12.5.2. Диабетическая ангиопатия (на фоне атеросклероза и без него)

Помимо само собой разумеющейся постоянной коррекции сахара кро­ви, в лечение ангиопатии, особенно при трофических расстройствах, включают доксиум. Доксиум (добе-зилат кальция) выпускается в виде таблеток по 0,25; 0,5 г или капсул по 0,5 г.

Доксиум нормализует повышен­ную проницаемость сосудистой стен­ки, увеличивает резистентность ка­пилляров и улучшает микроциркуля­цию, немного уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость кро­ви. Назначают по 0,25 г 3 раза в день или 0,5 г 1—2 раза в день во время еды в течение 2—3 нед, затем пере­ходят на поддерживающую дозу 0,25—0,5 г в сутки.

Местное лечение при гнойно-не­кротических очагах и язвах предус­матривает их обязательное раннее

724

вскрытие и дренирование, эконом­ную некрэктомию (в отличие от IV стадии облитерирующего атероскле­роза), применение гидрофильных ма­зей, ферментных препаратов, актив­ных веществ на основе коллагена.

Как правило, при трофических по­ражениях назначают направленную антибиотикотерапию. В остальном принципы лечения те же, что и при облитерирующем атеросклерозе.

12.5.3. Вазомоторные синдромы и болезнь Рейно

К спастическим вазомоторным син­дромам относят:

• болезнь Рейля ("мертвый па­лец") — внезапный спазм пальцевых артерий и вен;

• синдром акроцианоза и холодо-вый эритроцианоз — сочетание спаз­ма магистральных артерий и парали­тического расширения венозных частей капилляров, венул и субка­пиллярных венозных сплетений.

Иногда эти синдромы, как и син­дром Рейно, являются первыми про­явлениями системных васкулитов и коллагенозов.

Формы акроцианоза, не сопровож­дающиеся болевым синдромом и тро­фическими расстройствами, лечению не подлежат и нуждаются в профи­лактических мерах. Лечебные же ме­роприятия включают большие дозы витамина Е, нестероидные воспали­тельные средства, реже — гормоны, комбинации спазмо- и миолитиков с венотонизирующими препаратами.

К паралитическим вазомоторным синдромам относятся эритромелалгия (болезнь Вейр-Митчелла) и различ­ные формы эритралгий, которые мо­гут встречаться на начальных стадиях атеросклероза, варикозной болезни, неврологических заболеваний.

Лечебные средства при эритроме-лалгии малоэффективны, тем более что болезнь имеет непрогнозируе­мый приступообразный характер. Рекомендуются венотонизирующие препараты, внутривенные вливания

t,

12,5 % раствора новокаина, изок-суприн (дувадилан).

Самая большая группа ангиодис-тоний связана с синдромом или бо­лезнью Рейно. Следует сказать, что болезнь Рейно как процесс sui generis с его характерным трехфазным тече­нием встречается редко. Гораздо ча­ще мы имеем дело с синдромом Рей­но, возникающим при остеохондрозе, различных системных заболеваниях, гиперабдукционном синдроме, виб­рационной болезни, менопаузе и т.д.

Лечение, помимо терапии основ­ного процесса, включает спазмо- и миолитики (редергин, сермион, га-лидор), периферические вазодилата-торы (нитроглицерин, нитромазь), дувадилан и блокаторы кальциевых каналов типа дильрена и нифедипи-на в максимальных терапевтических дозах (если нет кардинальных проти­вопоказаний).