МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

Практичного заняття Учбовий елемент 9

“Діафрагмальна грижа. Релаксація діафрагми”

Для студентів V курсу медичного факультету

Модуль 2 Торакальна, серцево-судинна хірургія.

Змістовий модуль 2 Грудна, серцево-судинна хірургія

Учбовий елемент 9. Діафрагмальна грижа. Релаксація діафрагми.

Визначення: Вихід через стравохідний отвір діафрагми в середостіння органів черевної порожнини.

При диафрагмальной грижі органи черевної порожнини переміщаються в грудну клітку через дефект, що утворився, слабку зону диафраг­мы або розширений природний отвір в діафрагмі.

На відміну від гриж при релаксації діафрагми спостерігається різке стоншування її, от­сутствуют м'язи в цілому куполі діафрагми або в якій-небудь частині. Ця ділянка і весь купол випинається високо в грудну клітку разом з прилеглими органами черевної порожнини.

Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:

Вікова інволюція діафрагми.

Стани, які сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску (важка фізична праця, ожиріння, кашель, запори, вагітність).

Механізм розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:

Фактори, які сприяють розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:

- зміни м’язової структури діафрагми.

Фактори, які призводять до роз­витку грижі стравохідного отвору діафрагми:

- постійне або періодичне під­вищення внутрішньо­черев­ного тиску;

- вихід органів черевної порож­нини через страво­хідний от­вір діафрагми.

Види гриж стравохідного отвору діафрагми (визначаються за дани­ми рентгенологічного обстеження):

- аксіальна (ковзна) грижа - вихід карді­альної частини шлунка че­рез стравохідний отвір діа­фраг­ми (стравохідна, кардіальна, кар­діофундальна, шлункова субто­таль­на, шлункова тоталь­на);

- параезофагеальна шлункова грижа - вихід різних частин шлун­­­ка через стравохідний отвір діа­фрагми поруч із стравоходом (фун­даль­на, антральна, субто­тальна, тотальна);

- параезофагеальна грижа - ви­хід через стравохідний отвір діафрагми поруч із страво­ходом пасма великого чепця або пе­тель кишки (кишкова, чеп­цева).

Клінічні прояви (обумовлені симпто­мами гастроезофагеального рефлюксу):

Скарги:

біль за грудниною або в епігастральній ділянці:

- виникає після прийняття їжі;

- у положенні хворого лежачи;

- після роботи в нахиленому положенні;

- при фізичному навантаженні;

печія;

відрижка повітрям - трохи зменшує больовий синдром;

зригування:

- кислим або гірким вмістом, їжею;

- може досягати глотки або порожнини рота.

Iсторія захворювання - з’ясовується послідовність і тривалість розвитку хвороби.

Об’єктивні прояви:

- не має характерних візуальних, пальпаторних, перкуторних та аускультативних змін;

- рентгенологічно звертають увагу на відсутність газового міхура шлунка, згладжений кут Гіса, характерне розташування частини шлунка вище рівня діафрагми;

- ендоскопічно - неповне змикання кардії, пролабування слизової оболонки шлунка у стравохід, ерозування слизової оболонки стравоходу.

Ускладнення гриж стравохідного отвору діафрагми:

- гостра кровотеча з ерозованої слизової оболонки стравоходу;

- рефлюкс-езофагіт різної виразності;

- защемлення вмісту грижі;

- некроз защемленого в грижі вмісту.

Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.

Попередній діагноз формується на підставі виявлених скарг хворого, анамнезу захворювання та його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують рентгенологічне дослідження з використанням барієвої суспензії, езофагогастроскопію та внутрішньостравохідну рH-метрію.

Діагностична програма при грижі стравохідного отвору діафрагми: