Атлас переломов лодыжек и их лечение. Шабанов А.Н

Рис. 136. Упражнения на «качалке» (моди-

Рис. 137. Упражнения на аппарате с балан-

фикация И. Ю. Каема).

сиром.

Рис. 140. Комплекс упражнений

для увеличения

подвижности в

голеностопном суставе.

Массаж

Массаж является неотъемлемой со-

больную конечность можно как в гип-

ставной частью функциональной тера-

совой повязке, так и при наложенном

пии, в значительной

степени способ-

скелетном вытяжении.

ствующей ускорению процессов консо-

При наложенной на конечность гип-

лидации перелома и

восстановлению

совой повязке рекомендуется вибра-

трудоспособности.

ционный (при помощи аппарата) реф-

Эффективность массажа при перело-

лекторно-сегментарный массаж, кото-

мах в области голено-стопного сустава

рый производят

в соответствующей

повышается при применении его одно-

рефлекторной области, что соответст-

временно с физическими методами ле-

вует области поясничного отдела поз-

чения (тепло-, свето-,

электролечение

воночника — сегмента L2

— LS.

и др.).

Учитывая

рефлекторное

воздействие

Показан массаж на всех стадиях за-

массажа, следует массировать здоро-

живления перелома.

вую ногу ежедневно по 3—5 минут.

Ранний массаж начинают со 2—3-го

При скелетном вытяжении за пяточ-

дня после репозиции.

Массировать

ную кость массаж

производят внеоча-

Рис. 143. Продольный массаж стопы.

Рис. 142. Направление массажных движений

на

нижней

конечности.

гово, т. е. массируют

участки

бедра

по

типу

зигзагообразных

движений,

и голени, обращая в первую очередь

избегая

места перелома лодыжек.

внимание на снижение мышечного то-

Через

2

недели после снятия

гипса

нуса, который бывает повышен на зна-

производят охватывающее

прерыви-

чительном расстоянии

от места

по-

стое поглаживание,

при котором

руки

вреждения.

движутся по направлению друг к дру-

В этих случаях применяется нежный

гу. Через месяц после снятия гипсовой

вибрационный массаж

длительностью

повязки начинают плоскостное глубо-

по 3 — 5

минут ежедневно при рассла-

кое поглаживание, а затем охватываю-

бленной

мускулатуре конечности

(рис.

щее,

непрерывистое,

прерывистое по-

141).

глаживание, легкое поколачивание, не-

Из приемов ручного массажа приме-

прерывистое разминание в продольном

няют попеременно непрерывистое и пре-

(рис. 143), круговом (рис. 144) нап-

рывистое поглаживание в центростре-

равлении и, наконец, активную моби-

мительном направлении. После снятия

лизацию

голеностопного

сустава

гипсовой повязки не следует в первые

(рис.

145).

дни производить энергичный или дли-

Все эти способы массажа комбини-

тельный массаж.

руют с элементами физической куль-

Ввиду наличия отека конечности сле-

туры и лечебной гимнастики.

дует начинать с легкого отсасывающе-

На восстановление функций голено-

го массажа по направлению от

пери-

стопного

сустава хорошее влияние ока-

ферии к центру (рис. 142).

зывает сочетание массажа с грязелече-

Затем после уменьшения отека пере-

нием, аппаратной физиотерапией и ме-

ходят к

прерывистому

поглаживанию

ханотерапией.

Физиотерапевтические процедуры

Рекомендуются:

1)

теплые ванны

(температура воды

Для бинтования используются эла-

38°)

по

20 — 30

минут

с целью

повы-

стический бинт «идеал».

шения

тонуса

мускулатуры

голени

Бинтование начинают с дистального

и стопы

и

создания

благоприятных

отдела стопы, постепенно переходя на

условий

для

восстановления функции

область голеностопного сустава и го-

поврежденной конечности;

лени до ее верхней трети.

2) парафиновые, грязевые и озокери-

Каждый

последующий

тур

бинта

товые аппликации через день в течение

должен покрывать две трети предыду-

месяца;

щего тура.

3)

ионофорез

с

новокаином

(при

Бинтование рекомендуется

прово-

болевом

синдроме)

ежедневно;

дить с утра, не вставая с постели.

4) фонофорез (ультразвук) с гидро-

Ношение ортопедических стелек: при

кортизоном

(через 2 дня);

вальгусной

деформации

стопы

реко-

5) бинтование голеностопного суста-

мендуется

супинирующая

стелька, при

ва эластичным бинтом.

варусной — пронирующая стелька.

Сроки гипсо-

Сроки

нетрудоспособности

(недели)

вой иммоби-

Характер повреждения

лизации

лица

нефизи-

лица физи-

(недели)

ческого

чecкoгo

труда

труда

Перелом наружной лодыжки

без смещения

ОТЛОМКОВ :

5

7

8

Перелом наружной лодыжки со смещением

отломков

5—6

7-8

8-9

Перелом

внутренней

лодыжки без

смеще-

8

ния отломков

6

9

Перелом

внутренней лодыжки со

смеще-

нием отломков

6-7

8-9

9-11

Перелом

обеих

лодыжек

без

смещения от-

ломков

7

9

10-И

Перелом обеих лодыжек со смещением

отломков

8

12

14—15

Перелом

лодыжек

со

смещением

стопы

12

кнаружи

8

16

Перелом Дюпюитрена со смещением стопы

кнаружи

12

18

20

Перелом лодыжек и заднего края больше-

берцовой кости со смещением стопы

кнаружи и кзади

10

16

20

Перелом внутренней лодыжки и нижней

трети малоберцовой кости с разрывом

межберцовых

связок,

перелом

заднего

края болыиеберцовой кости со смещением

стопы кзади и кнаружи

12

20

24

Перелом лодыжек и переднего края больше-

берцовой кости со смещением стопы

кпереди

10

14

18

Эпифизеолиз

дистального

конца

берцо-

вых костей

6

10

10

Предисловие

3

Анатомическое

строение

нижнего

отдела

костей

голени

и голеностоп-

ного сустава

5

Некоторые биомеханические особенности голеностопного сустава в норме и при

переломах лодыжек

10

Переломы лодыжек без смещения стопы

12

Переломы наружной лодыжки без смещения отломков

12

Переломы наружной лодыжки со смещением отломков

16

Переломы

внутренней

лодыжки

без смещения

отломков

17

Переломы

внутренней

лодыжки

со

смещением

отломков

18

Переломы

обеих

лодыжек

без

смещения

отломков

21

Переломы

обеих

лодыжек

со смещением

отломков

24

Переломы

лодыжек

со

смещением

отломков

и

подвывихом

или

вывихом

стопы

25

Переломы наружной лодыжки со смещением отломков и подвывихом или

вывихом

стопы

кнаружи

25

Переломы обеих лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом

стопы кнаружи

29

Переломы

лодыжек со смещением отломков и

подвывихом

или

вывихом

стопы кнутри

33

Переломы

внутренней лодыжки и

надложечные

переломы

малоберцовой

кости

с разрывом связок дистального межберцового сочленения и подвывихом или

вывихом стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена)

35

Переломы

лодыжек

и

маргинальные

переломы

метаэпифиза

большеберцовой

кости с подвывихом или вывихом

стопы

43

Переломы

одной

или

обеих лодыжек

и заднего

края большеберцовой

кости

с подвывихом или вывихом стопы (перелом Потта)

43

Перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости в сочетании

с переломом заднего края большеберцовой кости

(перелом

Десто)

. . .

54

Переломы

лодыжек в

сочетании

с

переломом

переднего

края

большеберцовой

кости с подвывихом или вывихом стопы

60

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы

дистального

конца

голени

.

. . .

65

Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия при переломах лодыжек

. .

67

Лечебная

физкультура

67

Массаж

72

Физиотерапевтические

процедуры

74

Приложение

75

Редактор А. Б.

Русаков

Л. Ф. Карасева

Техн. редактор Н. А.

Пошкребнева

Корректор

Художественный редактор В.

И. Микрикова

Переплет

художника В. С. Сергеева