218 Экстренная помощь в стоматологии

протезного ложа в области границ протеза, этому варианту может быть отдано предпочтение (рис. 8-9G).

Перед нанесением пластмассы на протез модель должна быть изолиро­вана разделительным лаком Alcote (рис. 8-9Н). Части протеза соединяются на модели, и на восстанавливаемый участок кистью наносится пластмасса (рис. 8-91). Протез выдерживается под давлением и полируется до блеска.

Переломы с потерей фрагментов

Ремонт при потере фрагментов возможен, если стоматолог понимает, что представляет собой потерянный участок протеза. Обычно, если потерянный участок покрывает гребень и также участвует в окклю­зии, следует сделать новый протез. Если потерянный фрагмент не вли­яет на окклюзионные параметры, и может быть создан слепок интра-оральной части базиса, существует большая вероятность успешного завершения ремонта.

На примере полного верхнечелюстного протеза с потерянным неб­ным участком можно проиллюстрировать принципы процесса ремон­та (рис. 8-10А). Термопластический оттискной материал Greenstick на­гревается на водяной бане до приобретения пластичности. Затем материал адаптируется к палатинальной зоне протеза, покрывая об­ласть потерянного фрагмента. Следует соблюдать большую осторож­ность, чтобы материал не попал под поверхность протеза, соприкаса­

219 Глава 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

ющуюся с тканями. Попадание материала под эту' поверхность мешает правильной установке протеза, полностью изменяя расположение про­теза относительно тканей. Общим результатом при этом может быть нару ше н ие о ккл юзи и. П о верхи ост ь те рмопласт и ч еского оттис к н ого материма нагревается и подравнивается перед установкой в полость рта (рис. 8-10В). После плотной установки протеза производится лег­кое пальцевое надавливание на материал в палатинальном направле­нии. После приобретения материмом достаточной жесткости протез снимается и осматривается, после чего' с него удаляют излишки сде­лочного материала. Затем протез возвращается: обратно в полость рта, и проверяется окклюзия. Если появляются проблемы с установкой протеза или выявляется нарушение окклюзии, материал следует уда­лить и произвести еще одну попытку. Если окклюзия надежная, мо-№ль изготавливается таким же образом, как было описано выше для "одного- перелома (рис. 8-1 ОС).

Протез снимается с модели, и производится его очистка. Перед Нанесением самотаердеющсй пластмассы на палатинальной части про-^те13а Делают небольшой скос. Это делается из-за недостатка толщины

220

Экстренная помощь в стоматологии

базиса для создания большей контактной поверхности без увеличе­ния общей толщины протеза На модель наносят разделительный лак Alcote (рис 8-10D) и протез устанавливают обратно на рабочую мо­дель Пластмасса наносится с помощью кисти вышеописанным спосо­бом (рис 8-10Е), помещается в емкость под давлением и затем поли­руется до блеска

После восстановления части протеза, прилежащей к небу, дан­тист должен определить необходимость дальнейшей коррекции В дан­ном случае может быть необходимо укорочение дистальной границы протеза для лучшей его фиксации, так как здесь проходит дистальная зона протезного клапана Припасовка протеза в полости рта и пожела­ния пациента позволяют определить необходимость дополнительной коррекции

it и 8 Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов 221

ПЕРЕЛОМЫ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Ремонт частичных съемных протезов требует проведения аналогичных лабораторных процедур Как и на полных протезах, здесь есть зубы, участвующие в окклюзии, и пластмассовый базис, покрывающий без­зубый альвеолярный гребень Так как съемные частичные протезы в этом отношении похожи на полные, они могут иметь такие же пробле­мы, касающиеся искусственных зубов и базиса Переломы с вовлечени­ем базиса и зубов ликвидируют с использованием методик, описан­ных для полных протезов Могут также наблюдаться переломы различных металлических компонентов протезов Обычно наблюдаются переломы больших, малых и прочих коннекторов, однако, их ремонт трудно выполним в стоматологическом офисе За исключением перелома удер­живающего кламмера, ремонт этих компонентов должен выполнять обученный техник Ремонт металлических частей обычно требует при­менения пайки и сварки

В большинстве случаев при выполнении ремонта каркасов крайне необходима консультация с техником стоматологической лаборатории ия определения количества клинической и лабораторной работы По-| ученная информация позволяет определить, стоит ли выполнять ре­монт или лучше сделать новый протез При ремонте металлических ча-i си требуется удаление базиса и искусственных зубов, так как в процессе монта металл нагревается до очень высокой температуры Иногда в \ой ситуации необходимо несколько посещений для установления оты прикуса, определения центральной окклюзии и припасовки гс за Нетрудно заметить, что за исключением изготовления альги-| ного слепка и припасовки каркаса try-in, стоматолог выполняет кли-1-ские манипуляции, подобные изготовлению нового съемного ча-|ного протеза Понимая необходимость привлечения к починке оратории, немаловажно учитывать и цену ремонта Размер оплаты в ор ггории за различные виды каркасного ремонта может быть значи-пым, в таком случае пациент решает получить новый протез Н шболее часто в частичных съемных протезах ломается кламмер iiho опорное плечо), обычно расположенный на вестибулярной ^ ности зубов Эти кламмеры смоделированы так, что при нагруз-'ротез они сгибаются и разгибаются К сожалению, пациенты пьзуют их для снятия протеза С течением времени металл \ манипуляций теряет прочность и ломается Замена удер-теча кламмера является несложной процедурой и одной ^acтичныx съемных протезах, которая может быть вы-лях стоматологического кабинета держивающее плечо татого кламмера может быть лег-^к о куском ортодонтической проволоки, которая изгибается ^п0 ба и прикрепляется к базису при помощи самотверждаемой

222

Экстренная помощь в стоматологии

пластмассы Починка кламмера начинается с изготовления альгинатно го слепка зубов пациента при полностью установленном протезе Мате риал слепка будет затекать вокруг протеза и естественных зубов Хоро шее прилегание альгинатнои оттискной массы к протезу должно обеспечить достаточную прочность слепка при его извлечении из поло сти рта При помощи этого слепка отливают модель, точно воспроиз водящую взаимоотношения частичного съемного протеза и естествен ных зубов

Подготовка починки начинается с создания маленького отверстия в искусственном зубе круглым бором №8, которое будет связано с оральной частью протеза (рис 8 11А) Оральный участок базиса стачи­вается, что позволяет нанести туда пластмассу обеспечивающую фик сацию проволоки к базису (рис 8-11 В)

После удаления излишков пластмассы с базиса фрагмент проволо ки № 18 адаптируется к вестибулярной поверхности опорного зуба Со ответствующее позиционирование проволочного кламмера выполняет ся после уточнения размера и локализации ретенционной зоны на

223

шва 8 Проблемы касающиеся съемных зубных протезов

'стибулярнои поверхности опорного зуба Для идентификации желае ой ретенционной зоны и определения правильности положения удер­живающего плеча по отношению к поверхности зуба используется па-^аллелометр (рис 8-11С) Когда кламмер изогнут с вестибулярной гороны, оральную его часть выгибают в виде петли для прочной фик-зции в пластмассе (рис 8 11D) После окончательной припасовки про олочного кламмера его фиксируют к опорному зубу небольшим коли еством липкого воска (рис 8 11Е)

224

Экстренная помощь в стоматологии

Так как часть вестибулярной поверхности зуба открыта, при созда­нии пространства для проволоки предпочтительнее использовать не­большое количество пластмассы цвета зуба вместо розовой восстанав­ливающей пластмассы. Для получения желаемого цвета может быть использована любая пластмасса для временных коронок (рис. 8-11 F). Обычно розовая пластмасса наносится на оральную поверхность с по­мощью кисти и контурируется до получения желаемого результата (рис. 8-11G). Для полимеризации используется емкость под давлением 20 фунтов в течение 10 минут; затем протез извлекается и полируется до блеска.