Проведение передней тампонады носа

Практический аспект

Этико - деонтологический аспект

Цель: остановка носового кровотечения.

Показания: носовое кровотечение.

Противопоказания:

потеря сознания

Подготовить:

1.Источник света.

2.Лобный рефлектор.

3.Маску.

4.Носовое зеркало.

5.Коленчатый пинцет.

6.Стерильный марлевый тампон длиной 70-100 см.

7.Гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновая кислота, 5-10% синтомициновая или левомицетиновая эмульсия, дицинон).

8.Перчатки.

Подготовка пациента: усадить лицом к источнику света.

Техника выполнения:

1.Надеть маску.

2.Посадить пациента справа от источника света.

3.Надеть резиновые перчатки.

4.Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область носа пучком отраженного света.

5.Пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета.

6.Захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см, и ввести петлю по дну носа до хоан.

7.Прижать уложенную петлю к дну носа.

8.Подобным образом ввести следующую петлю.

9.Добиться тугого заполнения полости носа.

Последующий уход:

1.Соблюдение постельного режима.

2.Положение в постели возвышенное.

3.Пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами.

4.Необходима своевременная смена нательного и постельного белья.

5.Систематический контроль артериального давления.

Возможные осложнения:

1.Пролежни.

2.Травматизация слизистой оболочки полости носа.

Примечания:

1.Максимальный срок нахождения тампона – 48 часов.

2.Если кровотечение не удается остановить, пациент нуждается в госпитализации и проведении ЛОР-врачом задней тампонады носа.

- объяснить пациенту необходимость проведения передней тампонады.

- поинтересоваться у пациента не было ли у него аллергической реакции на приготовленные препараты.

- объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

- установить доброжелательные отношения с пациентом.

- интересоваться состоянием пациента.

- спросить пациента, не чувствует ли он неприятных ощущений, не кружится ли голова.

Практический аспект

Этико - деонтологический аспект

Цель: остановка носового кровотечения.

Показания: носовое кровотечение, неэффективность передней тампонады носа.

Противопоказания: нет.

Подготовить:

1.Стерильный марлевый тампон размером 3-2,5-2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нитками.

2.Тонкий резиновый катетер.

3.Пинцет.

4.Корнцанг.

5.Гемостатические средства (аминокапроновая кислота).

6. Перчатки.

Подготовка пациента: пациента уложить с приподнятым (возвышенным) головным концом.

Техника проведения:

1.Надеть маску.

2.Надеть резиновые перчатки.

3.Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область носа пучком отраженного света.

4.Ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до появления его в ротоглотке.

5.Захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу.

6.Привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон.

7.Подтянуть катетер за носовой конец.

8.Провести тампон за мягкое небо указательным пальцем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити.

9.Укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона.

Последующий уход:

1.Соблюдение постельного режима.

2.Положение в постели возвышенное.

3.Пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами.

4.Необходима своевременная смена нательного и постельного белья.

5.Систематический контроль артериального давления.

Возможные осложнения:

1.Пролежни.

2.Возобновление кровотечения.

3.Инфицирование.

4.Падение АД.

Примечания:

1.Задний тампон извлекают через сутки, иногда оставляют до 4-5 суток.

2.При сильном кровотечении необходимо определить группу крови, резус-принадлежность.

3.Если эти средства не дают эффекта, производится перевязка наружной сонной артерии.

- объяснить пациенту необходимость проведения задней тампонады.

- поинтересоваться у пациента не было ли у него аллергической реакции на приготовленные препараты.

- пояснить пациенту, что возможны неприятные ощущения, не возникает ли у него покашливания и чувства нехватки воздуха, что необходимо немножко потерпеть.

- следить за реакцией пациента.

- следить за состоянием пациента.

- спрашивать не беспокоит ли что- либо пациента.

- обеспечить пациента необходимым бельём, чтобы он не беспокоился.

- проводить осмотр кожи.

Практический аспект

Этико - деонтологический аспект

Цель: удаление серной пробки из наружного слухового прохода.

Показания: серная пробка.

Противопоказания: хронический отит с сухой перфорацией.

Подготовить:

1.Теплая вода, имеющая температуру, близкую к температуре тела (37°С).

2.Шприц Жане.

3.Два почкообразных лотка.

4.Полотенце.

5.Клеенчатый фартук.

6.Ватные шарики.

7.Резиновые перчатки

8.Маска.

9.Перчатки

Подготовка пациента:

1.Попросить пациента сесть боком к медицинскому работнику.

2. Положить пациенту на плечо полотенце, сверху клеенчатый фартук и попросить подержать почкообразный лоток, плотно прижав его к шее.

Техника выполнения:

1.Надеть маску.

2.Надеть перчатки.

3..Набрать в шприц Жане подогретую до 37°С воду, проверить температуру, нанеся несколько капель на тыльную сторону предплечья.

4.Оттянуть ушную раковину 1-2 пальцами назад и кверху у взрослого и книзу у ребенка.

5.Положить на мочку уха 3-5 пальцы той же руки, на них расположить наконечник шприца, направленный в верхнезаднюю стенку слухового прохода.

6.Надавливая на поршень, ввести воду.

7.При необходимости повторить предыдущие пункты.

8.Просушить слуховой проход ватными шариками и закрыть сухим шариком.

9.После промывания нужно осмотреть барабанную перепонку.

Последующий уход: слуховой проход на некоторое время закрывают сухим ватным тампоном.

Возможные осложнения: при температуре воды выше или ниже температуры тела возможно раздражение лабиринта, сопровождающееся неприятными для больного ощущениями (головокружение, тошнота, рвота и др.).

Примечание:

1.Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, твердые – рекомендуется предварительно (в течение 2-3 дней) размягчить вливанием в ухо 3 раза в день на 10-15 минут содоглицериновых капель, подогретых до температуры тела. 2.Перед вливанием капель больного следует предупредить, что в результате действия капель слух может ухудшиться за счет набухания серы. Затем пробку удаляют промыванием.

- объяснить пациенту необходимость удаления серной пробки.

- объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

- интересоваться состоянием пациента, не тошнит ли его, не кружится ли голова.

- пациента успокоить, пояснить, что ему не будет больно, что могут возникнуть неприятные ощущения, связанные с попаданием раствора в лабиринт.

- следить за реакцией пациента, спрашивать о неприятных ощущениях, болезненности.

Практический аспект

Этико - деонтологический аспект

Цель: восстановление проходимости слуховой трубы.

Показания: острый тубоотит (период выздоровления), острый средний отит (период выздоровления), хронический тубоотит.

Противопоказания: наличие гнойного процесса в среднем ухе, полости носа.

Подготовить:

1.Баллон Политцера.

2.Салфетки.

3.Маска.

4.Перчатки

Техника выполнения:

1.Надеть маску.

2.Посадить пациента справа от источника света.

3.Вымыть и осушить руки.

4.Предложить пациенту очистить полость носа осторожным высмаркиванием (отдельно каждую ноздрю).

5.Взять баллон Политцера в правую руку. Ввести оливу баллона в преддверие носа справа, придерживая ее вторым пальцем левой руки, а первым пальцем прижать левое крыло носа к перегородке.

6.Попросить пациента произносить по слогам слово «па-ра-ход». В момент произнесения последнего слога сжать баллон, направляя воздух в правую половину носа.

7.Повторить пункты необходимое количество раз для правой, а затем для левой половины носа.

Последующий уход: не требуется.

Возможные осложнения:

инфицирование полости среднего уха.

Примечания:

При наличии хронического процесса в слуховой трубе, процедура может быть повторена не менее 2-х раз в год в период реконвалесценции.

- объяснить пациенту необходимость восстановление проходимости слуховой трубы.

- объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

- интересоваться состоянием пациента, не кружится ли голова.

- интересоваться стал ли пациент лучше слышать после проведения манипуляции

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: приготовление носовых ватодержателей.

Показания: проведение туалета полости носа, слухового прохода.

Противопоказания: нет.

Подготовить:

1.Носовой зонд с нарезкой.

2.Разрыхленный кусочек ваты.

Подготовка пациента: не требуется.

Техника выполнения:

1.В правую руку берется носовой зонд с нарезкой, в левую – разрыхленный кусочек ваты, который накручивается на зонд, так, чтобы кончик его прикрывался ватой.

2.Зонд готов к применению.

Возможные осложнения:

1.Инфицирование.

2.Травматизация слизистой оболочки, кожи.

Примечания: навивка на зонд готовится по мере необходимости.

- объяснить пациенту необходимость применения носового ватодержателя.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: лечебная.

Показания:

1.Болевой синдром при вертеброгенных заболеваниях.

Противопоказания: нет.

Подготовить:

1.Постель со щитом.

2.Постельное белье.

3.1% раствор хлорамина.

4.Матрац.

Подготовка пациента:

1.Объяснить пациенту (родственникам) цель и ход процедуры, получить согласие.

2.Объяснить пациенту, что необходимо выполнять все назначения врача.

Техника выполнения:

1.Проверить кровать на наличие вмятин, продавленностей.

2.Снять матрац и постельное белье.

3.Обработать кровать 1% раствором хлорамина.

4.Положить щит на кровать.

5.Положить матрац на щит.

6.Застелить постельное белье.

7.Помочь пациенту выбрать анталгическую позу.

Последующий уход: обеспечить покой.

Возможные осложнения: нет.

Примечания:

1.Соблюдать постельный режим на острый период болезни.

2.Применять местно тепло.

3.При необходимости болеутоляющие средства.

4.Обучить пациента правильно вставать с постели по мере улучшения состояния.

5.Обучить профилактической ЛФК.

6.Остерегаться переохлаждения и резких движений в дальнейшем.

- объяснить пациенту значение манипуляции для него.

- проверить удобно ли пациенту.

- спросить о самочувствии пациента.