12.2.4. Лечение больных

с асимптомными поражениями МАГ

Предшествующие ТИА имеют место менее чем у 20 % больных с ишеми-ческим инсультом. В большинстве случаев до момента развития симп­томов инсульта стеноз может счи­таться "асимптомным". Очень часто выявление скрытого стеноза являет­ся случайной находкой при проведе­нии дуплексного сканирования в ре­зультате скрининговых исследова­ний относительно здоровых людей, у пациентов с поражением других со­судистых бассейнов (при стенокар­дии, перемежающейся хромоте), при подготовке к большому хирургичес­кому вмешательству и др. После вы-

711

явления асимптомного стеноза перед врачами резонно встает несколько вопросов, ценой ответов на которые является здоровье пациента: каков риск развития инсульта, и в связи с этим какова тактика ведения больно­го; насколько риск оперативного вме­шательства соотносится с преиму­ществами долговременной отсрочки развития инсульта?

Абсолютный риск инсульта при изолированном асимптомном стено­зе достаточно низок по сравнению с симптомными его формами: ежегод­ная частота инсультов для пациентов с асимптомными гемодинамически значимыми стенозами составляет 2— 5 % в год [Bogousslavsky et al., 1986; European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group, 1995]. Частота случаев таких инсультов нарастает при увеличении степени стеноза и срока наблюдения: так, при проспек­тивном наблюдении в течение 5 лет за пациентами с асимптомными сте­нозами частота "ТИА-инсульта" от­мечена в 22 %, а у пациентов со сте-

нозами 70 % и более она возрастала до 33 % или до 36 % у пациентов с билатеральными стенозами более 50 % [Hertzeretal., 1986]. Появление признаков поражения того или ино­го сосудистого бассейна МАГ у па­циентов с асимптомным стенозом в 89 % случаев было связано с прогрес-сированием стеноза выше 80 %, что способствовало развитию ТИА или инсульта в 46 % случаев в течение 12 мес [Roedorer et al., 1984].

У 50—70 % больных с асимптом­ными стенозами инсульт возникает внезапно, без предвестников [Джиб-ладзе Д.Н., 1997].

У больных с асимптомным стено­зом, равным или большим 60 %, це­лесообразна КЭ. По данным А.А.То­милина (2000), микроэмболия, ста­бильно регистрируемая методом транскраниального допплерографи-ческого мониторинга у лиц с асим­птомным поражением сонной арте­рии, является безусловным показа­нием к профилактической операции КЭ.

12.3. Лечение атеросклероза

12.3.1. Влияние на факторы риска

Наряду с фундаментальным изуче­нием биохимических, клеточных, генетических, гуморальных и про­чих процессов, приводящих к разви­тию атеросклеротической бляшки, проводятся эпидемиологические ис­следования, в ходе которых опреде­ляют параметры, наличие которых у людей с большой степенью веро­ятности вызовет развитие и прогрес-сирование атеросклероза. Такие па­раметры известны как факторы рис­ка коронарной болезни сердца. Современное общепринятое лече­ние и профилактика атеросклероза базируются на коррекции "модифи­цируемых" факторов риска.

Факторы риска