Заключительный диагноз:

Основные:ИБС: СтенокардияIIфункционального класса. Артериальная гипертензияIIстепени,IIстадии, очень высокого риска.

Осложнение основного заболевания:Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма.

Фоновые:Метаболический синдром: ожирение 3 степени, гиперлипидемияIVтипа.

Сопутствующие:Эутиреоидный зоб. Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдром. Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных и локтевых суставов.

Ведение больного Существуют рекомендованные стандартные схемы лечения ибс

1. Увеличивающие продолжительность жизни, снижающие риск смерти

• Антиагреганты (аспирин, плавикс)

• Статины (аторвостаин, спмвастатин, флувастатин)

• -АБ (метопролол, небивалол, бисопролол)

• Ингибиторы АПФ (престариум, ренитек, энап)

2. Уменьшающие степень ишемии

• -АБ (метопролол, небивалол, бисопролол)

• Нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрат)

• Блокаторы Са-каналов (верапамил, изоптин 240, дилтиазем, коринфар-ретард)

• Цитопротекторы (триметазидин - предуктал МВ)

При лечении Артериальной гипертонии применяют:

1) Нефармакологические методы

• Снижение массы тела

• Ограничение потребления поваренной соли, стол №10

• Индивидуальные дозированные физические нагрузки

• Отказ от курения и употребления алкоголя

• Исключение факторов, травмирующих психическую сферу

2) Фармакологические препараты:

• Диуретики (арифон-ретард

• -АБ (метопролол, небивалол, бисопролол)

• Антагонисты Са (верапамил, изоптин 240, дилтиазем, коринфар-ретард)

• Ингибиторы АПФ (престариум, ренитек, энап)

• Блокаторы АТ1-рецепторов (при непереносимости ингибиторов АПФ) – лазортан, диован

При назначении терапии назначают комбинированную терапию из 2-3 препаратов, не меняют схему лечения без крайней надобности, используют препараты пролонгированного действия

При проведении лечения данного больного:

• соблюдение режима – избегать волнений, сильных эмоциональных физических нагрузок

• соблюдать гипокалорийную диету с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов:

• отказаться от малоподвижного образа жизни, заниматься гимнастикой, незначительными физическими упраженниями

• назначение соответствующей фармакотерапии

• соблюдать все предписания назначенные лечащим врачом

• наблюдение у кардиолога и невропатолога, терапевта по месту жительства

Рекомендуемая фармакотерапия:

Кардикет 60 мг утром, 40 мг на ночь - Периферический вазодилататор. Антиангинальный препарат. Вызывает уменьшение преднагрузки на миокард, способствует продолжительной гемодинамической разгрузке миокарда, уменьшает его потребность в кислороде. Расширяет коронарные артерии и увеличивает коронарный кровоток, способствует его перераспределению в субэндокардиальные области миокарда. Снижает давление в малом круге кровообращения. Оказывая некоторое вазодилатирующее действие на артерии, способствует уменьшению постнагрузки на миокард. Применяется при ИБС

Соталекс 160 мг(1/2т 2 раза в сутки) – Неселективный бета-адреноблокатор, действует на b₁- и b₂-адренорецепторы. Оказывает выраженное антиаритмическое действие, механизм которого заключается в увеличении длительности потенциала действия и удлинении абсолютного рефрактерного периода во всех участках проводящей системы сердца.

Т.к. он обладает побочными действиями – вызывает брадикардию, AV блокаду, усиление симптомов сердечной недостаточности; в отдельных случаях - усиление приступов стенокардии. Поэтому необходимо следить за степенью ЧСС, АV-проведения

Аллапинин 250 мг (1т 2 раза в сутки) – антиаритмик IС класса, применяется при наджелудочковых и желудочковых аритмиях в основном для их профилактики

Предуктал МВ 35 мг (1т 2 раза в сутки) – профилактика приступов стенокардии. Антиангинальный препарат, нормализует энергетический метаболизм клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии, предотвращает снижение внутриклеточного содержания АТФ. Таким образом, препарат обеспечивает нормальное функционирование мембранных ионных каналов, трансмембранный перенос ионов калия и натрия и сохранение клеточного гомеостаза.

Варфарин 2,5 мг 1 раз вечером, под контролем МНО дважды в месяц – антикоагулянт непрямого действия, нарушает синтез протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови, профилактика тромбообразования и тромбоэмболий.

Коаксил 12,5 мг – 2 раза утром - Антидепрессант из группы трициклических производных. Механизм действия Коаксила связывают с повышением обратного нейронального захвата серотонина нейронами коры головного мозга и гиппокампа, лечение депрессивных состояний

L-тироксин 25 мг утром натощак – препарат гормонов щитовидной железы, коррекциягипотиреоза после хронического аутоиммунного тиреоидита.

Панангин 2т 3 раза в сутки 1,5 месяца - Препарат является источником ионов калия и магния. Улучшает обмен веществ в миокарде, повышает переносимость сердечных гликозидов. Обладает антиаритмической активностью. Применяется при стенокардии и нарушениях ритма.

Липримар (Аторвастатин) 10 мг 1 т на ночь - Гиполипидемический препарат. Аторвастатин – селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА редуктазы – ключевого фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглютарилкоэнзим А в мевалоновую кислоту – предшественник стероидов, включая холестерин. Аторвастатин снижает уровни холестерина и липопротеинов в плазме, ингибируя ГМГ-КоА редуктазу в печени и, увеличивая число печеночных ЛПНП рецепторов на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма холестерина/ЛПНП.

Аторвастатин снижает образование холестерина/ЛПНП и число частиц ЛПНП. Он вызывает выраженное и стойкое повышение активности ЛПНП рецепторов, а также оказывает благоприятное действие на качество циркулирующих ЛПНП. Аторвастатин эффективно снижает уровень холестерина/ЛПНП у больных с гомозиготной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии другими гиполипидемическими средствами.