7.19.3. Холодовый нейроваскулит

Название "холодовый нейроваску­лит", предложенное Г.А.Орловым в 1973 г., объединяет однотипные термические поражения, описанные в разные годы как "траншейная сто­па", "окопная стопа", "погруженная стопа", "стопа шахтера" и др. Важ­нейшими общими этиопатогенети-ческими факторами, роднящими эти поражения, являются вынужденное положение тела и длительное пребы­вание нижних конечностей в холод­ных и сырых условиях.

Сущностью холодового нейровас-кулита являются артериит и неврит, развивающиеся под действием низ­ких температур, сырости и длитель­ного пребывания в неудобном поло­жении. Ознобление и ограничение кровообращения приводят к резкому снижению тканевого обмена, нару­шению метаболизма вследствие по­вышения эндотелиальной проницае­мости, белкового отека стенок ка­пилляров и их гибели, эндофлебитов и тромбозов артерий и дегенератив­ных процессов в нервах. Гистоло­гические изменения в целом напо­минают картину облитерирующего тромбангиита.

Клиническая картина. Заболевание проявляется болями в стопах при ходьбе, повышенной утомляемостью и прогрессирующей мышечной сла­бостью, наиболее выраженной в дис-тальных отделах конечностей. Вна­чале возникает бледность, а затем синюшность кожи стоп, сопровож­дающиеся резко повышенным пото­отделением. В области голеностоп­ных суставов, реже на стопах и голе­нях, появляется стойкий отек. Согревание конечности сопровожда­ется чувством жжения и зуда. Вначале ослабляется, а затем исчезает пульс на артериях стоп. В результате рас­стройств кровоснабжения тканей по-

402

являются трофические изменения, вначале на ногтях, а затем на коже (гиперкератоз, экскориации и др.). Нередко на кончиках пальцев возни­кают очаги некроза с постепенной трансформацией в чрезвычайно бо­лезненные язвы, вплоть до гангрены пальцев стопы. Идентичная клини­ческая картина развивается и при по­ражении верхних конечностей. Боле­вой синдром становится постоянным. Пораженные конечности обычно крайне чувствительны к холоду. В це­лом клиника и патологические изме­нения тканей при холодовом нейро-васкулите сходны с облитерирующим тромбангиитом и у многих больных служат основой для его развития.

Лечение. Строгое соблюдение про­филактических мер: отказ от куре­ния, переход на работу в теплом су­хом помещении и ограничение дли­тельного пребывания на ногах. Из лекарственных средств назначают сосудорасширяющие препараты раз­личного фармакологического дейс­твия, ангиопротекторы, дезагреган-ты и флеботоники, вазопростан. При выраженной симптоматике допол­нительно показаны ударные дозы кортикостероидов в сочетании с ци-тостатиками (пульс-терапия), фи­зиотерапевтическое и бальнеологи­ческое лечение. У многих больных эффективны длительные внутриар-териальные инфузии комплекса пре­паратов, улучшающих питание тка­ней, а также восстанавливающих то­нус и проницаемость сосудистой стенки. При неэффективности кон­сервативного лечения выполняют поясничную симпатэктомию (удале­ние II и III поясничных ганглиев), дающую у многих больных выражен­ный клинический эффект.