Анестезиология и интенсивная терапия. Гельфанд Б.Р

2. Клиническая физиология

Рис. 31. ЭКГ при синдроме WPW

•увеличение продолжительности и деформация комплек са QRS.

2.14.1.15. ЭКГ%признаки инфаркта миокарда

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон па тологических изменений: зоны некроза, зоны ишемического повреждения и зоны ишемии.

Зона некроза: патологический Q, уменьшение амплиту ды R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и ис чезновение зубца R (при трансмуральном ИМ).

Зона ишемического повреждения: смещение RS—T выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сер дечной мышцы).

81

Анестезиология и интенсивная терапия

Зона ишемии: коронарный (равносторонний и остроко нечный) зубец Т (высокий положительный при субэндо кардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиаль ном ИМ).

Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта:

•острая стадия: быстрое (1—2 сут) формирование патоло

гического зубца Q или комплекса QS, RS—T выше изо линии, спустя несколько дней RS—T приближается к изолинии; на второй неделе RS—T изоэлектричен;

Рис. 32. ЭКГ при переднем инфаркте

82

2. Клиническая физиология

отрицательный Т резко углубляется, становится симмет ричным и заостренным;

•подострая стадия: патологический Q или QS, отрица тельный Т, амплитуда которого постепенно снижается;

•рубцовая стадия: сохранение патологического Q или QS, наличие слабоотрицательного, сглаженного или положи тельного Т.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Признаки:

•патологический Q (или QS);

•элевация RS—T;

Рис. 33. ЭКГ при переднебоковом инфаркте

83

Анестезиология и интенсивная терапия

•отрицательный (коронарный) Т.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

Рис. 34. ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте

84

2. Клиническая физиология

Рис. 35. ЭКГ при заднем инфаркте миокарда

Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ обнаруживаются в следующих отведениях.

85

Анестезиология и интенсивная терапия

2.14.1.16. Острое легочное сердце

Клиническая ситуация, возникающая при резком повы шении давления в легочной артерии и значительном увели чении нагрузки на правые отделы сердца.

Рис. 36.

ЭКГ при ост ром легочном сердце (ТЭЛА)

86

2. Клиническая физиология

Причины:

•ТЭЛА;

•тяжелый приступ бронхиальной астмы;

•спонтанный пневмоторакс;

•массивная пневмония и др.

ЭКГ3признаки:

•внезапное углубление QIII и SI;

•подъем сегмента RS—T в отведениях III, aVF, II, V1, V2 и дискордантное снижение сегмента RS—T в отведениях I, aVL, V5,V6;

•появление отрицательных Т в отведениях III, aVF, V1—V2;

•полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

•появление признаков острой перегрузки правого пред сердия (Р — Рulmonale) в отведениях III, II, aVF;

•быстрая положительная динамика указанных измене ний при улучшении состояния больного.

2.14.1.17. Нарушения электролитного обмена

Гипокалиемия

ЭКГ3признаки:

•горизонтальное снижение сегмента RS—T ниже изо линии;

•сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т;

•увеличение амплитуды зубца U;

•увеличение длительности интервала Q—T.

Гиперкалиемия

ЭКГ3признаки:

•высокие, узкие и заостренные положительные зубцы Т;

•постепенное укорочение интервала Q—T;

•нарушения внутрижелудочковой и АВ проводимости;

•синусовая брадикардия.

87

Анестезиология и интенсивная терапия

Концентрация калия в плазме (гипер, и гипокалиемия) и изменения на ЭКГ

Гипокальциемия

ЭКГ3признаки:

•прогрессирующее удлинение интервала Q—T;

•снижение амплитуды или отрицательный Т;

•укорочение интервала P—Q;

•склонность к экстрасистолии.

Гиперкальциемия

ЭКГ3признаки:

•укорочение интервала Q—T;

•сглаженный, двухфазный или отрицательный Т;

•склонность к синусовой брадикардии;

•замедление АВ проводимости;

•иногда мерцательная аритмия.

2.14.1.18. ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов

ЭКГ3признаки:

•корытообразное смещение сегмента RS—T ниже изо линии;

•двухфазный или отрицательный асимметричный Т;

88

2. Клиническая физиология

•желудочковая экстрасистолия по типу бигемении, три гемении или квадригемении, реже — другие нарушения ритма сердца;

•синусовая брадикардия;

•замедление АВ проводимости (АВ блокады I, реже — II или III степеней).

2.14.2. Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии

Анестезиология и интенсивная терапия