

генитальный эндометриоз:

—наружный (при расположении гетеротопий на яичниках, маточных трубах, связочном аппарате матки и труб, брюшине малого таза и т.д.);

—внутренний (в толще маточных стенок и интра муральных отделах маточных труб);

экстрагенитальный эндометриоз (не связанный с ор ганами репродуктивной системы).

При наружном генитальном эндометриозе тяжесть заболевания оценивают по балльной системе с учетом расположения гетеротопий, глубины поражения, рас пространенности процесса, наличия и характера спа ек (табл. 44.1).

Согласно этой классификации выделяют 4 степени тяжести заболевания:

минимальная (I степень распространения) — 1— 5 баллов;

легкая (II степень распространения) — 6—15 баллов;

Определенная роль в возникновении эндометриоза отводится следующим фак торам:

конституционально наследственному;

изменениям иммунного статуса (нару

шения Т клеточного иммунитета, ауто иммунные реакции).

Несмотря на множество теорий возник новения эндометриоза, установлено, что ведущим звеном в патогенезе данного за болевания является нарушение функции гипоталамо гипофизарно яичниковой системы.

Отмечено, что при малых формах эн дометриоза в преовуляторном периоде уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке крови и фолликулярной жид кости снижен. В то же время у пациен ток с эндометриоидными кистами яич ников наблюдается резкое повышение содержания фолликулостимулирующе го гормона в сыворотке крови на фоне повышенной базальной секреции люте инизирующего гормона, а также увели чение концентрации эстрадиола и недо статочная функциональная активность желтого тела.

При эндометриозе нарушаются процес сы фолликулогенеза, что ведет к форми рованию овоцитов с пониженной способ ностью к оплодотворению.

Клинические проявления и симптомы

Клинические проявления наружного ге нитального эндометриоза включают:

дисменорею (основной симптом у под ростков);

хронические тазовые боли, имеющие цикличный характер (появляются за 2—3 дня до предполагаемой менструа ции, плохо купируются обезболива ющими и спазмолитическими ЛС, са мостоятельно проходят к 4—5 му дню цикла);

диспареунию;

первичное бесплодие у сексуально ак тивных пациенток.

Клинические проявления внутреннего эн дометриоза:

длительные и/или обильные менструа ции, приводящие к анемии;

боли в нижних отделах живота накану не и в первые дни менструации;

увеличение размеров матки, особенно выраженное во вторую фазу менстру ального цикла;

межменструальные водянистые выде ления из половых путей (редко).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Предположить генитальный эндометриоз у пациенток, не живущих половой жиз нью, можно на основании клинико анам нестических данных и результатов бима нуального ректоабдоминального исследо вания.

При подозрении на генитальный эндо метриоз осмотр необходимо проводить как в первую фазу менструального цикла, так и накануне менструации.

В предменструальные дни при эндоме триозе отмечаются отечность и болезнен ность тканей в области внутренних поло вых органов, напряжение и резкая болез ненность (пронизывающая острая боль) крестцово маточных связок, брюшины в области широких связок матки и позади маточного пространства. Могут быть бо лезненны потягивания за шейку матки, матка малоподвижна, при внутреннем эн дометриозе (аденомиозе) размеры матки могут быть значительно увеличены. При исследовании в первую фазу менстру ального цикла (на 5—7 й день) данная симптоматика исчезает.

Основным методом диагностики малых

форм наружного генитального эндомет риоза является лапароскопия с последу ющим морфологическим исследованием биопсийного материала.

Диагноз считается верифицированным при наличии в биопсийном препарате эн дометриоидного эпителия, или эндомет риоидных желез, или эндометриоидной стромы. Для диагностики внутреннего и ретроцервикального эндометриоза (край не редко встречается у подростков),

а также эндометриоидных кист яични

ков кроме бимануального ректоабдоми нального исследования у подростков, не живущих половой жизнью, используют:

УЗИ органов малого таза;

МРТ (особенно важна для дифферен циальной диагностики аденомиоза и миомы матки, степени распростране ния ретроцервикального эндометриоза, диагностики нарушения архитектоники органов малого таза за счет возможного спаечного процесса, дифференциаль ной диагностики эндометриоидных кист яичников с другими опухолевидными образованиями органов малого таза и истинными опухолями яичников);

гистеросальпингографию — при подо зрении на наличие внутреннего эндоме триоза (редко применяется у подрост ков);

гистероскопию.

Характерные ультразвуковые признаки внутреннего эндометриоза:

аномальные кистозные полости в мио метрии;

увеличение размеров матки, особенно переднезаднего, при общей округлости формы;

изменение размеров матки в зависимо сти от фазы менструального цикла (увеличение размеров матки во вторую

фазу менструального цикла).

В случае эндометриоза яичников при

УЗИ в их проекции выявляют гладко стенные кистозные полости с мелко и среднедисперсной несмещаемой взвесью.

Гистероскопию проводят в первую фа зу менструального цикла (7—9 й день), что иногда позволяет увидеть эндометри оидные ходы. К косвенным признакам диффузного аденомиоза по данным гис тероскопии относятся расширение поло сти матки и изменение рельефа ее стенок: поверхность базального слоя эндометрия приобретает грубый складчатый харак тер с неровными контурами (феномен «волнообразования»).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз наружного генитального эндометриоза при домини

рующем болевом синдроме необходимо проводить в первую очередь с хрониче ским воспалительным процессом в области придатков матки и дисменореей, обуслов ленной гиперпростагландинемией.

См. главы «Воспалительные заболе вания органов малого таза у девочек» и «Дисменорея у подростков».

Хронический воспалительный процесс в придатках матки характеризуется:

отсутствием связи возникновения боли с фазой менструального цикла;

одинаковыми данными бимануального ректоабдоминального исследования у подростков, не живущих половой жиз нью, независимо от фазы менструаль ного цикла, в которую проводится ис следование;

отсутствием характерной резкой болез ненности в местах типичного располо жения эндометриоидных гетеротопий (крестцово маточные, широкие связки матки, брюшина позадиматочного про странства).

Клинические рекомендации

Основные задачи лечения:

устранение выраженного болевого син дрома (за счет временной полной/час тичной блокады репродуктивной систе мы) и предотвращение развития на его фоне тяжелых неврологических нару шений;

предотвращение распространения эн дометриоза в смежные органы;

сохранение репродуктивного потенциа ла и репродуктивной функции девушек.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению генитального эндометриоза:

эндометриоидные кисты яичников — лапароскопия, энуклеация кисты с по следующей эндокоагуляцией ее ложа или резекция яичников в пределах здо ровых тканей при невозможности отсе парования капсулы от ткани яичников;

наружный эндометриоз — лапароско пия, эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий с последующим промыва

нием брюшной полости и контрольной ревизией брюшины малого таза;

ретроцервикальный эндометриоз — ис сечение очага эндометриоза;

наличие противопоказаний к проведе нию гормональной терапии.

Гормональная терапия

Ввиду необходимости сохранения репро дуктивной функции основное значение в лечении эндометриоза у подростков при надлежит фармакотерапии.

У детей моложе 18 лет предпочтитель но использование агонистов ГнРГ и КПК.

ЛС выбора:

Бусерелин, спрей, 150 мг в каждую нозд рю 3 р/сут с 1—2 го дня менстру ального цикла непрерывно, 3—6 мес или

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 сут со 2 го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут со 2 го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут со 2 го дня менструального цикла, 3—6 мес.

Альтернативные ЛС:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 5 го дня менструального цикла, непрерывно 6 мес.

На последнем месяце применения аго ниста ГнРГ пациенткам с генитальным эндометриозом возможно назначение низкодозированных КПК с последующим применением этих ЛС до момента приоб ретения сексуального опыта и решения вопроса о деторождении:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1 го по 21 й день менструального цикла или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1 го по 21 й день менструального цикла или

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1 го по 21 й день менструального цикла, 6—12 мес.

Терапия противовоспалительными и седативными ЛС

Дополнительно для купирования боли и

предотвращения неврологических нару шений на фоне применения низкодозиро ванных КПК назначают:

Ибупрофен/питофенон/фенпивериния бромид внутрь 1 табл. 3 р/сут за 4 дня до и в 1 й день менструации или

Нимесулид внутрь 1 табл. 3 р/сут за 4 дня до и в 1 й день менструации

+

Валерианы корневища с корнями, на стойка, 15 капель 3 р/сут, 6 мес или

Пустырника трава, настойка, внутрь 15 капель 3 р/сут, 6 мес.

Оценка эффективности лечения

Эффект лечения оценивается на основа нии степени достижения поставленных целей.

См. «Клинические рекомендации» («Основные задачи лечения»).

Осложнения и побочные эффекты лечения

При длительном (более 6 месяцев) приме нении агонистов ГнРГ возможно развитие синдрома гиперторможения яичников.

На фоне длительного приема КПК мо гут наблюдаться некоторое повышение массы тела и все побочные эффекты, ха рактерные для назначаемых ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение всей вышеописанной гормо нальной терапии у подростков возможно лишь после морфологической верифика ции диагноза генитального эндометриоза.

Прогноз

Благоприятный при своевременно назна ченной терапии.