7. Контроль: устный опрос по следующим вопросам (студент обязан быть подготовленным к следующим контрольным вопросам)

Вопросы:

1. Понятие «Здоровье и его показатели»

2. Пирамида биологических ответов.

3. Антропогенная роль факторов окружающей среды, их воздействие на организм.

4. Возможные факторы риска для здоровья человека.

5. Классификация факторов окружающей среды.

6. Экологические проблемы современного города и сельских населенных мест и особенности здоровья населения.

7. Нормирование качества окружающей природной среды.

8. Изучение состояния здоровья населения в зависимости от влияния негативных экологических факторов.

9. Основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды среды.

10. Важность определения содержания понятия «здоровье человека» и «здоровье населения».

11. Современные гигиенические регламенты.

12. Гигиенические регламенты в объектах окружающей среды.

13. Особенности гигиенического регламентирования в воздухе, воде, почве.

14. Принципы установления ПДК, ПДУ и др.

15. Обоснование ПДК вредных веществ.

16. Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ, ОДУ, ОДК) 

Приложение1.

Глобальной проблемой современного человечества, от которой во многом зависит и само существование Homo sapiens, является сохранение среды нашего обитания, в условиях постоянных научно-технических преобразований. Современное общество осознает, что ресурсы нашей планеты не безграничны, а самоочищающаяся способность природных объектов – не беспредельна. Также ограничены и адаптационные возможности человека, на которого, подобно снежной лавине, воздействует все возрастающий комплекс факторов риска для его здоровья, самой различной природы – химических, физических, биологических. Количество их велико, при этом ни один не действует изолированно, а в комплексе с другими. Только число химических веществ, с которыми контактирует человек, достигает на сегодняшний день почти миллиона и число их ежегодно увеличивается. Поэтому из всего многообразия факторов окружающей среды, неблагоприятно влияющих на здоровье человека, выделяют две основные группы: естественную (природ­ную) и антропогенную (порожденную деятельностью человека). Факторы окружающей среды (физические, химические, биологические, социальные) могут оказывать сложное и разнонаправленное влияние на состояние здоровья населения.

Человечество и природная среда находились в определенном экологическом равновесии, которое стало настолько активным, а отходы его деятельности – столь опасными для всего живого, что прежнее равновесие было резко нарушено. Все чаще стал подниматься вопрос об экологической безопасности, что совершенно справедливо. Последние десятилетия в большинстве стран мира характеризуются неуклонным развитием различных отраслей производства, которое уже нельзя называть научно-технической революцией, ввиду длительности этого процесса. Однако, как и любая технология, этот процесс сопровождается определенными издержками, заключающимися в частичной деградации природной среды, денатурации ее объектов.

Однако на сегодняшний день объективная оценка состояния здоровья человека существенно затруднена, ввиду отсутствия единого четкого определения этого понятия. Наиболее часто для этих целей используется формулировка, взятая из устава ВОЗ 1958 г., где под здо­ровьем понимается «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болез­ней и физических дефектов». Важность определения содержания понятия «здоровье человека» и «здоровье населения», объясняется возможностью более быстрого достижения конкретных целей по его сохранению и укреплению. В.П. Казначеев считает здоровье человека динамическим состоянием (процессом) сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и соци­альной активности при максимально продолжительной и ак­тивной жизни. Связь между здоровьем населения и окружающей средой существовала на протяжении всего исторического развития человеческого обще­ства, однако научным обоснованием этой связи ученые стали заниматься сравнительно недавно.

Гигиена окружающей среды - эта наука, изучающая сложные взаимоотношения организма человека со всем многообразием факторов окружающей среды в условиях научно-технической революции, возникла, поскольку она отвечала по­ставленным перед гигиеной новым задачам. Следовательно, гигиена окружающей среды – это интегри­рующий гигиенические знания раздел науки, всесторонне изучающий общие закономерности взаимоотношений орга­низма человека с факторами окружающей среды разной природы (химической, физической, биологической). Она исследует адаптационно-приспосо­бительные процессы, механизмы взаимодействия организма на молекулярном, субклеточном, клеточном, органном, организменном, системном и популяционном уровнях с комплексом факторов антропогенного и естественного происхождения. Целью этой науки является обоснование принципов и подходов к оздоровлению условий жизни, труда, быта и отдыха населения, в непрерывно изменяющихся условиях окружающей среды.

Известно, что, в отличие от других медицинских дисциплин, гигиена ставит задачу не лечения каких-либо заболеваний человека, а предупреждения их развития, путем снижения возможных неблагоприятных воздействий окружающей нас среды.

Гигиенические нормативы разрабатываются только для человека и это задача гигиенистов, экологические – для других биологических объектов и это прерогатива экологов.

Концепция регламентирования факторов окружающей среды впервые была разработана в области гигиены труда еще в 20-е годы прошлого столетия. Первоначально в СССР, а затем в США и других странах в санитарные законодательства были введены предельно допустимые концентрации (ПДК) содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны. В 1930-50-е годы были заложены основы методологии гигиенического нормирования химических веществ в воде водоемов, атмосферном воздухе населенных мест, почве, продуктах питания.

Отличительная черта отечественных гигиенических нормативов, которая связана с учетом всех прямых и косвенных влияний на состояние здоровья человека и условия его жизни, установлением ПДК по наиболее чувствительному лимитирующему показателю, стала сегодня существенным ограничением для использования нормативов при решении задач гигиенической диагностики. В реальных условиях, когда человек подвергается не изолированному воздействию какого-либо одного вещества, поступающего в организм конкретным путем (через воздух или воду), а сложному многофакторному воздействию: комбинированному (воздействие одинаковых по своей природе факторов, например, химических веществ); сочетанному (воздействие разных по своей природе факторов, например, вибрации и химических веществ); комплексному (поступление различными путями: через органы дыхания, с пищей и водой, через кожные покровы), перед наукой и практикой стоит задача не только   установления гигиенических нормативов, но и решения сложных вопросов гигиенической диагностики, определения риска и возможных ущербов для здоровья человека в связи с конкретными воздействиями факторов окружающей среды.

В Казахстане система гигиенического нормирования сохраняет за собой роль инструмента оперативного контроля за состоянием окружающей среды, а гигиенические нормативы являются одной из важнейших мер управления рисками обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения   в стране.

Критерием благополучия населения в селитебной территории является соблюдение гигиенических регламентов в объектах окружающей среды: ПДК для химических веществ, ПДУ для физических факторов воздействия и парямые и косвенные показатели для бактериального, вирусного, паразитарного загрязнения .

Регламентируются также виды деятельности для различных групп населения.

Практическая реализация принципа опережения, разработка и внедрение эффективных профилактических мероприятий возможны при соблюдении принципа этапности в проведении исследований. Данный принцип отражает необходимость определения стратегии исследований, выделения его важнейших этапов, проводимых в строгой последовательности и по возможности синхронно с этапами внедрения новых веществ и материалов. Этапы и правила формирования заключений (решений) на каждом из этапов зависят от объекта окружающей среды.

В последнее время существующие нормативные документы (ГОСТ, СанПиН, СН и др.) в перспективы планируют заменить на технические регламенты. Технический регламент - это документ, который регулирует отношения участников процесса разработки и соблюдения требований технических регламентов в части обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности. Требования к выбору характеристик санитарно-эпидемиологической безопасности должны учитывать потенциальное опасное воздействие объектов технического регулирования на среду обитания человека и (или) на состояние здоровья населения.

Гигиенические регламенты содержания вредных веществ в объектах окружающей среды включают:

- предельно допустимые концентрации (ПДК) в атмосферном воздухе населенных мест или ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) с установлением класса опасности;

- ПДК или ориентировочно допустимые уровни (ОДУ) содержания в воде водоемов хозяйственно- питьевого назначения;

- ПДК или ОБУВ в воздухе рабочей зоны;

- ПДК или ОДУ содержания в почве;

- максимально допустимые концентрации (МДК) в объектах окружающей среды на период чрезвычайных ситуаций;

Нормативы гигиенические — количественные показатели интенсивности факторов окружающей среды, позволяющие формировать оптимальные или допустимые условия жизнедеятельности человека. Разработаны для условий проживания, многообразных форм труда, питания, обучения, культурного досуга и т.д.

    К гигиеническим нормативам, ограничивающим интенсивность воздействия на организм вредных и опасных факторов окружающей среды, относятся предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воздухе рабочей зоны и зоны проживания населения, в питьевой воде и продуктах питания, предельно допустимые уровни (ПДУ) и дозы (ПДД) физических факторов, например шума, вибрации, ионизирующих излучений.

    Другая группа гигиенических нормативов способствует оптимизации жизнедеятельности человека. Например, для жилья установлены гигиенические нормативы по размерам площади и кубатуре жилых помещений на 1 человека, нормы водоснабжения в зависимости от степени благоустройства, требования к воздухообмену и микроклиматическим условиям в зависимости от климатического пояса. Гигиенические нормативы в области питания предусматривают адекватный, сбалансированный рацион для каждого человека, причем в нормативах по энергетической ценности, содержанию белков, жиров, углеводов и других ингредиентов учитывается пол, возраст, характер трудовой деятельности. Гигиенические нормативы обучения школьников регламентируют минимальные размеры площади и объема класса на одного ребенка, глубину помещений, световой коэффициент и коэффициент естественного освещения, микроклиматические условия, размеры мебели, требования к средствам обучения.

 Гигиенические нормативы учитываются при разработке Государственных стандартов, строительных норм и правил, технических заданий и других документов. Это важнейший элемент санитарного законодательства, основа предупредительного и текущего санитарного надзора.

Предельно допустимые концентрации (ПДК) — максимальные концентрации вредного вещества в объектах окружающей среды, которые в условиях постоянного воздействия или в отдаленные сроки после него не вызывают у человека и его потомства каких-либо заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований.

    Предусмотрены максимальные и для высококумулятивных веществ средние сменные концентрации в воздухе рабочей зоны, максимальные разовые и средние суточные концентрации в атмосферном воздухе населенных мест. Наряду с величиной ПДК вредных веществ определяется класс их опасности (для регламентирования вентиляции, планировочного и аппаратурного оформления технологического процесса).

 Предельно допустимые концентрации вредных веществ в водоемах устанавливают с учетом санитарно-токсикологического и рыбохозяйственного признаков вредности, влияния на общесанитарный режим водоемов и органолептические свойства воды.

 Предельно допустимые концентрации экзогенных химических веществ для почвы устанавливают с целью предупреждения опасного для здоровья людей вторичного загрязнения воздуха, воды и растений, контактирующих с почвой. Обоснование ПДК веществ в почве базируется на следующих лимитирующих показателях вредности: транслокационном (способность веществ переходить из почвы в сельскохозяйственные растения), миграционном водном (переход веществ из почвы в подземные грунтовые воды и поверхностные водоисточники), миграционном воздушном (переход веществ из почвы в воздух) и общесанитарном (влияние веществ на самоочищение почвы и ее биологическую активность).

 Установление ПДК базируется на принципах опережения их разработки по отношению к внедрению новых химических соединений в народное хозяйство, приоритета медицинских показаний перед техническими возможностями и другими технико-экономическими критериями, пороговости всех типов действия химических соединений (в т. ч. мутагенного и канцерогенного) на целостный организм с учетом необходимости комплексного подхода к установлению порогов вредного действия.

 Обоснование ПДК вредных веществ проводят по результатам экспериментов на лабораторных животных, включая изучение влияния веществ на различные функции организма, в т. ч. и репродуктивную (гонадотропный и эмбриотропный эффекты), на наследственный аппарат (мутагенный эффект), на выявление возможности отдаленных последствий (ускоренное старение, канцерогенный эффект); в ряде случаев используют данные наблюдений за людьми, эпидемиологические сведения о влиянии веществ на здоровье работающих или проживающих в определенной местности лиц и другие материалы. Количественно ПДК определяются, как правило, для воздуха в мг/м³, для воды в мг/л, для продуктов питания и почвы в мг/кг, для кожи в мг/см³.

Контроль за соблюдением предельно допустимых концентраций возложен на органы и учреждения санитарно-эпидемической службы; ПДК для водоемов рыбопромыслового назначения утверждаются и контролируются органами рыбнадзора.

Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) — временные ориентировочные гигиенические регламенты, ограничивающие содержание вредных веществ в объектах окружающей среды (воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе населенных мест, воде и др.). ОБУВ применяют на стадиях исследовательской и опытно-промышленной разработки, испытания новых веществ и технологических процессов. В особых случаях по согласованию с органами санитарно-эпидемической службы допускается использование величины ОБУВ для предупредительного санитарного надзора.

 ОБУВ обосновывают расчетным путем по параметрам токсикометрии, полученным в краткосрочных экспериментах на лабораторных животных при однократном и повторном (до 1 мес.) воздействии, и (или) путем интерполяций и экстраполяций в рядах соединений близких по физическим, химическим свойствам и биологическому действию. При большинстве методов обоснования ОБУВ определение порога хронического действия веществ не производится.

 Величины ОБУВ утверждаются на ограниченный срок, по истечении которого и заменяют на ПДК, переутверждают на новый срок или отменяют в зависимости от перспективы применения вещества и имеющейся информации о его токсических свойствах

Профилактику нарушений состояния здоровья человека можно осуществлять разными путями.

Первичная (радикальная) профилактика направлена на причину заболевания, предотвращение возникновения заболевания. Большинство гигиенических мероприятий, включая гигиеническое нормирование воздействия факторов окружающей среды, предусматривают полное устранение вредного фактора, либо снижение его воздействий до безопасных уровней. Вторичная профилактика: ранняя диагностика заболеваний у лиц, уже подвергшихся воздействию или имеющих факторы риска. Ставит целью ранее выявление предпатологических состояний, тщательное медицинское обследование внешне здоровых людей, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды или имеющих повышенный риск развития тех или иных заболеваний, медикаментозную профилактику и другие меры, направленные на предотвращение манифестации заболеваний. Вторичная профилактика включает в себя такие паллиативные мероприятия, как индивидуальное и групповое антидотное питание, направленное на повышение резистентности организма, применение средств индивидуальной защиты, обучение работающих и населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных экологических условиях. Третичная профилактика (реабилитация) – предупреждение ухудшение состояния здоровья; лечение и реабилитация. Третичная профилактика – это комплекс мер по предотвращению осложнений, которые могут возникнуть в ходе уже развившегося заболевания. Наименее эффективный, но наиболее распространенный в практике медицины способ профилактики. Известно, что оздоровление образа жизни и окружающей среды снижает заболеваемость и смертность на 20-50%, а только лечебное вмешательство на 10%.

Вместе с тем факторы окружающей среды могут играть различную роль в этиологии заболевания, как этиологический, причинный фактор, практически полностью определяющий развитие конкретного специфического заболевания. На сегодняшний день примерно 20 хронических болезней населения достаточно аргументировано считают следствием воздействия экологических факторов (болезнь Минамата, связанная с загрязнением ртутьсодержащими промышленными стоками морской и речной фауны; болезнь итай-итай, обусловленная поливом рисовых полей водой, содержащей кадмий и т.д.)

Фактор окружающей среды может быть фактором риска, т.е. таким компонентом этиологии, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, но сам по себе в отсутствии других условий (например, генетической предрасположенности, измененного статуса организма) не способен вызвать заболевание у конкретного человека. Таким образом, фактор риска – это фактор любой природы (наследственный, экологический, производственный, фактор образа жизни, социальный и др.), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.

В последнее десятилетие методология оценки риска здоровью населения стала за­нимать ведущее место в системе экологии человека и гигиены окружающей среды. Концепция оценки риска положена в основу многих современ­ных документов и рекомендаций меж­дународных организаций (Программа ООН по защите окружающей среды, Организация по экономическому сотрудничеству и развитию, Всемирная организация здравоохранения, ФАО/ВОЗ, Международная организация труда, Международная программа по химической безопасности, Ко­миссия Евросоюза) и правительственных учреждений большинства экономически развитых стран. Согласно «Толковому словарю русского языка» под редакцией Д.Н. Ушакова за 1939 г., понятие «риск» означает «возможную опасность». Справочное пособие «Охрана окружающей среды» в разделе «Терминология», уже за 1991г., вообще не содержит такого определения, а в наши дни ученые-гигиенисты слово «риск» обязательно связывают с понятиями «экология», «окружающая среда» и «здоровье». Риск представляет собой статистическое понятие и был оп­ределен комитетом Конференции Орга­низации Объединенных Наций по окружающей человека среде, как «ожидаемая частота нежелательных эффектов, возни­кающих при воздействии того или иного загрязняющего вещества». Он может выражаться, как в абсолют­ных, так и в относительных показателях: абсолютный риск – это чрезмерный риск при воздей­ствии какого либо вещества, по сравнению с ожидаемым, относительный риск – это отношение риска для населения, подвергающегося воздейст­вию неблагоприятных факторов, к риску для населения, не подвергающего­ся этому воздействию.

Под «экологической безопасностью» в таком случае следует понимать уверенность в том, что данное вещество не вызовет никаких повреждений, если его количество в окружающей среде и степень воздействия на человека соответствуют гигиеническим нормативам. Оценка риска здоровью человека рассматривается сейчас в качестве главного механизма разработки и принятия многих государственных решений и занимает ведущее место в системе химической безопасности и гигиены окружающей среды во многих странах мира. Не являясь средством решения всех задач гигиены окружающей среды, методология оценки риска направлена на выявление источников образования наиболее вредных факторов, особенно опасных для здоровья населения химических веществ и установление сравнительных вкладов в величину суммарного риска. Особо важную роль играет оценка риска в оптимизации отбора приоритетных факторов для мониторинга окружающей среды, включая жилищную, определении показателей и периодичности контроля. Как сказано в докладе ВОЗ о мировом состоянии здравоохранения, «уменьшение риска содействует здоровому образу жизни, а основным элементом профилактики должно стать изучение факторов риска для здоровья человека». По данным экспертов ВОЗ, основными факторами риска для здоровья являются ожирение, загрязненная вода, низкая масса тела, небезопасный секс, высокое содержание холесте­рина в крови, дым от сжигания твер­дых видов топлива, потребление алкоголя, куре­ние, высокое кровяное давление. На территории стран СНГ много лет ведутся исследования по оценке риска для здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды.

Кроме того, даже при невозможности полного учета всех факториальных признаков, при адекватном методическом подходе, вполне доступно выявить основные закономерности причинно-следственных связей, что уже позволяет делать прогнозные выводы и принимать управленческие решения. Поэтому, на сегодняшний день основная задача доказательной профилактической медицины заключается в совершенствовании методологии исследований.

ФАКУЛЬТЕТ: Общая медицина