Для выполнения задания 7 :
1.Найдите соотношение фактических данных и базовых нормативов.
2.Найдите скорректированный норматив койко-дней на 1000 жителей для «Х»-территории.
3.По формуле рассчитайте количество койко-дней для кардиологии на территории «Х» (Кд).
4.Найдите норматив койко-дней на 1000 жителей данной территории по формуле:
i ∑Кд
Nк/д = |
------ •1000 |
|
N |
Для выполнения задания 7 :
Произведите следующие действия:
1.30:22= 1,36 70:78= 0,89
2.Норматив койко-дней на 1000 жителей, скорректированный на
поправочный коэффициент: |
норма х попр.коэфф.=… |
|||
А) клинический уровень: взрослые |
8,61 к/дн.• 0,89 |
=… |
||
|
дети |
2,83 к/дн.• 1,36 |
=… |
|
Б) городской уровень: взрослые |
72,37 к/дн.• 0,89 |
=… |
||
|
дети |
2,56 к/дн. •1,36 |
=… |
|
В) уровень ЦРБ |
взрослые |
|
0 |
|
|
дети |
|
0 |
|
Итого по всем уровням для взрослых |
72,06 к/дн. |
|
||
|
детей |
|
7,32 к/дн. |
|
Всего |
……………79,38 к/дн. |
|
||
Для выполнения задания 7 : Как найдено число 79,38 к/дн.?
3. Суммарное количество койко-дней для кардиологии «Х»- территории:
|
(7,66•1200000) + (3,84•1200000) + (64,4 • 1200000) + (3,48 • 1200000) |
Кд = |
------------------------------------------------------------------------------------------------------ = 95 256 к/дн. |
|
1000 |
4. Норматив койко –дней на 1000 жителей данной территории «Х» для
Программы госгарантий:
i |
∑Кд |
95 256 к/дн. |
|
Nк/д = |
------ |
•1000 =-------------------- |
•1000 = 79,38 к/дн. |
|
N |
1200000 |
чел. |
Задание 8: Используя гипотетические данные, рассчитайте «Уровень расходов в ОМС»
Уровень расходов определяется путем сопоставления фактических и плановых показателей:
Расчет расходной части программы ОМС осуществляется по следующей формуле:
Сумма требуемых финансовых средств =
=∑[Число посещений к врачу данной специальности х
Стоимость одного посещения
х к врачу данной специальности + Число к/д госпит.i-профиля х
х Стоимость одного к/д |
Численность населен. |
|
|
госпитализации |
+… ] х |
территории /1000 |
х |
х Региональный коэффициент х |
Дефлятор |
|
|
Определив по данной формуле плановую сумму финансовых средств, требуемую на выполнение
территориальной программы ОМС, мы можем сопоставить её с фактической суммой, сформированной на выполнение территориальной программы ОМС. С точки зрения эффективности, эти суммы должны быть равны, а их соотношение, или уровень расходов, равен 1.
Например, 79,38 к/дн. Х 590,1 руб.=46 842,14 руб. на 1000 чел.
46 842,14 руб. х 1200000 чел. = 56 210 568 руб. или
-----------------
1000 95 256 к/д • 590,1 руб..= 56 210 566 руб. Полученные величины примерно равны.
Ответы на тесты и задания.Часть1
Тест 1. Ответ: поликлиника 1-4; стационар 1-4 ..……………………………………(Б) Тест 2. Ответ:1-3 ………………………………………………………………………….(А)
Тест 3. Ответ:……………………………………………………………………………….(Б). Тест 4. Ответ:………………………………………………………………………………(А) Тест 5.: Ответ:………………………………………………………………………………1.
Задание 6.: Ответ: бюджет (+) 3 последних графы; ОМС (+) 5 первых граф Задание 7. Ответ: 79,38 койко-дня.
Задание 8. Ответ: 56 210 568 руб.
Методика моделирования Территориальной программы ОМС. Тесты и задания. Часть 2.
Задание 1. Выберите ответы, характеризующие
каждое из двух направлений формирования финансовых средств для обеспечения государственных гарантий в области здравоохранения. Сгруппируйте выбранные номера ответов в таблицу:
1.Сохранение бюджета в качестве источника поступлений финансовых средств.
2.В РФ 70% средств здравоохранения должны иметь своим источником государственные и муниципальные бюджеты.
3.Обеспечение взноса на неработающее население как разницы между стоимостью утверждённой программы ОМС и поступлениями взносов на работающих.
4.Жёсткий контроль над финансовой дисциплиной муниципальных органов.
5.Доходная база местных бюджетов – основа финансирования муниципальных мед.учреждений.
6.В РФ должна сложиться структура формирования средств общественного здравоохранения: 70% по линии бюджета; 30% - за счет взносов и платежей на ОМС.
7.Источником бюджета являются налоги.
8.Источником системы ОМС на 80-90% являются взносы на работающих (часть ЕСН).
9.Взносы делает работодатель на страхование работающих.
Источник: |
Источник: |
бюджет |
средства ОМС |
Методика моделирования Территориальной программы ОМС. Тесты и задания. Часть 2.
Задание 2. Определите порядок формирования Территориальной программы ОМС и пронумеруйте предложенные ответы, начав с первого управленческого действия:
-определить подушевой норматив;
-рассчитать программу ОМС;
-оценить возможности экономии за счет ресурсосбережения;
-рассчитать дефицит программы;
-определить уровень несбалансированности программы ОМС;
-разработать социально-приемлемые варианты сокращения программы ОМС.
Методика моделирования Территориальной программы ОМС. Тесты и задания. Часть 2.
Тест 3. Ответьте на вопрос, что считается социально-приемлемым
вариантом сокращения программы ОМС?
-исключение из Программы отдельных видов медицинской помощи (например, отдельных видов стоматологической помощи для взрослых);
-предоставление отдельных видов помощи только определённым контингентам населения; -введение доплат населения за оказанную помощь;
-установление лимита доплат по отношению к средней заработной плате на конкретной территории;
-при превышении сроков стационарного лечения пациент оплачивает определённый процент от стоимости каждого дня госпитализации;
-возможность легального проведения частных консультаций и лечения в стационарах силами относительно небольшой группы врачей высшей категории.
Выберите правильный ответ: А) все ответы верны; Б) все ответы неверны; В) верны первые два утверждения.
Задание 4. Ответьте на вопрос, к оценке каких пяти переменных величин сводится расчёт стоимости Программы? Выберите один из двух ответов, который Вы считаете правильным.
Ответ №1 |
Ответ №2 |
Состав Программы, или набор оказываемых по |
Набор оказываемых по Программе видов помощи |
Программе видов помощи |
|
Объём потребления медицинской помощи |
Состав обслуживаемых контингентов населения |
Численность и состав обслуживаемого населения |
Уровни оказания медицинской помощи |
Соотношение видов медицинской помощи |
Дефицит бюджета расходов и доходов по |
|
Программе ОМС |
Затраты в расчете на единицу потребления |
Виды медицинской помощи, не входящие в состав |
медицинской помощи |
Программы ОМС |
Методика моделирования Территориальной программы ОМС.
Тесты и задания. Часть 2. Задание 5. Ответьте на вопрос: «Какая отчётная документация служит информационной базой для составления Программы ОМС?» и заполните таблицу, указав номер источника информации:
1.Отчёт о сети и деятельности медицинских учреждений.
2.Отчёт ЛПУ за 200…год.
3.Отчёт о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ, за 200..год.
4.Отчёт о деятельности стационара за 200..год.
5.Сводный отчёт Территориального фонда о деятельности ЛПУ, функционирующих в системе ОМС за 200..год
6.Оперативные данные первичной учётной документации леч.-проф. учреждений.
7.Сводный отчёт леч.-проф.учреждения об использовании денежных средств ОМС за 200..год
8.Отчёт об исполнении сметы расходов леч.-проф.учреждений.
9.Отчёт о выполнении плана по штатам и контингентам по учреждениям здравоохранения и социального обеспечения.
10.Сводный отчёт о поступлении и расходовании средств территориальных фондов(филиалов) за 200..год
11.Сводный отчёт о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями за 200..год
12.Данные о структуре населения территории: половозрастной и профессиональный состав, численность отдельных контингентов населения (инвалиды, ветераны ВОВ и др.)
Источники информации об объёме медицинской |
Источники информации для расчёта стоимости |
помощи |
Программы ОМС |