
- •7.17.1. Ампутации нижних конечностей
- •7.17.2. Ампутации верхних конечностей
- •7.18. Васкулиты
- •7.18.1. Нозологические формы
- •7.18.2. Синдром Чарга—Стросса
- •7.18.3. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (болезнь Кавасаки)
- •7.18.4. Микроскопический полиангиит
- •7.18.5. Гранулематоз Вегенера
- •7.18.6. Неспецифический аортоартериит и облитерирующий тромбангиит
- •7.18.7. Гигантоклеточный артериит
- •7.18.8. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна—Геноха)
- •7.18.9. Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
- •7.18.10. Болезнь Бехчета
- •7.18.11. Кожные васкулиты
- •II. Дермо-гиподермальные ангииты
- •III. Гиподермальные ангииты
- •7.19. Функциональные заболевания сосудов
- •7.19.1. Болезнь и синдром Рейно
- •7.19.2. Болезнь Рейля
- •7.19.3. Холодовый нейроваскулит
- •7.19.4. Эритромелалгия
- •7.19.5. Ишемический синдром Марторелла
- •7.19.6. Акроригозы (ангиоригозы)
- •7.19.7. Акроцианоз
- •7.19.8 Ливедо
- •7.19.9. Холодовым эритроцианоз
- •7.20. Периферические нейроваскулярные синдромы
- •7.20.1. Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и верхних конечностей
- •7.20.2. Синдром малой грудной мышцы и гиперабдукционный синдром
- •7.20.3. Синдром позвоночного нерва и позвоночной артерии
- •7.20.4. Нейроваскулярные синдромы нижних конечностей
- •7.21. Ангиодисплазии
- •7.21.1. Морфология
- •7.21.2. Классификация
- •I. Артериальная форма
- •III. Артериовенозная форма.
- •IV. Лимфатическая форма.
- •7.21.3. Диагностика
- •7.21.4. Лечение артериовенозных ангиодисплазий
- •7.22. Фиброзно-мышечная дисплазия
7.19.8 Ливедо
Ливедо (от лат. livedo — синяк) — сосудистый невроз спастико-атоничес-кого типа, проявляющийся расстройствами капиллярного кровотока. Характеризуется синюшной окраской кожи за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии. Заболевание встречается у молодых женщин, проявляется обычно на коже голеней или бедер, реже — на кистях. Обычно больные отмечают холодобоязнь и легкое покалывание в зоне поражения.
Наиболее часто встречается сетчатое ливедо (livedo reticularis a frigore s.cutis marmorata). Это может быть как самостоятельная, идиопа-тическая форма, так и синдром, сопутствующий нейрогормональным нарушениям (дисменорея, гипотиреоз и др.).
При сетчатой форме ливедо вследствие застоя крови в венозном колене капилляров наблюдается утолщение
407
эндотелия в венулах вплоть до полной их облитерации. Эти изменения возникают не в результате воспаления, а как следствие местных дегенеративных процессов, в основе которых лежит расстройство проницаемости с имбибицией эндотелия белковыми массами.
Идиопатическая форма характеризуется симметричностью проявлений. В большинстве случаев это временная физиологическая реакция сосудов у девушек и молодых женщин на открытых, плохо защищенных одеждой участках кожи, подвергающихся охлаждению. Однако нередко сетчатое ливедо сочетается с акроцианозом, озноблением, гипергидрозом, нарушением ороговения и требует специального лечения. Считается, что при идиопатической форме грубые морфологические изменения сосудистой стенки, как правило, отсутствуют. Внешне сетчатое ливедо проявляется нестойкими пятнами бледно-синюшного цвета, исчезающими при надавливании. Конфигурация пятен имеет вид сетки с овальными петлями или густо расположенных и сливающихся кругов различной величины. В центре петель цвет кожи несколько бледнее нормального. Обычная локализация — обе нижние конечности, боковые поверхности туловища. Сетчатое ливедо следует дифференцировать от других его клинических форм.
Рацемозное ливедо (livedo racemo-sa) наблюдается как вторичный синдром при самых разных заболеваниях: системной красной волчанке, узелковом периартериите, дерматомиози-те, сифилисе (поздний, врожденный и третичный), туберкулезе, опухолях, кишечных инфекциях, малярии. Нередко рацемозное ливедо сопутствует артериальной гипотензии, арте-риолосклерозу. Характерны морфологические изменения тканей: пролиферация эндотелия артериол и венул вплоть до облитерации их просвета. Выражены периваскулярная инфильтрация и фиброз дермы.
Клиническая картина рацемозного ливедо проявляется синюшно-красными пятнами различной величины, составляющими древовидный рисунок. Пятна не исчезают при согревании, существуют длительно, годами. При охлаждении рисунок пятен становится более ярким и четким. Со временем в зоне поражения могут образовываться некрозы кожи, изъязвления.
Рацемозное ливедо наблюдается, как правило, у женщин. Излюбленная локализация — разгибательные поверхности конечностей, ягодицы. Иногда поражение возникает в пограничной зоне макрорасстройств кровообращения (ишемические некрозы, гангрена конечности) и язв Мар-торелла. У некоторых больных после черепно-мозговых травм (обычно через несколько месяцев) развивается универсальное рацемозное ливедо, поражающее весь кожный покров. Одновременно развивается энцефалит, появляются психические расстройства.
Лентовидное ливедо (livedo lenticu-laris) обычно является начальной стадией индуративной эритемы и характеризуется сетчатой мраморностью кожи голеней, обусловленной эн-дофлебитом сосудов дермы.
Лечение. Результаты терапии и прогноз определяются заболеванием, обусловившим развитие ливедо. При сетчатом и рацемозном ливедо определенный эффект дают ультрафиолетовое облучение, теплые ванны и массаж.