Еталон відповіді: Норма. Фізіологічна (транзиторна) жовтяниця новонародженого. Годувати дитину груддю.

Задача 3. Дитині 3 місяці. 2 тижні тому переведена на штучне вигодовування сумішшю "Малиш" після чого з’явилися запрілості в пахових складках, гіперемія та шершавість обличчя. Назвіть причини, які зумовлюють виникнення вище наведених симптомів. Які рекомендації необхідно надати батькам по догляду за дитиною

Еталон відповіді: При годуванні дитини замінити суміш на іншу. Купати дитину щоденно з

Задача 4. Батьки 7-річної дівчинки звернулись до лікаря зі скаргами на появу у дитини на нижніх і верхніх кінцівках, сідницях геморагічних яткових плям, а також набряк та біль в ліктьових та голіностопних суглобах. Які клінічні методи обстеження необхідно провести? Назвіть патологічні симптоми, які відмічені у дівчинки. Які параклінічні методи обстеження необхідно провести першочергово?

Добавкою настою ромашки або череди. Вражені ділянки шкіри змащувати "дитячим кремом" або кремом "Календодерм"

Еталон відповіді: Зібрати анамнез, провести огляд, пальпацію. Визначити симптоми “щипка и жгута”. Геморагічні яткові плями, біль в ліктьових та голіностопних суглобах, їх набряк. Клінічний аналіз крові, тромбоцити крові.

Задача 5. Через тиждень після висипу на шкірі (дитина перенесла кір) в місцях висипу з’явилась пігментація та висівкоподібне злущення шкіри. Назвіть первинні та вторинні елементи та вторинні елементи враження шкіри. Яких додаткових заходів необхідно запобігти за доглядом дитини?

Еталон відповіді: Первинні – пігментні плями, вторинні – висівкоподібні лусочки. Ніяких.

Задача 6. У хлопчика 10 років на животі та спині батьки помітили поодинокі плями рожеватого кольору розміром д о5 мм і з цими скаргами звернулися до дільничого лікаря. Як називаються такі плями? Як перевірити запального характеру ці плями чи ні?

Еталон відповіді: Розеоли. Натиснути на пляму, запальні плями при натискуванні зникають, а потім знову з’являються, незапальні не зникають.

Задача 7. Міліцією в лікарню доставлена дівчинка 4 років з асоціальної сім’ї. Дівчинка відстає у фізичному та психічному розвитку. В контакт вступає неохоче. Шкіра блідно-сіра, суха, еластичність її понижена, тургор тканин також знижений. Під очима синці, підшкірна основа на животі відсутня. Назвіть патологічні симптоми, які були виявлені у цієї дівчинки при обстеженні шкіри та підшкірної основи. Чим можна пояснити виникнення такого стану дитини?

Еталон відповіді: Блідо-сіра шкіра, знижена еластичність шкіри та тургор тканини; синці під очима, відсутність підшкірної основи на животі. Недбалим ставленням батьків до дитини.

Задача 8. У дитячому садку медична сестра під час огляду помітила у 5-річного хлопчика на животі та на поясниці дві сині плями неправильної форми розміром до 5 см. При обстеженні дитини патології не виявлено. Що то за плями можуть бути? Яких заходів для їх ліквідації необхідно запобігти?

Еталон відповіді: Монгольські плями. Ніяких, після 6 років вони зникають самі.

Тема3. Анатомо-фізіологічні особливості, методика, семіотика кістково-м'язової системи у дітей.

Задача 1. Дівчинка народилася від першої вагітності, перших пологів, з масою тіла 3900 г, довжиною 55 см. При огляді звертає на себе увагу заходження кісток черепа по сагітальному шву. Велике тім’ячко розміром 0,7х0,7 см, мале тім’ячко не визначається. Укажіть норма це, чи патологія? Що потрібно робити у даному випадку? Які нормальні розміри великого тім’ячка у новонародженого?

Еталон відповіді: Норма. Ніякі втручання в даному випадку не потрібні. Велике тім’ячко від 1,5х2,0 до 3,0х3,0 см.

Задача 2. Дитині 8 місяців. Перебуває на штучному вигодуванні незбалансованими сумішами з 1 місяця. Профілактика вітаміном “Д” не проводилась. При об’єктивному дослідженні визначається сплющення потилиці, розростання лобних та потиличних горбів, на грудній клітці, в місцях з’єднання кісткової та хрящової частин ребер – потовщення. Грудина запала. Відмічається потовщення епіфізів кісток передпліччя, фаланг пальців, викривлення кісток нижніх кінцівок, (гомілок) з утворенням випуклості спрямованої назовні. М’язовий тонус знижений. Чим можна пояснити наявність таких симптомів? Яка можлива причина таких змін? Укажіть на патологічні симптоми, які відмічаються у цієї дитини.

Еталон відповіді: Рахітом. Раннє штучне вигодовування незбалансованими сумішами, недостатнє надходження вітаміну Д. Сплющення потилиці; розростання лобних та потиличних бугрів; наявність потовщень (“рахітичні чотки”) у місцях з’єднання хрящової та кісткової частин ребер; западіння грудини (“воронкоподібна грудна клітка” або “грудна клітка шевця”); потовщення фаланг пальців (“нитки перлів”), потовщення епіфізів променевих кісток передпліччя (“рахітичні браслети”); зниження м’язового тонусу (м’язова гіпотонія).

Задача 3. Хлопчик 12 років прокинувся вранці і скаржиться на біль у лівій ніжній кінцівці. Із анамнезу відомо, що вчора, граючи в футбол, його вдарили по цій нозі. При огляді відмічається набряк від колінного до гомілкостопного суглобу лівої ноги. При пальпації у нижній третині гомілки відмічається різкий біль. Біль також відмічається при ходьбі. Про що можна думати у даному випадку? Які заходи необхідно прийняти щоб поліпшити стан хлопчика? Куди необхідно звернутися за допомогою? Які обстеження необхідно виконати у першу чергу?

Еталон відповіді: Про травму або перелом лівої нижньої третини кінцівки. Обмеження навантаження на ліву ногу. В поліклініку, або в травмпункт до лікаря-травматолога. Рентгенографію лівої нижньої кінцівки (від коліна донизу)

Задача 4. Хлопчику 3 місяці. Народився від І вагітності, перших пологів з масою тіла 3800 г. Під час пологів відмічалося утруднення виведення плечиків. Дитина вигодовується грудним материнським молоком. Фізичний та психічний розвиток відповідає його віку. При патронажному відвідуванні лікар виявив, що голова дитини повернута вправо, а підборіддя трохи повернуте донизу в протилежну сторону. При огляді дитини загальний стан розцінений як задовільний: активний, адекватно реагує на огляд, посміхається, температура тіла 36,8. Шкіра блідо-рожева, слизові оболонки рожеві. Патології внутрішніх органів не виявлено. При пальпації шиї в зоні правого грудино-ключичного м’яза визначається ущільнення розміром з вишню щільно пов’язане з м’язом. Його пальпація не викликає неприємних вражень, шкіра над ним не змінена. Виявлені лікарем зміни при огляді та пальпації слід розцінювати як норму чи патологію? Дитині в даному випадку необхідно надавати допомогу чи ні? Є необхідність госпіталізувати хлопчика?

Еталон відповіді: Патологія. Правостороння кривошия. Необхідно. Не має потреби.

Задача 5. Хлопчику 5 років У періоді новонародженості переніс ядерну жовтяницю. При огляді у нього відмічається гіпертонус верхніх і нижніх кінцівок, мимовільне скорочення м’язів обличчя, тулуба і кінцівок. Психічний розвиток відповідає його віку. Назвіть патологічні симптоми, які відмічаються у цього хлопчика. Чим Ви поясните наявність патологічних симптомів.

Еталон відповіді: Гіпертонус кінцівок, мимовільне скорочення м’язів обличчя, тулуба, кінцівок. Перенесеною ядерною жовтяницею.

Задача 6. Новонароджена дитина народилася від ускладнених пологів з масою тіла 4,5 кг, 4 бали за шкалою Апгар. При огляді стан її важкий. Виражений ціаноз губ, акроціаноз, ціаноз носогубного трикутника. Лежить на столі з витягнутими ногами і руками. Оцінить стан м’язової системи дитини.

Еталон відповіді: гіпотонія.

Задача 7. При народженні дитини відмічалося затруднене виведення плечиків. Дівчинка народилася з масою тіла 3800, 7 балів за шкалою Апгар. При огляді в віці 3-х днів стан її задовільний, кричить голосно. Грудь матері ссе активно. Звертає увагу значне зниження активних рухів у правій верхній кінцівці. При пальпації ключиці справа – крепітація. Про що можна думати у даному випадку? Які заходи необхідно вжити?

Еталон відповіді: Про перелом ключиці. Сповивання правої руки до тулуба.

Змістовий модуль 6. Система дихання у дітей.

Задача 1. У недоношеної дитини, яка народилася з масою тіла 1800 г, відмічається хрюкаюче дихання, западіння передньої стінки грудної клітки, ЧД – 80 за хвилину. Назвіть синдром, при якому зустрічається вище наведена симптоматика.

Еталон відповіді: СДР.

Задача 2. У 7-мимісячної дитини в ночі з’явилася інспіраторна задишка, грубий лаючий кашель, температура тіла 36,6⁰С. Про враження якого відділу дихальної системи йде мова?

Еталон відповіді: враження верхніх дихальних шляхів, гортані.

Задача 3. У відділення реанімації та інтенсивної терапії поступила дитина 7 років в коматозному стані. Частота дихання 31 за хвилину. Дихання глибоке, рівномірне, шумне. Нагадує дихання “загнанного звіра”. Пульс слабкий, прискорений, температура 36,8⁰С. Про який тип дихання йде мова у даному випадку?

Еталон відповіді: Дихання Куссмауля.

Задача 4. Дитині 3 місяці. Фізичний та психічний розвиток добрий. З перших днів життя мати відмічає шумне дихання, яке підсилюється під час збудження, плачу, при огляді дитини відмічається експіраторна задишка, шумне грубе дихання. Як слід розцінювати вище наведену клінічну картину? Яка найбільш вірогідна причина цього стану?

Еталон відповіді: Вроджений стридор. М’якість хрящового опору надгортанника.

Задача 5. У 5-тимісячної дитини при огляді лікарем-педіатром виявлено: ЧД 30-40 за хвилину, сухий рідкий кашель, чьотки на ребрах. Які з перерахованих симптомів є патологічними?

Еталон відповіді: Сухий кашель, чьотки на ребрах.

Задача 6. У 8-місячної дитини, відмічається ціаноз носо-губного трикутника, який підсилюється під час плачу, ціаноз губ, задишка змішаного характеру, температура тіла 37,8⁰С, непродуктивний кашель. Назвіть патологічні симптоми, які відмічаються у цієї дитини?

Еталон відповіді: Ціаноз губ, ціаноз носо-губного трикутника, задишка змішаного характеру, непродуктивний кашель, підвищення температури тіла до 37,8⁰С.

Задача 7. Батьки хлопчика 12 років звернулися до хірурга зі скаргами на біль в животі. Хірург патології органів черевної порожнини не виявив. Із анамнезу відомо, що на протязі трьох днів у хлопчика відмічається підвищення температури тіла до 38-38,5⁰С, з’явився спочатку нежить, а потім сухий кашель. Враження якої системи найбільш вірогідно у даному випадку? Куди слід направити цього хлопчика?

Еталон відповіді: Враження органів дихання. Хлопчика слід направити до лікаря-педіатра.

Задача 8. Дівчинку трьох років мати привела до дитячого садка. У дитини відмічається нежить, кашель, температура тіла 37,3⁰С. Яких заходів необхідно прийняти у даному випадку?

Еталон відповіді: Дитини необхідно ізолювати та направити до лікаря-педіатра.

Задача 9. Дівчинці 4 роки. Під час їжі поперхнулася та закашлялася. Через декілька днів кашель з’явився знову – приступоподібний, який змінюється в залежності від положення тіла дитини. Про що можна думати у даному випадку?

Еталон відповіді: Про аспірацію дихальних шляхів їжею.

Задача 10. До дільничного лікаря-педіатра звернулися батьки хлопчика 6 років зі скаргами на наявність у хлопчика вологого кашлю, появу ціанозу губ, слизових оболонок, задишки під час фізичного навантаження. Які дані анамнезу необхідно з’ясувати у першу чергу?

Еталон відповіді: Коли вперше з’явилися вищенаведені симптоми, причини їх появи, які заходи приймалися для їх усунення.

Задача 11. Під час огляду дитини виявлені наступні симптоми: невелике затруднення носового дихання, “сопіння носом”, періодичне чихання, діжкоподібна форма грудної клітки з горизонтальним розташуванням ребер, слабка їх екскурсія, поверхневе дихання 54 за хвилину, коробковий відтінок легеневого звуку.

1. Можливо у даному випадку зробити правильний висновок про стан дитини на підставі даних, одержаних лікарем без урахування вікових особливостей дихальної системи?

2. Які поради слід надати молодим батькам?

Еталон відповіді: 1. Неможливо. 2. Якщо це дитина першого року життя, то суттєвої патології у даному випадку немає. Слід регулярно прочищати носові ходи ватним тампоном. Затруднене носове дихання та чихання може бути початком ОРЗ.

Задача 12 Новонароджена дитина народилася від патологічних пологів в асфіксії – 5 балів за шкалою Апгар. При огляді відмічається аритмічне дихання, тотальний ціаноз, виділення слизу та околоплідних вод із рота.

1. Яких заходів необхідно надати терміново?

2. Які клінічні та параклінічні методи обстеження необхідно провести у даної дитини?

Еталон відповіді: 1. Провести санацію верхніх дихальних шляхів за допомогою слизовідсосу. Дати зволожений кисень. 2. Провести перкусію, аускультацію, рентгенографію органів грудної клітки, визначити насичення капілярної крові киснем.

Задача 13. Новонароджена дитини народилася з масою тіла 3400. Під час пологів відмічалася аспірація меконієм. При огляді дитини виявлено: тотальний ціаноз, права частина грудної западає і відстає від лівої в акті дихання. Перкуторно справа легеневий звук тупий, аускультативно дихання там не вислуховується.

1. Чим можна пояснити наявність такої симптоматики?

2. Яка найбільш вірогідна причина відсутності дихання та наявність легеневого звуку в правій легені?

3. Яку термінову допомогу необхідно надати дитині?

Еталон відповіді: 1. Аспірацією меконія. 2. Ателектаз правої легені. 2. Провести санаційну бронхоскопію.

Задача 14. Дитині 2 місяці, хворіє 3-ю добу. Спочатку з’явилась нежить, на 2-й день сухий кашель, підвищилася температура тіла до 37,5⁰С, вночі виникла задишка експіраторного характеру, шумне дихання, порушення сну. Батьки звернулися до лікарні. Під час огляду температура тіла 37,8⁰С, носове дихання затруднене, відмічається виділення слизу із носових ходів, експіраторна задишка ЧД 64 за хвилину. Перкуторно – коробковий відтінок легеневого звуку, аускультативно сухі та різнокаліберні вологі хрипи з обох боків.

1. Назвіть патологічні симптоми які мають місце у цієї дитини?

2. До якого синдрому можно віднести виявлені симптоми?

3. Які параклінічні методи обстеження необхідно провести?

Еталон відповіді: 1. Нежить, сухий кашель, підвищення температури тіла, задишка експіраторного характеру, перкуторно - коробковий відтінок легеневого звуку, аускультативно наявність сухих та різнокаліберних вологих хрипів. 2. Обструктивного. 3. Клінічний аналіз крові, мазок слизу із носу та зіву на флору та чутливість до антибіотиків, мазок слизу на віруси, рентгенографію органів грудної клітки.

Задача 15. Хлопчику 11 років, 4 роки із них він хворіє на бронхіальну астму. Поступив у лікарню в тяжкому стані. ЧД – 44 за хвилину, експіраторна задишка, видох подовжений, дихання свистяче, шумне, хлопчик спирається на руки. Відмічається ціаноз слизових оболонок, губ. Грудна клітка діжкоподібно вздута. В легенях з обох боків вислуховуються свистячі хрипи.

1. Чи є необхідність у даному випадку уточнити анамнез? Якщо є, то яка?

2. Враховуючи загальний стан хлопчика, чи можливо йому провести спірографію?

Еталон відповіді: 1. Необхідно уточнити причину погіршення стану хлопчика; які ліки він приймав? Коли і де було встановлено діагноз? Відчував він полегшення від прийому ліків чи ні? 2. Неможливо.

Задача 16. Дільничній лікар у дитини 1 року виявив наявність вологого кашлю, задишки змішаного характеру, ЧД 52 за хвилину, притуплення перкуторного звуку під правою лопаткою, там же наявність крепітації. Над лівою легенею перкуторний звук с коробковим відтінком, вислуховуються крупно- на середньопухірцеві хрипи.

1. Чим можна пояснити такі зміни в легенях?

2. Які параклінічні обстеження необхідно провести для постанови діагнозу?

Еталон відповіді: 1. Наявністю запального процесу в правій легені, та компенсаторним вздуттям лівої легені та наявністю харкотиння в бронхах великого та середнього калібру. 2. При можливості зібрати харкотиння, провести його клінічне та бактеріологічне дослідження. Провести рентгенографію органів грудної клітки.

Задача 17. Дома у дівчинки 8 років, яка хворіє 3 роки на бронхіальну астму з’явився приступ ядухи; задишка експіраторного характеру, шумне свистяче дихання.

1. Яку допомогу необхідно надати дівчинці на догоспітальному етапі?

2. Чи є необхідність викликати швидку допомогу?

Еталон відповіді: 1. Заспокоїти дитину, надати зручного положення в ліжку, розстібнути одяг, забезпечити доступ свіжого повітря. 2. Викликати машину швидкої допомоги.

Задача 18. Дитина 5 років лікувалась в домашніх умовах з приводу правосторонньої бронхопневмонії (від госпіталізації відмовились). На 5-й день від початку захворювання стан її погіршився: посилився кашель, з’явилася задишка. Дитину госпіталізовано в стаціонар. При огляді температура тіла 37,8⁰С, сильний вологий кашель, задишка змішаного характеру, ціаноз носо-губного трикутника, ЧД 36 за хвилину. При диханні відмічається западіння міжреберних проміжків з правого боку, там же скорочений перкуторний звук, послаблене дихання з бронхіальним відтінком.

1. Чим можна пояснити погіршення стану дитини?

2. Які обстеження необхідно провести в першу чергу?

Еталон відповіді:

1. Розвитком ателектазу з правого боку.

2. Рентгенографію органів грудної клітки.

Задача 19. Із ЦРЛ в ОДКЛ переведена дитина 8 місяців з діагнозом лівостороння бронхопневмонія в зв’язку з погіршенням стану. При огляді стан дитини тяжкий, температура тіла 38,7⁰С, виражена задишка змішаного характеру, ліва половина грудної клітки відстає від правої. Міжреберні проміжки з лівого боку зглажені. Зліва перкуторний звук на всьому протязі укорочений, донизу переходить у тупість. Дихання там же послаблене. Границі серця зміщені вправо. На рентгенограмі органів грудної клітки – зліва гомогенне затемненя на всьому протязі.

1. Чим ви поясните погіршеня стану дитини?

2. Як полегшити стан дитини?

Еталон відповіді: 1. Розвитком лівостороннього плевриту. 2. Провести плевральну пункцію.

Задача 20. В алергологічне відділення поступив хлопчик 12 років з приступом ядухи. Дихання шумне, при диханні відмічається напруження м’язів брюшного пресу, втягування над- і підключичних проступів, міжреберних проміжків. Хлопчик сидить спершись руками на коліна, плечі підняті догори і здвинуті вперед, грудна клітка вздута “діжкоподібно”. Перкуторно над легенями – коробоковий відтінок перкуторного звуку, аускультативно сухі, свистячі хрипи.

1. Назвіть ведучий синдром

2. Чи можна в такому стані проводити спірограму? Якщо не можна, то чому?

Еталон відповіді: 1. Обструктивний синдром. 2. Не можна, тому що хворий не взмозі виконувати установи лікаря.

Задача 21. Дитині 7 років, звернулась до лікаря зі скаргами на вологий кашель, особливо зранку. Хворіє протягом трьох років. Є підозра на хронічний бронхолегеневий процес. Які додаткові обстеження необхідно провести?

Еталон відповіді: Рентгенографію органів грудної клітки, бронхоскопію, бронхографію, клінічне і бактеріологічне дослідження харкотиння.

Змістовий модуль 7. Серцево-судинна система у дітей.

Задача 1. Дитині 1 місяць. Мати помітила занепокоєння при годуванні, появу періорального ціанозу, серцебиття. При обстеженні - частота серцебиття понад 160 за 1 хвилину, мала прибавка у масі – 430 грамів за місяць. Які ваші діагностичні припущення?

Еталон відповіді: У дитини, вірогідно, вроджена вада серця.

Задача 2. Мати дитини 2 років помітила появу задишки при грі, прискорений ритм серця, втомлюваність. При обстеженні –частота серцевих скорочень – 136, пальпаторно у 2 міжребер’ї ліворуч від груднини симптом “котячого муркотіння”. Які діагностичні припущення?

Еталон відповіді: Вірогідно, вроджена вада серця –відкрита Боталлова протока.

Задача 3. Дитині 1 рік. При обстеженні – частота серцевих скорочень 150 за 1 хв. Верхівковий поштовх у V міжребер’ї, ліва межа відносної серцевої тупості на 1,5 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії .Назвіть виявлені патологічні симптоми?

Еталон відповіді: Тахікардія, зміщення верхівкового поштовху донизу на 1 міжребер’я.

Задача 4. При обстеженні дитини 5 років пульс на верхніх кінцівках достатнього наповнення, задовільних характеристик. На нижніх кінцівках пульс не визначається .Назвіть патологію. Ваша тактика.

Еталон відповіді: Вроджена вада серця - коарктація аорти. Направити дитину до кардіохірургів.

Задача 5. При профілактичному обстеженні дитини у дитячому садку виявлено верхівковий поштовх у V міжребер’ї правої половини грудної клітки. Частота серцебиття не збільшена. Скарг у дитини не має. При якій аномалії це може бути?

Еталон відповіді: Декстрокардія

Задача 6. Дитині 10 років. Скаржиться на біль у області серця, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, підвищення температури. При обстеженні серцебиття до 150 в1 хв., парадоксальний пульс, зміщення верхівкового поштовху ліворуч. Ваше діагностичне припущення. При яких патологічних станах регіструється парадоксальний пульс, його механізм виникнення?

Еталон відповіді: У дитини патологія серця – ексудативний перикардит. Парадоксальний пульс виникає в результаті зменшення наповнення серця, що призводить до зменшення величини і наповнення пульсу. Може бути при ексудативному перикардиті, злипливому перикардиті, значному ексудативному плевриті, пухлинах середостіння, бронхіальній астмі.

Задача 7. Дитині 2 тижні. Мати скаржиться на зниження у дитини прибавки маси тіла. При занепокоєнні виникає періоральний ціаноз, серцебиття. При пальпації –відсутність пульсу на стегнових артеріях. Які ваші діагностичні припущення?

Еталон відповіді: У дитини вроджена вада серця - коарктація аорти. Потрібна консультація кардіохірурга.

Задача 8. При якій патології з’являється високий та швидкий пульс?

1. Коарктація аорти

2. Відкрита Боталова протока

3. Аортальна недостатність

4. Екстрасистолія

5. Аортальний стеноз

Еталон відповіді: При аортальній недостатності.

Задача 9. Дитині 2 місяці, межі відносної серцевої тупості: права – по правій парастернальній лінії у 4 міжребер’ї, верхня –2ребро, ліва - на 2 см назовні від лівої середньо–ключичної лінії у 4 міжребер’ї. Оцінити межі відносної серцевої тупості. Пояснити відміну перкуторних меж серця у даної дитини в порівнянні з дитиною 13 років.

Еталон відповіді: Межі відносної серцевої тупості у межах вікової норми. Різниця перкуторних меж обумовлена відносно більшою масою серця та високим стоянням діафрагми ( серце лежить у більш горизонтальному положенні, ніж у дітей 13 років).

Задача 10. Вкажить місце найкращого вислуховування систолічного шуму, який виникає при дефекті міжпередсердної перетинки?

1. Зона проекції мітрального клапану.

2. Верхівка серця.

3. 2 межребір’я справа від грудини

4. 2 межребір’я зліва від грудини

5. 5 точка

Еталон відповіді: У 5 точці (т. Боткіна).

Задача 11. Який шум виникає при ізольованому стенозі аорти?

1. Пансистоличний

2. Систоло-діастоличний

3. Діастоличний

4. Систоличний ромбоподібний ( за даними ФКГ)

5. Пізній систоличний

Еталон відповіді: Систолічний ромбоподібний шум за даними ФКГ.

Задача 12. При який ваді виникає аускультативна картина “ ритму перепіла”?

1. Мітральна недостатність

2. Мітральний стеноз

3. Аортальна недостатність

4. Пролапс мітрального клапану

5. Аортальний стеноз

Еталон відповіді: При мітральному стенозі.

Задача 13. Для функціонального шуму характерні наступні ознаки, за винятком:

1. Веретеноподібний систолічний шум ( за даними ФКГ )

2. Зменшення інтенсивності систолічного шуму при зміні положення тіла.

3. Послаблення 1 тону.

4. Систолічний шум не проводиться за межі серця.

5. Клацання відкриття мітрального клапану.

Еталон відповіді: Характерні всі ознаки, крім 5.

Задача 14. На якому рівні знаходиться верхня межа серця у дитини першого року життя?

1. 2 ребро.

2. 3 ребро

3. 4 ребро

4. 5 ребро

Еталон відповіді: На рівні 2 ребра.

Задача 15. Які ознаки характерні для тетради Фалло?

1. Відставання у фізичному розвитку.

2. Ціаноз

3. Задишко-ціанотичні приступи

4. Кашель з пиністим харкотинням

5. Систолічний шум

Еталон відповіді: Усі ознаки

Задача 16. Які ознаки характерні для мітрального стенозу?

1. Посилення 1 тону

2. Діастолічний шум з пресистолічним посиленням

3. Акцент 2 тону

4. Клацання відкриття мітрального клапану

5. Поширення зубця Р на ЕКГ

6. Систолічний шум.

Еталон відповіді: Усі ознаки

Задача 17. Для аортальної недостатності характерні наступні ознаки, крім

1. Зміщення верхівкового поштовху вліво

2. Систолічний шум

3. Протодіастолічний шум

4. “ Танок каротид”

5. Тінь “чобота” на рентгенограмі

6. Позитивний капілярний пульс Квінке

Еталон відповіді: Усі, крім 2

Задача 18. Найчастішим симптомом при дефекті міжшлуночкової перетинки ( в мембранозній частині) є:

1. Задишка.

2. Серцевий горб.

3. Систолічне тремтіння.

4. Грубий систолічний шум у 3-4 міжребер’ї зліва від грудини, який проводиться направо.

5. Акцент 2тону на легеневій артерії.

6. Загальний ціаноз.

Еталон відповіді: Грубий систолічний шум у 3-4 міжребер’ї зліва від грудини, який проводиться направо.

Змістовий модуль 8. Система травлення у дітей.

Задача 1. Мати звернулась до педіатра з жалобами на періодичне зригування дитини. При опитуванні встановлено, що дитині 2місяця, народилась з масою 3100г. Вагітність та роди - фізіологічні, без ускладнень. Зараз маса дитини 4700г. Годування - природне. Зригування відмічаються з народження, 2-3 рази на добу.

Завдання:

1. Вказати можливі причини зригування.

2. Чим небезпечні зригування?

3. Які заходи попередження зригування?

Еталон відповіді:

1. Анатомо-фізіологічні особливості шлунка: слабкий розвиток дна та кардії при добре сформованому пілоричному відділі, горизонтальне розміщення; аерофагія, перегодовування.

2. Зригування небезпечні можливістю аспірації.

3. Додержуватись правильної техніки годування: кормити по часам, слід­кувати за правильним прикладенням до грудей (сосок та більшу частину аре­оли захвачено ротом дитини). Після годування тримати дитину вертикально 5-7 хвилин, щоб вийшло з шлунку повітря. Положення у ліжку з підвищеним головним кінцем.

Задача 2.При клінічному обстеженні новонародженої дитини віком 3 години виявлено кал темно-олівкового кольору, густий, в'язкий, без запаху.

Завдання:

1. Як називається такий кал?

2. Це норма чи патологія?

3. Чим пояснюється такий характер калу?

Еталон відповіді:

1. Мєконій.

2. Норма для дитини перших двох днів життя (іноді до 3 діб).

3. Мєконій являє собою усе умістиме кишківника, що накопичилось до родів та першого прикладення до грудей - клітини кишкового епітелію, за-глочені околоплідні води з злущеними клітинами шкіри та Іапіщо, жовчу, се­кретами кишковника та підшлункової залози

Задача 3. Мати звернулась до лікаря з дитиною місячного віку, що перебуває на природному годуванні, з жалобами на частий стул - до 5 раз на добу.

Завдання:

1. Це норма чи патологія?

2. Які додаткові питання треба задати матері, щоб з'ясувати причину час­тішання стула?

Еталон відповіді:

1. Це може бути норма, може бути патологія.

2. Щоб провести деференційний діагноз між цими станами треба з'ясувати характер стулу ( рідкий чи кашицеобразний, кольор, наявність па­тологічних домішок), спитати про апетит дитини, температуру, наявність зригування, блювоти, оцінити загальний стан дитини, динаміку маси.

Задача 4. Дитина віком 14 років поступила в клініку з жалобами на нудоту, блювання, болі у правому підрібір'ї, посилюються після фізичного наванта­ження, слабкість, млявість.

Завдання:

1. Ваш попередній діагноз.

2. Які патогомонічні симптоми Ви можете визначити при пальпації?

3. Які методи параклінічного дослідження допоможуть встановити діаг­ноз?

4. Рекомендації по догляду.

Еталон відповіді:

1. Захворювання гепатобіліарної системи (дискінезія ЖВП, холецістіт).

2. Біль при пальпації у правому підрібір'ї, збільшений розмір печінки, симптоми Мерфі, Кера, Ортнера, Мюсі-Георгієвського, Боаса.

3. Копрограма, біохімічний ан. крові (АЛТ, АСТ, білірубін, протеіногра-ма), УЗІ, дуоденальне зондування.

4. Дієтичний режим (вилучення бульйонів, жирних, гострих, смажених страв, шоколаду, консерви; вживання їжі до 5 раз на добу); обмеження фізи­чного навантаження; проведення сліпих зондувань.

Задача 5. Хлопчик віком 13 років скаржиться на болі в підложечній ділянці. При опитуванні встановлено, що білі з'явились приблизно 6 місяців назад, посилюються через 1-1,5 год. після їжі, супроводжуються печією, відрижкою кислим. Апетит збережений.

Завдання:

1. Ваш попередній діагноз.

2. З якими захворюваннями треба провести диференційний діагноз?

3. Які параклінічні дослідження Ви призначити хворому для встановлен­ня діагнозу?

Еталон відповіді:

1. Хронічний гастріт.

2. Хронічний гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипа­лої кишки.

3. Копрограма, кал на скриту кров, езофагогастродуодено-фіброскопія, рН-метрія шлункового вмісту, фракціонне дослідження шлункового вмісту рентгенологічне дослідження шкт.

Задача 6. При мікроскопічному дослідженні кала виявлені неперетравлені м'язові волокна та сполучна тканина, велика кількість нейтрального жиру.

Завдання:

1. Як називаються ці симптоми?

2. Для якої патології вони характерні?

Еталон відповіді:

1. Креаторея, стеаторея.

2. Патологія підшлункової залози (панкреатит, муковісцидоз).

Задача 7. Дитина 5 років доставлена в прийомне відділення лікарні машиною швидкої допомоги зі скаргами на болі в животі, блювоту, підвищення темпе­ратури до 37,3С. З анамнезу відомо, що хворий занедужав гостро - перерахо­вані вище скарги з'явилися за 6 годин до надходження у лікарню. При огляді прложення хворого в постелі змушене - ноги приведені до живота, вираз об­личчя страждальницький, холодний піт на обличчі. Живіт напружений, гли­бокої пальпації не доступний. Симптом Щеткина-Блюмберга позитивний.

Завдання:

1. Визначити синдром.

2. Які захворювання частіше являються причинами цього синдрому?

Еталон відповіді:

1. Синдром гострого живота.

2. Гострий апендицит, холецистит, панкреатит, перфоративна виразкова хвороба шлунку, шлунково-кишкова кровотеча, інвагінація, кишкова непрохідність, кровотеча в черевну порожнину (розрив печінки, селезінки) та ін.

Змістовий модуль 9. Система виділення у дітей.

Задача 1У дитини через 3 неділі, після перенесеної скарлатини появились набряки нижніх кінцівок, біль в попереку, а сеча стала як «м’ясні помиї». Захворювання якої системи можна передбачити у даному разі?

А) Імунної.

Б) Сечової.

В) Ендокринної.

Г) Кісткової системи.

Еталон відповіді:– Б.

Задача 2.У новонародженої дитини вік якої 14 днів і яка знаходиться на природному вигодування, спостерігается сечовипуски 25 разів а добу, невеликими порціями. Чому це відповідає?

А) Дизурія.

Б) Олігоурія.

В) Варіант норми.

Еталон відповіді:– – В.

Задача 3.

У дитини 6 років (дівчинка), яка хворіє на кишкову інфекцію, з’явилась дизурія (часті та болючі сечовипуски), гіпертермія. Які пара клінічні дослідження необхідно назначити дитини?

А) ан.сечі по Нечипоренко.

Б) ан.сечі по Гульду.

В) кл.ан.сечі.

Г) ан.сечі на ацетон.

Еталон відповіді – В.

Задача 4.

У дівчинки, яка народилась доношеною з вагою 4000г.,неонатолог знайшов збільшений клітор, мошонка - подібні статеві губи, а аналіз на 17 – кето стероїди показав, що їх рівень збільшений відносно норми. Про хворобу якої системи треба думати у даному випадку?

А) Ендокринної.

Б) Сечової.

В) Імунної.

Г) Хірургічне захворювання.

Еталон відповіді – А.

Задача 5.

У дівчинки 6 років в кл.ан. сечі виявлені яйця гостриків. Вказати причину такого явища?

А) Ентеробіоз.

Б) Аскаридоз.

В) Порушена техніка збору сечі.

Еталон відповіді – А,В.

Задача 6.

У дитини 7 років, яка мала контакт з хворим інфекційним гепатитом, мати відмічає, що сеча стала кольору пива, дизуричних проявів не відмічається. Укажіть, яка першочергова пара клінічне дослідження необхідно провести?

А) ан.сечі по Нечипоренко.

Б) ан.сечі по Гульду.

В) кл.ан.сечі.

Г) ан.сечі на жовчні кислоти.

Еталон відповіді – Г.

Задача 7.

У дитини 2 років є прояви гострої респіраторної інфекції. При дослідженні сечі на ацетон (++++). Симптом захворювання якої системи це може бути?

А) Сечової.

Б) Системи травлення.

В) Ендокринної.

Г) Респіраторної

Д) При різних захворюваннях.

Еталон відповіді – Д.

Задача 8.

У дитини 3-х років з гіпертермією, гострі сечовипуски , біль в попереку. В ан.сечі виявлена лейкоцитурія до ½ поля зору, еритроцити 20-30 в полі зору, клітини сечового міхура, білок – 0,66‰, гіалінові циліндри. Про яку патологію можна думати у даному випадку.

А) ОРВІ.

Б) Гострий гломерулонефрит.

В) Уроренальна інфекція.

Г) Камені сечового міхура.

Д) Гострий пієлонефрит.

Еталон відповіді – В.

Задача 9

У дитини 1 року при диспансерному огляді, при УЗД нирок виявлено різке збільшення лоханок з обох боків, а кл.ан.сечі без патологічних відхилень. Про що можна думати в даному разі?

А) Уродження патологія нирок.

Б) Хронічний пієлонефрит.

В) Уроренальна інфекція.

Еталон відповіді – А.

Задача 10

У дитини грудного віку (8міс) в сечі виявлено позитивну реакція Сулькевича

(на кальцій). Симптоми захворювання якої системи не може бути?

А) Кісткової.

Б) Сечової.

В) Ендокринної.

Г) М’язової.

Еталон відповіді – А.

Змістовий модуль 10. Ендокринна система у дітей.

Задача 1. При огляді дитини першого місяця життя встановлено: сонливість та млявість, низький голос, збільшений у розмірі язик, брадікардію, схильність до запорів. Порушення функції якої залози можна припустити?

Еталон відповіді: Щитоподібної залози (вроджений гіпотиреоз).

Задача 2. Мати звернулась до дільничного лікаря зі скаргами на зменшення маси тіла у дитини, підвищену потребу в рідині та їжі, сухість шкіри та слизових оболонок, підвищення кількості сечі (часте сечовиділення) й появу нічних сечовиділень. Захворювання якої ендокринної залози можна припустити?

Еталон відповіді: підшлункової - цукровий діабет.

Задача 3. Лікар припустив у дитини наявність цукрового діабету. Які параклінічні дослідження необхідно призначити?

Еталон відповіді: визначити рівень глюкози в крові, аналіз сечі на вміст цукру, ацетону, провести дослідження глікемічного профілю протягом доби.

Задача 4. Лікар швидкої допомоги при огляді дитини встановив: тремтіння кінцівок та всього тіла, наявність почуття голоду, загальну слабкість, тахікардію. Який патологічний стан можна припустити?

Еталон відповіді: гіпоглікемічний стан.

Задача 5. Шкільний лікар при диспансерному огляді визначив у дитини: збільшення розмірів щитовидної залози, затримку росту, наявність м’язової слабкості, екзофтальму, тахікардії. Яку патологію можна припустити?

Еталон відповіді: ураження щитоподібної залози (дифузний токсичний зоб).

Задача 6. Після клінічного обстеження лікар припустив у дитини вроджений гіпотиреоз. Які параклінічні дослідження необхідно призначити для підтвердження діагнозу?

Еталон відповіді: визначення рівню трийодтіроніну та тіроксіну (Т3 та Т4).

Задача 7. До відділення патології новонароджених направлено дитину зі скаргами на наявність блювання, повільне збільшення маси тіла. При огляді новонародженого встановлена гіпертрофія клітору, мошонкоподібні великі статеві губи, зменшення розвитку підшкірної клітковини. В параклінічних дослідженнях: збільшений рівень калію та зменшений рівень натрію. наявність якого патологічного стану можна припустити?

Еталон відповіді: адреногенітальний синдром.

Задача 8. При огляді дитини було припущено наявність адреногенітального синдрому. Яке першочергове дослідження необхідно призначити?

Еталон відповіді: встановити рівень 17-кетостероїдів в добовій сечі.

Змістовий модуль 11. Імунна система та система крові у дітей