12.6.2. Техника катетеризации периферических лимфатических сосудов

Оперативные доступы для катетери­зации периферического лимфатичес­кого сосуда на верхней конечности.

При первом доступе разрез проводят на тыльной поверхности кисти во втором межпястном промежутке; длина разреза 0,5—1 см, направление поперечное.

При втором доступе поперечный разрез проводят по задней поверхнос­ти верхней трети предплечья, отсту­пая 1—2 см от проекции лучезапяст-ного сустава; длина разреза 1—2 см.

При третьем доступе поперечный разрез осуществляют по передней поверхности верхней трети предпле­чья; длина разреза 1—2 см. Разрез на­чинают от средней линии предпле­чья (проекция срединного нерва) и продолжают в латеральную сторону.

Оперативные доступы для катете­ризации периферического лимфати­ческого сосуда на нижней конечности. Первый доступ выполняют попереч­ным разрезом на уровне головок 1 — 2-й плюсневых костей (проекция сустава Лисфранка); длина разреза 1—2 см.

Второй доступ осуществляют по­перечным разрезом на 1—2 см выше линии сгиба голеностопного сустава по передней поверхности голени; длина разреза 1—2,5 см. Предпочти­тельнее выполнять разрез от середи­ны передней поверхности голени в медиальную сторону (проекция ме-

735

диального лимфатического пучка нижней конечности).

Третий доступ производят по внут­ренней поверхности средней трети го­лени поперечным разрезом. Ориен­тиром служит внутренняя лодыжка. Разрез длиной 2—3 см проводят на 10—15 см выше внутренней лодыжки.

Четвертый доступ предполагает поперечный разрез по переднемеди-альной поверхности средней трети бедра над проекцией большой под­кожной вены; длина разреза 4—5 см. Доступ позволяет находить лимфати­ческие сосуды, расположенные под-фасциально вокруг вены.

12.6.3. Техника периферической лимфостомии

Перед операцией необходимо приго­товить набор из полихлорвиниловых катетеров с концевым диаметром от 0,5 до 1 мм. Подобные катетеры на сегодняшний день промышленность не производит. Изготовить их до­вольно просто из полиэтиленового катетера (наиболее часто используют катетер для перидуральной анесте­зии) диаметром 0,1 см. Для этого до­статочно отрезок трубки нагреть над электролампой или огнем спиртов­ки, а затем растянуть. Таким образом можно получить два катетера диа­метром менее 0,3 мм. Рабочий конец катетера срезают косо бритвой, на противоположный конец надевают инъекционную иглу. Силиконовые катетеры стерилизуют путем погру­жения в 96 % спирт на 30 мин.

После того как выбрана область для операции, больного укладывают на спину и обрабатывают кожу ко­нечности в области предполагаемого разреза в радиусе 15—20 см. Для анестезии чаще используют 2 % рас­твор новокаина. Последний в коли­честве 5—10 мл вводят подкожно в место предполагаемого разреза и дистальнее на 5—7 см, куда затем вводят от 3 до 5 мл лимфотропного красителя (0,2—0,4 % раствор инди-гокармина, 1—2 % раствор метиле -

нового синего, 0,5—2,5 % раствор синего Эванса на дистиллированной воде). Контрастирование лимфати­ческого сосуда происходит через 3— 6 мин. Для ускорения этого процесса можно провести легкий местный массаж.

Разрез кожи проводят только до уровня подкожной жировой клетчат­ки, что крайне важно, чтобы не пов­редить лимфососуд. После проведен­ного гемостаза начинают поиск лим­фатических сосудов в толще жировой клетчатки. Аккуратно манипулируя пинцетами и зажимами, находят ок­рашенный в синий цвет лимфатичес­кий сосуд. Наиболее крупные кол­лекторные сосуды располагаются подфасциально. После идентифика­ции сосуда его освобождают от окру­жающей жировой клетчатки, соеди­нительной ткани на протяжении 0,5—1 см. Под сосуд подводят две шелковые лигатуры (№ 0,1) к прок­симальной и дистальной части. Под­веденным под сосуд атравматичес-ким пинцетом или лигатурой сосуд натягивают и рассекают в попереч­ном направлении на половину его диаметра. Из образовавшегося про­света выделяется окрашенная лим­фа. Не меняя положения подведен­ного под сосуд пинцета или лигату­ры, в его просвет вводят катетер, соответствующий диаметру сосуда. Средняя глубина введения 2—3 см. Лигатуру, находящуюся под сосудом, затягивают, фиксируя катетер в сосу­де. Проверяют проходимость катете­ра и вводят лекарственное вещество. Лигатуру завязывают на дистальной части сосуда. Свободный конец кате­тера выводят из раны через дополни­тельную перпендикулярную насечку кожи (2—3 мм) в нижнем краю раны и фиксируют к коже лейкопласты­рем. Этим достигается горизонталь­ное положение катетера по отноше­нию к коже и его неподвижность. За­шивают рану. Накладывают повязку.

Больным рекомендуют ограничен­ный двигательный режим, иногда (детям, тяжелым больным) наклады-

736

вают гипсовую лонгету во избежание механического повреждения катете­ра и сосуда.