Глава 8

Диагностика и устранение неотложных проблем, касающихся полных и частичных съемных зубных протезов

Timothy M. Armentrout

ОБЪЕМ И ЗНАЧИМОСТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Некоторые работы по ремонту протезов сложны и требуют специ альных знаний и наличия лабораторного оборудования Однако, большинство ремонтных работ, встречающихся в практике, могут быть выполнены в офисе с минимальным использованием обору­дования и небольшого количества общеизвестных лабораторных процедур

Способность производить полный ремонт непосредственно в офисе способствует оттачиванию практических навыков персонала, что осо­бенно важно в районах, расположенных на значительном расстоя­нии от лаборатории Пациенты, лишившиеся протеза лишь на один день, вместо нескольких, бывают очень благодарны персоналу и со­ветуют знакомым, имеющим аналогичные проблемы, обращаться сюда же Проведение починок протезов в офисе является также эко­номически выгодным делом, так как обслуживание в лаборатории пациенту обходится дороже, а нужно еще учитывать и стоимость проезда Лаборатория выставляет счет практическому врачу, кото­рый, в свою очередь, вынужден перекладывать эти расходы на пле­чи пациента При проведении починок протезов в офисе стоимость в значительной степени снижается Если врач понимает выгоду этого, но не может уложиться в необходимое для ремонта время, имеет смысл обучить кого-либо из персонала проведению ремонта частич-

197

Гмва 8 Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

ных и полных съемных протезов В данной главе будут рассмотрены наиболее частые проблемы, связанные со съемными протезами, и приведены советы по их ремонту

ДИАГНОСТИКА

Спектр работ по ремонту съемных протезов может варьировать от простых до сложных манипуляций Для врача, которому необходимо оценить степень повреждения и выбрать соответствующий план вос­становления, важно знать, является ли перелом единичным или мно­жественным Хотя ремонт, казалось бы, имеет чисто техническую природу, стоматолог должен выяснить конкретную причину про­изошедшего Отказ от проведения анализа причины может приво­дить к повторному возникновению данной проблемы в результате разделения технического и диагностического процессов

Например, у пациентов, не имеющих понятия о причине поломки протеза, при обследовании можно выявить гипертрофированные жева­тельные мышцы, противостоящие протезу естественные зубы и чрез­мерный износ искусственных зубов Наиболее вероятной причиной является чрезмерно сильное сжатие зубов, вследствие чего окклюзион-ное давление превышает прочность материала Если подход к устране­нию повреждения был шаблонным, вероятнее всего, оно повторится Однако если пациент знает о причине возникновения проблемы, мо­гут быть предприняты другие действия, включающие утолщение мате­риала в зоне перелома, используя его укрепление металлической сет­кой, или изготовление нового протеза с полностью металлической небной частью

Частой причиной перелома является неправильная припасовка протеза С течением времени способность базиса протеза противо­стоять нагрузкам может меняться, приводя к нарушению его фик­сации и стабилизации Ввиду балансировки протеза при развитии жевательных усилий, базис протеза испытывает усиленные нагруз­ки в точке приложения силы Если эта сила превышает прочность базиса, происходит перелом протеза Иногда в дополнение к ре­монту для лучшей адаптации к тканям протезного ложа необходи­мо укорочение границ протеза

Диагностика и выбор лечения могут представлять собой инте­ресную задачу с необходимостью проведения анализа причины и механизма перелома Перед созданием плана ремонта нужно про­вести анализ внутренних и внешних сил Чаще всего перелом яв­ляется следствием более глубоких причин, требующих коррекции Этими причинами могут быть неправильная припасовка протеза, нарушение окклюзионных взаимоотношений, чрезмерное жева­тельное давление или простое падение протеза на пол при гигие­нической обработке

198

Экстренная помощь в стоматологии

КОМПЛЕКТЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕМОНТА ПРОТЕЗОВ

Комплекты для самостоятельного ремонта протезов позволили мно­гим пациентам при необходимости получить быстрое и недорогое лечение (рис. 8-1). Эти комплекты обычно включают искусственные зубы, порошок и жидкость для проведения ремонта. К. сожалению, эта форма домашнего восстановления протезов часто не обеспечива­ет полного желаемого результата для пациента и врача, который в конечном итоге сталкивается с проблемой починки уже «ремонтиро­ванного» протеза, когда повреждение выходит далеко за рамки пер­воначального. Ключевым принципом восстановления протезов яв­ляется воссоздание первоначальных взаимоотношений частей протеза, как это было до перелома. При воссоздании взаимоотношений час­тей должны учитываться два параметра: прилежание базиса к тканям полости рта и окклюзионные взаимоотношения искусственных зу­бов с антагонистами. Поверхность полного съемного протеза, обра­щенная к тканям ротовой полости, представляет собой их негатив­ное отображение, как при снятии слепка. Поэтому любая попытка сопоставления частей иначе, чем точно в первоначальную позицию, может привести к несоответствию протеза и тканей протезного ложа и нарушению окклюзионных взаимоотношений. Так как пациент при самостоятельном ремонте не соблюдает эти принципы, все его по­пытки обычно бывают неудачными. Поэтому лучше эти комплекты не использовать.