Тема 4. Особливості періоду новонародженості.

Задача 1. У дитини після народження відзначається тулуб рожевого кольору, кінцівки ціанотичні, серцеві скорочення більш 100/хв., дихання гарні, ритмі­чні, слабке згинання кінцівок, гримаса при санації рото- і носоглотки. Оціните стан новонародженого за шкалою Апгар.

Еталон відповіді: 7 балів.

Задача 2. Термін гестації - 39 тижнів. Маса тіла дитини при народженні 2800,0 г, довжина - 50 см, окружність голови - 36 см, окр. грудної клітки 34 см. Оцінити фізичний розвиток дитини.

Еталон відповіді: маловагий до моменту народження (внутрішньоутробна гіпоторофія).

Задача 3. У новонародженої дитини у віці 3 днів при аускультації серця ви­слухується короткий систоличний шум. Шкірні покриви блідо-рожевого ко­льору. Ритм серцевих скорочень - 138 за хвилину. Який патологічний стан можна запідозрити?

Еталон відповіді: Наявність транзиторного кровообігу (шунтування).

Задача 4. Новонароджений (хлопчик), 4 доби. Народився від III вагітності, III пологів, масою 3500,0. Дві попередні вагітності закінчилися народженням здорових дітей. На третю добу після народження з'явилося жовтяничне фар­бування шкіри, що підсилилося на четверту добу. Оцінити колір шкіри, ука­жіть' норма це чи патологія.

Еталон відповіді: фізіологічна жовтяниця новонародженого.

Задача 5. Стан новонародженого за шкалою Апгар оцінюють: А - через 1-5 хвилин; В - через 10 хвилин; С - через 20 хвилин; Б - через 1 -2 години після народження.

Еталон відповіді: А - через 1-5 хвилин.

Задача 6. Максимальна фізіологічна втрата маси тіла новонародженого скла дає:

А- 1-4%, В - 5-7%, С- 8-10%, Б-більш ніж 10%?

Еталон відповіді: В - 5-7%.

Задача 7. При огляді дитини після народження встановлено: блідо-рожевий колір шкіри, достатня щільність кісток черепу, мале тім'ячко закрите, вушні раковини щільні, нігті виступають за край пальців, лануго визначене тільки на спині, розвиток підшкірної клітковини достатній, пуповинне кільце роз­ташоване посередині між грудиною та лобком, яєчкі опущені в мошонку. Ви­значити доношеність/недоношеність дитини. Еталон відповіді: дитина доношена.

Задача 8. Після народження дитини її стан за шкалою Апгар було оцінено в 8-9 балів. Було проведено первинний туалет новонародженого та немовля переведено до палати новонароджених. Годувати дитину матері принесли за 24 години. Яку помилку було зроблено?

Еталон відповіді: пізно проведено перше прикладання до грудей матері.

Задача 9. При огляді на 5 добу життя доношеної новонародженої дівчинки встановлено збільшення молочних залоз, метрорагія. Оцінити ситуацію, які лікувальні засоби необхідно провести?

Еталон відповіді: Це фізіологічний стан - статевий криз. Лікувальні засоби не потрібні, лише проводити профілактику інфікування, гігієнічний режим. Задача 10. Термін гестації новонародженого 34 тижні. Маса тіла 2100,0 г. При огляді встановлено: шкіра зморшкувата, темно-червоного кольору, май­же повна відсутність підшкірної клітковини, м'які вушні раковини, багато пушкового волосся на обличчі, кінцівках, спині, низьке розташування пупка, малі статеві губи не прикриті великими статевими губами. Визначити доно­шеність/недоношеність дитини. Еталон відповіді: дитина недоношена.

Задача 11. При огляді новонародженої дитини встановлено: голова збільше­на в розмірі - окружність голови складає 45 см, окружність грудної клітки -35 см. Мозкова частина черепу переважає над лицьовою, відкриті велике та мале тім'ячко, відкриті усі черепні шви. Оцінити ситуацію, визначити парак-лінічні дослідження.

Еталон відповіді: вроджена гідроцефалія, необхідно провести УЗ-додлідження.

Змістовий модуль 3. Фізичний та психомоторний розвиток дітей

Задача 1. Дитина у 14 місяців не стоїть, не ходить. Як це слід розцінювати?

Еталон відповіді: дитина відстає від однолітків в розвитку статичних функ­цій, що потребує обстеження в умовах стаціонару.

Задача 2. Дитина народилася з масою тіла 3400,0 г, довжиною тіла 52 см, окружність голови 33 см, окружність грудної клітки 32 см. Зараз дитині 1 рік. Маса тіла 10 кг, ріст 75 см, окружність голови 50 м, велике тім'ячко 2x2 см. Які параметри фізичного розвитку не відповідають нормі? Про що можна думати у даному випадку.

Еталон відповіді: вага і зріст дитини відповідають віку дитини. Окружність голови більше вікових норм на 5 см, можна підозрювати гідроцефалію.

Задача 3. Хлопчик 7 років. Маса дитини 25 кг, зріст 90 см. При народженні вага 3000 г, зріст 49 см. Провести розрахунки нормативної ваги і зросту і да­ти оцінку фізичному розвитку.

Еталон відповіді: фізичний розвиток дитини відповідає віку і статі.

Задача 4. Батьки відмічають, ш,о їх дитина, вік якої 1 рік, має вагу 14 кг, зріст 72 см. При народженні вага 3,1 кг, зріст 51 см. Провести розрахунки норма­тивної ваги і зросту і дати оцінку фізичного розвитку.

Еталон відповіді: вага дитини більше за норму на 40% , що вказує на парат-рофію.

Задача 5. Дівчинка 2 років, вага 12,2 кг, зріст 80 см. Провести оцінку фізич­ного розвитку за допомогою центільних таблиць.

Еталон відповіді: дівчинка має прискорені темпи фізичного розвитку - мак-росоматичний соматотип (75-97 центіль).

Задача 6. Хлопчик, якому один рік, вага його 11 кг. Мати відмічає, що голо­вка дитини занадто велика, виміри показали, що окружність її 51 см. (при на­родженні 33). Яка окружність голови повинна бути? Які допустимі коливан­ня окружності голови у дитини? Про яку патологію можна думати?

Еталон відповіді: 45 см. ±2,5 см. Гідроцефалія.

Задача 7. Хлопчику 14 років. Зріст 170 см, вага 64 кг. Психічний розвиток

відповідає віку. Центільна оцінка: зросту - 97 центилів, ваги - 90. Як назива­ється такий тип соматичного розвитку.

Еталон відповіді: Макросоматичний.

Задача 8. Дитина 6 місяців, яка народилася з вагою 3000 г, набрала 4500 г. Зріст її 65 см. Оцінити її фізичний розвиток.

Еталон відповіді: Фізичний розвиток дитини відповідає віку.

Задача 9. Хлопчик 9 місяців, після перенесеного шигельозу, 2 місяці тому, схуднув, має вагу 7500 г (вага при народженні 3100 г.). Розрахувати дефіцит маси. Що обумовило цей стан?

Еталон відповіді: Дефіцит маси 16%, що відповідає гіпотрофії 1 ст. Гіпо­трофію обумовила інфекційна патологія.

ЗадачаЮ. Дитині 1 місяць. Народилася з вагою 4000г, зріст 55 см. На пер­шому місяці життя набрала вагу 1200 г, зріст 58 см. Вигодовування природ­не. Оцінити належну вагу і зріст дитини.

Еталон відповіді: Належна вага 4800110%. зріст - норма. У дитини є схи­льність до паратрофії.

Модуль 2. «Анатомо-фізіологічні особливості, методика обстеження та семіотика захворювань у дітей»

ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІКО-ПАРАКЛІНІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ В ПЕДІАТРІЇ

Задача 1. Вагітна жінка в періоді гестації 12 тижнів перенесла краснуху. Який прогноз народження здорової дитини?

Еталон відповіді: Велика вірогідність виникнення вродженої патології.

Задача 2. У матері кров Кп+ , у батька Ші-, яка вірогідність виникнення іму-ноконфлікту по резус-фактору

Еталон відповіді: імуноконфлікт не виникає.

Задача 3. У новонародженої дитини периметр черепу 42 см, периметр груд­ної клітини 32 см, велике тім'ячко 5x5 см. Про яке захворювання можна ду­мати?

Варіанти відповіді:

1. гідроцефалія

2. вроджена патологія кісткової системи

3. краніостеноз

Задача 4. Мати 7-річної дитини хворіє на бронхіальну астму. У хворого має місце задишка, утруднення видиху після контакту з побутовим пилом. Який патологічний процес можна запідозрити у дитини? Варіанти відповіді:

1. бронхоспазм

2. стеноз гортані

3. запалення печінки.

Задача 5. При пальпації на нижніх кінцівках у 10-річої дитини були виявлені набряки, крім того, хлопчик скаржився на задишку при значному фізичному навантаженні, серцебиття. Яке захворювання можна запідозрити у дитини?

Варіанти відповіді:

1. захворювання серця, порушення кровообігу

2. ниркова недостатність,

3. порушення портального кровообігу

Задача 6. Із анамнезу виявлено, що дитину у віці 8 років на протязі одного місяця турбує спрага, часте і рясне сечовиділення. Схуднув на 3 кг. Яке пато­логію можна запідозрити у дитини?

Еталон відповіді: Захворювання ендокринної системи: а) дефіцит інсуліну, б) дефіцит АДГ.

Задача 7. При об'єктивному дослідженні 5-місячної дитини виявлено сухість шкіри та слизових оболонок, загострення рис обличчя, запавші очі, велике тім'ячко, олігурія, спрага. Який синдром має місце у хворого?

Еталон відповіді: Дегідратація.

Змістовий модуль 4. Нервова система у дітей.

Задача 1. Дитина 10 місяців поступила зі скаргами матері на занепокоєння, монотонний крик, судоми у верхніх та нижніх кінцівках. Які симптоми необхідно перевірити у дитини?

Еталон відповіді: Перевірити рефлекси та менінгеальні симптоми.

Задача 2. У новонародженої дитини, вік якої 7 днів. При обстеженні рефлексів виявлені позитивні рефлекси Бабінського, Керніга. Оцінити норма це чи патологія?

Еталон відповіді: У новонароджених дітей ці рефлекси є нормою.

Задача 3. Дитина 4-х місяців не тримає голову, не перевертається зі спини на живіт, та з живота на спину. Дати оцінку статичному розвитку цієї дитини.

Еталон відповіді: Відставання в статичному розвитку.

Задача 4. Дитина 11 місяців самостійно не стоїть, не переступає тримаючись за руки дорослого, не повзає вперед. Як ви оціните розвиток дитини в цьому віці?

Еталон відповіді: Затримка статичного розвитку.

Задача 5. Дитина 7-ми місяців самостійно сидить в ліжку, вимовляє окремі склади (ма, ба, ), впізнає мати, близьких, свої дії супроводжує лепетом. Дайте оцінку психічному розвитку дитини.

Еталон відповіді: Це є нормою для дитини 7–ми місяців.

Задача 6. Дитина 2-х років легко повторює почуті слова, звертається до дорослих за допомогою слів, вилізає на стілець, переступає через поріг, бордюр, грає з дітьми. Оцініть психомоторний розвиток дитини.

Еталон відповіді: Дитина в розвитку не відстає.

Задача 7. Дитина 3-х років легко запам’ятовує вірші та пісні, часто задає питання “Чому?”, “Навіщо?”, мова емоціональна, розрізняє кольори, самостійно миє руки. Дайте оцінку нервово-психічному розвитку дитини.

Еталон відповіді: Дитина в розвитку не відстає.

Задача 8. Новонароджений 10 днів спить 18-20 години в добу, не реагує на сторонні збудники, рухи рук, ніг хаотичні, не посміхається, періодично кричить. Оцініть психоемоціональний стан дитини.

Еталон відповіді: Задовільна психоемоціональна діяльність дитини в цьому віці обумовлена за рахунок безумовних рефлексів.

Задача 9. Дитина 5-ти років не вміє лічити, говорить окремі слова, погано орієнтується в часі і просторі. Не знає букв, не читає. Оцініть психічний розвиток дитини.

Еталон відповіді: Має місце відставання в розумовому розвитку.

Задача 10. На таблиці (таблиця додається) дати оцінку мієлінізації нервових волокон основних функціональних систем нервової системи.

Еталон відповіді: Міелінізація нервових волокон відбувається в строки, вказані на таблиці.

Задача 11. Дитина 5-ти років поступила в клініку з вираженою м’язовою гіпотонією нижніх кінцівок, зменшеною м’язовою масою, зниженими, а місцями відсутніми сухожильними рефлексами. Відмічається охолодження паралізованих кінцівок. До якого синдрому належать дані симптоми?

Еталон відповіді: Синдром периферичних паралічів.

Задача 12. Хвора дитина 3-х років поступила в клініку з підвищеним м’язовим тонусом, напругою м’язів, підвищеними сухожильними рефлексами. При неврологічному обстеженні виявлені патологічні рефлекси (Бабінського, Россолімо та ін.). Який синдром має місце у даному випадку?

Еталон відповіді: Синдром центральних параличів.

Задача 13. Дитина 5-ти місяців поступила в лікарню з скаргами матері на асиметрію рота у здорову сторону, витікання молока із роту, постійно відкрите око. Яка пара черепномозкових нервів уражена у даному випадку?.

Еталон відповіді: Паралич лицьового нерву (VII пара).

Задача 14. Хлопчик 9-ти років поступив зі скаргами на невпорядковані рухи в різних частинах тіла. Дитина на уроках гримасничає. у дитини змінився почерк. Інколи запрокидує руки догори або весь тіпається. М’язовий тонус знижений. Про який синдром йдеться мова у даному випадку?

Еталон відповіді: Синдром ураження екстрапірамідної системи – гіперкінез хореїчний.

Задача 15. Дитина 8-ми місяців поступила в лікарню зі скаргами матері на підвищення температури тіла до 40⁰С, блювоту незалежно від прийому їжі, занепокоєння, запрокидування голови назад. При неврологічному обстеженні позитивні симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність м’язів потилиці, пульсація та вибухання великого тім’ячка. Про який синдром йде мова?

Еталон відповіді: Менінгеальний.

Задача 16. Дитина 7 років поступила в клініку без свідомості. Хворий не реагує на больові подразнення, інколи стогне, рухи не координовані. Про що можна думати у даному випадку?

Еталон відповіді: Коматозний стан.

Задача 17. Дитина 9-ти місяців поступила в лікарню з лихоманкою, 40°С, занепокоєнням, судомами верхніх та нижніх кінцівок. До цього дитина була здорова. При обстеженні нервової системи при відсутності судом неврологічних відхилень немає. Яка причина судом у даному випадку?

Еталон відповіді: Фебрильні судоми.

Задача 18. Новонароджений 3-х днів млявий, відсутній смоктальний рефлекс, м’язова гіпотонія, крик слабкий. У матері пролонговані пологи, гіпоксія в пологах. Про що можна думати у даному випадку?

Еталон відповіді: Патологія ЦНС, енцефалопатія.

Задача 19. У спинномозковій рідині новонародженого виявлено білок 0,8 г/л, лімфоцити 15-20 у п/зору, рідина ксантохромна, цукор 1,8 ммоль/л. Дайте оцінку цим змінам.

Еталон відповіді: Нормальні показники для новонародженого.

Задача 20. Оцінити надану енцефалограму (додається).

Еталон відповіді: Енцефалограма відповідає віковій нормі.

Змістовий модуль 5. Шкіра, підшкірна основа та кістково-м'язова система у дітей.

Задача 1. Дитина (дівчина) 1 доба. Народилася від ІІ вагітності масою 3400 г з жовтушним забарвленням шкіри. Група крові у матері 0(І), Rh-(резус)-негативна, у дитини 0(І), Rh-позитивна. Перша вагітність у матері закінчилася народженням хлопчика масою 3200. Йому три роки, він здоровий. Оцініть колір шкіри. Укажіть норма це, чи патологія? Укажіть можливу причину зміни кольору шкіри. Яка тактика у даному випадку має бути з боку медичного персоналу?

Еталон відповіді: Патологія. Гемолітична хвороба новонародженого по Rh-фактору, атрезія жовчних шляхів, фетальний гепатит. Обстежити кров із пуповини на вміст білірубіну, провести клінічний аналіз крові. Дитину годувати донорським сціженим молоком.

Задача 2. Новонароджений (хлопчик), йому 4 доби. Народився від ІІІ вагітності, ІІІ пологів з масою 3500. Дві попередні вагітності закінчилися народженням здорових дітей 6 та 4 років. На третю добу від народження з’явилася жовтушне забарвлення шкіри, яке посилилось на четверту добу. На третю добу білірубін крові складав 102 мкмоль/л, Hb 204 г/л, еритроцити 6*10¹². Група крові матері А(ІІ), Rh-позитивна, у дитини 0(І), Rh-позитивна. Оцініть колір шкіри, укажіть, норма це, чи патологія? В разі патології укажіть можливу причину зміни кольору шкіри. Якої тактики необхідно дотримуватися у даному випадку медичному персоналу.