Глава 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов 225

НЕОТЛОЖНОЕ ВРЕМЕННОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ УДАЛЕННОГО ИЛИ УТРАЧЕННОГО В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ЗУБА

Иногда возникает необходимость в срочном замещении отсутствующего переднего зуба. Наиболее часто это случается после травматической экст­ракции зуба с невозможностью выполнения реплантации или после не­запланированной экстракции. В обоих случаях пациенты часто требуют немедленного замещения утраченного зуба, исходя, прежде всего из эстетических соображений. В таком случае до изготовления постоянного протеза используется временный частичный съемный протез.

После потери зуба на месте экстракции начинается процесс зажив­ления, характеризующийся появлением грануляций, формированием кости и перестройкой тканей. Общим результатом может являться атро­фия альвеолы, вызывающая изменение морфологических характерис­тик тканей в данной области. Эти морфологические изменения являют­ся дополнительной причиной задержки изготовления постоянного протеза; до завершения тканевой перестройки в целях эстетики ис­пользуется временный частичный протез.

Наиболее подходящим способом восстановления дефекта зубного ряда без нанесения ущерба внешнему виду пациента является метод немедленного протезирования. Метод состоит в изготовлении частич­ного временного протеза до выполнения экстракции и его установки немедленно после удаления зуба. Если зуб на момент осмотра уже от­сутствует, для восполнения дефекта создается временный частичный протез. Лабораторный процесс одинаков при обоих подходах за един­ственным исключением. При планировании немедленного замещения зуба делается альгинатный слепок с зуба, подлежащего экстракции, и остальной зубной дуги. Отливается модель, которая отделяется от слеп­ка, и подлежащий экстракции зуб срезается с модели. Изготавливается готовый к установке протез. В любом случае процесс изготовления вре­менного протеза для замещения только одного зуба не сложен и всегда может быть выполнен в пределах офиса. Если требуется замещение не­скольких зубов, уровень сложности лабораторных работ возрастает и пациента лучше направить в зубопротезную лабораторию.

Выбор замещаемого зуба включает определение цвета и формы. В случае временного частичного протеза выбор оттенка является клини­ческим этапом. Важно помнить, что цвет зубов пациента изменяется при их высушивании; поэтому идентификацию цвета лучше выпол­нить до начала проведения предполагаемого вмешательства. Выбор фор­мы осуществляется с использованием зубной модели пациента, и ре­зультаты измерений записываются после изучения каталога форм и Расцветок (рис. 8-12А).

226

Экстренная помощь в стоматологии

227

Глава 8 Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

Удаление зуба с модели завершается с использованием круглого бора №8 При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не нару­шить контур десны или апроксимальные поверхности соседних зубов Контур ткани периодонта после экстракции зуба обозначается каранда­шом по уровню шейки зуба с оральной и вестибулярной поверхностей После полного удаления зуба с модели по отмеченной линии возника­ет ситуация, идентичная таковой в полости рта после экстракции этого зуба (рис 8-12В)

Необходима также дальнейшая обработка модели для адаптации ее к изменениям, которые будут развиваться с началом репаративньгх про­цессов Это достигается нанесением линии, параллельной ранее нане­сенным линиям по шейкам зубов более апикально приблизительно на 2 мм от вестибулярной поверхности Вторая линия проводится через середину срезанного зуба в медиально-дистальном направлении (рис 8-12С) Участок модели между вновь проведенными линиями удаляет ся круглым бором №8 или другим инструментом (рис 8-12D) Допол­нительная обработка должна сделать участок более гладким и позволить разместить возмещаемые ткани над местом экстракции

Фиксация временного частичного протеза является важным де­лом для его успешного ежедневного использования пациентом Фик­сация может быть достигнута использованием проволочных или ша­риковых кламмеров или прикреплением искусственного зуба к краям естественных зубов Оценка качества использования кламмера может производиться только с помощью параллелометра Понимание прин­ципов и концепций дизайна протезов и их фиксации является од­ной из наиболее сложных задач в стоматологии К фиксации замеща ющих протезов предъявляются те же требования, что и при изготовлении ЧСПП (частичных съемных пластинчатых протезов) Проволочные или шаровидные кламмеры и пластмасса временного

228

Экстренная помощь в стоматологии

протеза могут обеспечить фиксацию только при их контакте с опре­деленными участками, известными как желаемая ретенционная зона, и расположенными под экватором зуба. В случае, когда не все ретен-ционные зоны используются для фиксации, они должны быть бло­кированы. Термином «блокировка» описывается процесс устранения ненужных ретенционных зон зуба нанесением воска на все эти уча­стки, не планируемые к использованию для фиксации. Наиболее частыми участками неиспользуемых ретенционных пунктов являют­ся лингвальные поверхности зубов (рис. 8-12Е).

Наиболее часто для фиксации временных частичных протезов ис­пользуется кламмерная проволока. Закрепление кламмера в базисе про­изводится в дистальной трети проволоки, на которую наносятся насеч-

229

[лаеа 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

ни (рис. 8-12 F). Этот замок в норме создает контакт вдоль вестибуляр­ной поверхности зубов и занимает медиобуккальную или дистобук-кальную насечку. Другой распространенной укрепляющей системой является шариковый кламмер. Этот тип кламмера всегда требует конт­роля окклюзии, особенно в области между смежными зубами. Шарик захватывает щечную ретенционную зону, находящуюся в промежутке между двумя смежными зубами ниже промежуточной зоны контакта (рис. 8-12G). Важно помнить, что при прохождении закрепляющего устройства через окклюзионную поверхность всегда необходимо вы­полнять оценку окклюзии в центральном соотношении челюстей для устранения возможного отрицательного влияния на окклюзионные вза­имоотношения зубов.

После соответствующей подготовки модели замещающий зуб уста­навливается на свободное место. Фиксация зуба и фиксирующих уст­ройств к модели выполняется небольшим количеством липкого воска (рис. 8-12Н).

После прикрепления зуба и фиксирующего устройства к модели она обильно смазывается разделяющим лаком (рис. 8-121). Пластмасса наносится кистью и покрывает как небную, так и язычную поверх­ность зуба. Процесс полимеризации в течение 10 минут под давлением 20 фунтов будет адекватным, если толщина базиса в области неба со­ставляет 2-3 мм.

До полимеризации протез должен быть отделен от модели 'без нару­шения предварительно созданной структуры, в противном случае воз­никнет необходимость в дополнительном ремонте. С помощью сепара-ционного диска последовательно выполняется серия глубоких прорезей, позволяющих снять модель без трещин в базисе (рис. 8-12J). В освобож-

230

Экстренная помощь в стоматологии

дении модели может помочь использование латерального надавлива­ния на вставленное в прорезь лезвие лабораторного ножа (рис 8-12К) Сразу после удаления модели выполняются подтачивание, шлифовка и полировка