Глава 10. Хирургические осложнения в стоматологии 265

СЗВВОШВЕЗШЕЗВ ПВСЗЕШШВ

Осторожность при выполнении хирургических манипуляций часто мо­жет предотвращать возникновение этого осложнения; однако, если пе­релом альвеолярного отростка произошел во время планового хирур­гического вмешательства и был рано диагностирован, врач должен завершить операцию и аккуратно установить сегмент в первоначальное положение, если он большой. Стабилизация сегмента может быть не­обходимой при значительной подвижности; для этого могут быть ис­пользованы швы, проволока или скрепление пластмассой со смежны­ми зубами сроком на 1 неделю.

Операция, выполняемая по неотложным показаниям, также не может быть прекращена и предполагает продолжение процедуры. Важ­ной задачей при этом является максимально возможное сохранение прикрепленной к кости надкостницы. Широкая отслойка надкостницы для дальнейшей мобилизации сегмента однозначно приведет к утрате его жизнеспособности. Должна быть сделана попытка стабилизировать сегмент и, при возможности, отделить зуб, отслаивая при этом как можно меньше надкостницы для получения необходимого доступа.

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ

Общие сведения, этиология и патогенез

Это редкое интраоперационное осложнение, вызванное чрезмерным ме­ханическим усилием, приложенным к нижней челюсти, которая имеет ослабление костной структуры в целом или на ограниченном участке (рис. 10-11). В худшем случае, возможна полная утрата сопротивления

266

Экстренная помощь в стоматологии

кости нагрузке у беззубых пациентов с атрофированной нижней челю­стью Т-образный элеватор, который в настоящее время редко приме­няется, может вызывать перелом нормальной нижней челюсти из-за огромной силы, прилагаемой к челюсти через длинный рычаг Перелом челюсти во время операции может также иметь место при наличии такой патологии, как киста или опухоль

Особенности анамнеза

Перелом может быть замечен сразу во время операции или через неко­торое время после ее завершения Симптомы включают припухлость, постоянную болезненность, возрастающую сразу после операции, лим-фаденопатию, подслизистое кровоизлияние, парестезию или анесте­зию нижнего альвеолярного нерва или банальную инфекцию. Пациент может отмечать ощущение крепитации или подвижности отломков при жевании Нарушения окклюзии не всегда имеют место, так как пере­лом может происходить и без смещения фрагментов

Клиническое обследование

Для выявления подвижности и определения нарушения целостности кости используется бимануальное исследование Для успешного рент­генологического выявления перелома снимки следует выполнять в трех проекциях Они должны включать обзорный снимок вместе с периапи-кальным, окклюзионным или задне-передним снимками, или все это вместе, если выполнимо

ШВВОШСЭВЗШСЗВ ОВВЕШШЕ

Хотя направление пациента к челюстно-лицевому хирургу необходи­мо, начальная терапия все же должна включать осторожною попытку

267

Глава 10 Хирургические осложнения в стоматологии

репозиции отломков челюсти и восстановление окклюзии При воз­можности ее выполнения, временная иммобилизация челюстей сводит к минимуму подвижность и снижает чувство дискомфорта у пациента Это выполняется с использованием лигатур из нити или проволоки, или же назубных шин (рис 10-12)

ПЕРФОРАЦИЯ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА

Общие сведения, этиология и патогенез

Повреждение костной стенки и слизистой оболочки синуса во время экстракции в ряде случаев может быть не замечено При большом де­фекте спонтанное заживление не наступает, и формируется синусоо-ральное соустье, образуя постоянную связь между полостью рта и по­лостью синуса (рис 10-13) В таких случаях почти всегда развиваются хронические синуиты

Особенности анамнеза

Пациент может жаловаться на попадание жидкости в полость носа при ее употреблении Его могут беспокоить неприятные ощущения, боли

270

Экстренная помощь в стоматологии

рами являются раздвоенные корни, анкилозированные корни, чрез­мерная пневматизация синусов, остатки в небе верхушки корня, утолщение кортикальной пластинки или выбитый верхнечелюстной моляр (рис. 10-16).