Глава 9 Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 249

тролитов, которые при этом развиваются, требуют немедленного ме­дикаментозного лечения, поэтому пациенты, принимающие клинда­мицин, должны знать о необходимости прекращения приема препа­рата при появлении первых признаков диареи

Если предполагаемая инфекция является по своей природе пре­имущественно анаэробной, пенициллин остается высоко эффектив­ным, однако при этом эмпирическими препаратами первого ряда яв­ляются клиндамицин и метронидазол Метронидазол приобрел популярность благодаря его отличной анаэробной активности Иногда метронидазол используется парентерально совместно с пенициллином при тяжелых и потенциально опасньк для жизни верхнечелюстнолице-вых инфекциях из-за высокой микробной чувствительности к этой ком­бинации препаратов. Так как метронидазол не дает эффекта по отноше­нию к аэробам, более предпочтительным препаратом выбора из препаратов первого ряда для смешанных инфекций (аэробы + анаэро­бы), является клиндамицин

На сегодняшний день доступны комбинированные препараты для более эффективного подавления роста пенициллиназообразующих мик­робов. Аугментин, например, представляет собой комбинацию амок-сициллина и клавулановой кислоты, которая является средством, пре­дотвращающим влияние пенициллиназы на действие амоксициллина Хотя, как препарат первого ряда, аугментин может показаться привле­кательным, стоимость проведения недельного курса лечения в десять раз превышает стоимость лечения пенициллином и при этом не дает гарантии увеличения эффективности при лечении типичной инфек­ции, вызванной смешанной флорой ротовой полости Хотя существует необходимость в подобном подходе к лечению определенных инфек­ций, рутинное использование таких препаратов не всегда оправдано, если с применением более дешевых препаратов может быть достигнут такой же эффект.

Проведение поддерживающей терапии

Общая поддерживающая (конституциональная) терапия имеет боль­шое значение для обеспечения максимального иммунного ответа Па­циент, который выглядит обезвоженным, утомленным, находящий­ся в течение суток без сна и пищи, вероятнее всего способен лишь на ограниченный иммунный ответ Антибиотики могут быть полезны, но без поддержки иммунного ответа они будут неэффективны При назначении лечения врач должен определить, имеет ли пациент адек­ватную поддержку, средства и инициативу для обеспечения заботы о себе в период проведения терапии Если на этот счет есть сомнения, должно быть найдено альтернативное решение для обеспечения соот­ветствующей конституциональной поддержки Оно может включать в себя обеспечение ухода за пациентом во время проведения лечения, требующее наличия лица для домашнего ухода или направление па­циента в больницу

250

Экстренная помощь в стоматологии

При лечении инфекции часто приходится иметь дело с дегидра­тацией. Потребность в жидкости быстро возрастает из-за лихорадки, увеличения неощутимых потерь воды, перераспределения жидкости в третье пространство и увеличения метаболизма. Признаки дегид­ратации включают сухость кожных покровов и глаз, снижение диу­реза, выраженную жажду, тахикардию и бледность. Обеспечение поступления жидкости должно выполняться в числе первых мероп­риятий при лечении, и врач должен настаивать на увеличении при­ема жидкости внутрь

Строгое соблюдение предписаний врача является важным компо­нентом поддерживающей терапии. Врач должен контролировать поступ­ление жидкости и пищи, динамику симптомов пациента и согласовы­вать назначения препаратов как можно чаще. Во время проведения первой части терапии пациент должен наблюдаться врачом ежедневно в течение нескольких дней; после начала процесса разрешения — каж­дый второй-третий день вплоть до выздоровления. Если в течение пер­вых 24-48 ч ухудшения общей симптоматики не наблюдается или сим­птомы инфекции ухудшаются, показано немедленное направление больного к челюстно-лицевому хирургу.

ЛИТЕРАТУРА

1 Peterson, L J • Principles of antibiotic therapy In Management of Infections of the Oral and Maxillofacial Regions. Edited by R.G Topaaan.MH Cotter Philadelphia, W. В Saunders, 1981