Глава 10 Хирургические осложнения в стоматологии 279

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

Общие сведения, этиология и патогенез

Выполнение любой процедуры в полости рта несет в себе риск аспира­ции инородного тела Риск возрастает при использовании местной ане­стезии, которая может значительно снижать чувствительный компо­нент защитных рефлексов. Ас пириро ванными объектами могут стать эндодонтический инструментарий, назубные кольца для фиксации раб-бердамов (резиновых влагозащитных прокладок), удаленные зубы, ис­кусственные коронки и другие предметы.

Особенности анамнеза

Врач обычно замечает исчезновение инструмента, коронки или зуба Пациент не является надежным источником информации для опреде­ления «судьбы» инородного тела

Клиническое обследование

Аспирация обычно, но не всегда, сопровождается кашлем и удушьем. В некоторых случаях, если объект достаточно велик по размеру, он за­держивается возле глоточного отверстия и может вызывать неприятные ощущения («что-то прилипло к горлу»); может также происходить яв­ная обструкция дыхательных путей

ШВВОШВЕЗШВВ ОВЗВШШЕЗ

Если предмет прилип, лучше позволить пациенту достать его самосто­ятельно. Ранние активные действия могут быть вредными и провоци­ровать истинную аспирацию. Если произошла обструкция воздушных путей или прилипший предмет не удалось удалить, должны быть нача­ты основные спасательные мероприятия, включающие маневр Heimhch, резкий выдох или надавливание на живот. Если при этом дыхательные пути не очистились, и развивается острая дыхательная недостаточность с появлением цианоза, показано выполнение коникотомии.

Если острая дыхательная недостаточность не развивается, паци­ента следует как можно скорее переправить в кабинет неотложной помощи для выполнения рентгенографии грудной клетки и оценки ситуации врачом общей практики Если инородный объект виден в границах легочных полей, для его поиска может быть показано про­ведение бронхоскопического обследования в условиях операцион­ной под общим обезболиванием. Если инородное тело в грудной клетке не определяется, выполняется абдоминальная рентгеногра­фия для установления его нахождения в желудке или кишечнике

280

Экстренная помощь в стоматологии

(рис. 10-19). Врач обычно дает несколько диетических рекомендации для улучшения пассажа инородного тела по желудочнокишечному тракту. Рекомендуется также применение антибиотиков и наблюде­ние пациента с частыми интервалами.

Дополнительные сведения

Применение раббердама помогает снизить частоту случаев аспи­рации; однако, хирургические процедуры в полости рта все же подвергают пациента риску аспирации, особенно во время экст­ракции. Очень важно поместить орофарингеальный экран перед наложением щипцов на зуб. Первостепенное значение имеет вни­мательное соблюдение техники выполнения хирургических мани­пуляций, включая адекватное освещение и механическую аспира­цию из операционного поля для обеспечения его хорошей визуализации.

ЛИТЕРАТУРА

Larsen, P. E.- The effect of a chlorhexidme rinse on the incidence of alveolar osteitis following the surgical removal of impacted third molars. J Oral Maxillofac Surg. 49:932, 1991.

Julius, L. L , Hungerford, R.W., Nelson, W. J., et al.: Prevention of dry socket with local application ofTerra-Cortnl in Gelfoam. J Oral Maxillofac Suig 40:285, 1982. Bavinger, J. V: Subcutaneous and retrophanngeal emphysema following dental restoration:

An uncommon complication. Ann Emerg Med. 11:371, 1982.

Davies, J. M., Campbell, L. A.: Fatal air embolism during dental implant surgery A report

of three cases. Can JAnaesth. 37-112, 1990

281

Глава 10. Хирургические осложнения в стоматологии

5. Guest, P G., Henderson, S.' Surgical emphysema of the mediastinum as a consequence of attempted extraction of the third molar tooth using an air turbine dnil Br Dent J. 171 283, 1991

6. Buckley, M. J , Turvey, T. A., Schuman, S. P., et al. Oroital emphysema causing vision loss after a dental extraction J Am Dent Assoc 120:421, 1990

7. Council on Dental Materials, instruments, and Equipment, American Association of Oral

and Maxillofacial Surgeons. Air-Driven handpieces and air emphysema J Am Dent Assoc.

123.198, 1992 8 Pogrel, M A.. Complications of third molar surgery Oral Max Suig Clin North Am 2-441,

1990 9. Donoff, R. В., Colin, W." Neurologic complications of oral and maxillofacial suigery. Oral

Max Surg Clin North Am. 2 453, 1990.